7/25/2019 Epa DFDSFDDFD

1/3

Edemul pulmonar acut

Edemul pulmonar acut (EPA) este o form paroxistic de dispnee sever datorat acumulriiexcesive de lichid interstiial i ptrunderii sale n alveole, ca urmare a micrii unei cantiti maimari de lichid din vase n interstiiul pulmonar i alveole, depind cantitatea de lichid drenat

prin limfaticele pulmonare.Inundarea cu lichid a alveolelor pulmonare reult fie prin creterea excesiv a presiuniihidrostatice n capilarele pulmonare (EPA cardio!en), fie prin alterarea permea"ilitiimem"ranei pulmonare(EPA noncardio!en).#aue de edem pulmonar acut noncardio!en pot fi$

pneumonii, inhalare de toxice, ca urmare a aciunii veninurilor, endotoxinelor "acteriene, intoxicaiilor cu pesticide, n urma aspiraiei pulmonare a lichidului !astric, ocul traumatic, pancreatita acut, #I%, dup ascensionare "rusc la mare altitudine, em"olie pulmonar,

EtiologiePrincipala cau de edem pulmonar acut cardio!en este insuficiena ventricular stng acut

produs de$& infarct miocardic acut

& ischemie prelun!it cu disfuncie postischemic (an!ina insta"il)& cardiopatie ischemic& leiuni valvulare acute mitrale sau aortice& cretere tensional mare, pe fondul unui cord afectat cronic

Stenoza mitral strns sau boala mitralrepreint o alt cau frecvent de EPA. 'n acest ca,hipertensiunea venoas excesiv i apariia edemului pulmonar sunt favoriate de

& efort,& ncrcri volemice,& tahicardii sau tahiaritmii,& infecii respiratorii acute.

Mixomul atrial stng, tromboza masiv de atriu stng, cor triatriatumpot fi caue rare de edempulmonar acut.Tulburrile de ritm cu frecven ventricular rapidpot fi la ori!inea unor EPA hemodinamice,ele repreentnd numai o cau favoriant care determin apariia edemului pulmonar numai n

preena unei cardiopatii anterioare (valvulopatie, ischemie sau necro miocardic, hipertrofieventricular important).Pierderea pompei atriale n fi"rilaia atrial este adesea momentul declanrii edemului pulmonaracut.Edemul pulmonar acut poate constitui prima manifestare a unei cardiopatii stn!i (infarctmiocardic acut, miocardit acut, insuficien valvular acut), dar cel mai frecvent este precedatde alte forme de dispnee cardiac.

'n toate situaiile tre"uie identificaifactorii declanatori sau favorizani

, a cror corectare esteo"li!atorie$& Efortul fiic excesiv

7/25/2019 Epa DFDSFDDFD

2/3

& ahiaritmii& %epresante ale contractilitii miocardice ("eta "locante adrener!ice, antiaritmice, unii

anta!oniti ai canalelor de calciu)& *uprancrcri volemice acute& Infecii respiratorii acute& trom"oem"olism pulmonar

Tabloul clinic

%e"utul edemului pulmonar acut hemodinamic se produce cel mai des noaptea, n somn,aprnd "rusc la o persoan cunoscut sau nu cu patolo!ie cardiac, simptomatic sauasimptomatic.

Dispneeacu instalare acut este simptomul dominant. +olnavul are senaia de sufocare, cusete intens de aer, este anxios i nu tolerea decu"itul dorsal. El st cu picioarele atrnate lamar!inea patului dar nici aceast poiie nu ameliorea dispneea.

%e re!ul sunt folosii muchii respiratori accesorii i se produce o retracie inspiratorie afoselor supraclaviculare i a spaiilor intercostale, ca urmare a ne!ativitii marcate a

presiunii intrapleurale.a scurt timp de la instalarea dispneei apare tusea iritativ, care devine repede productiv,

"olnavul eliminnd o sput a"undent, aerat, spumoas, frecvent roat.%ispneea i tusea se nsoesc de anxietate, agitaie, transpiraii profuze, tegumente palide,reci, cianoza extremitilor i buzelor. oaate aceste simptome se datoreahiperreactivitii simpatice i tul"urrii schim"urilor !aoase la nivel pulmonar.Auscultaia pumonar este !omotoas, cu raluri umede (su"crepitante), -heein! i ralurisi"ilante, determinate de cali"rul "ronic micorat prin edemul interstiial. alurilesu"crepitante fine, alveolare, apar iniial la "aele pulmonare apoi urc spre vrfuri, pemsura a!ravrii edemului pulmonar.

Diagnosticul pozitival EPA hemodinamic este relativ uor n forma sa tipic, pe "aa& datelor examenului fiic, cardiac i pulmonar& a elementelor de istoric care atest o afeciune cardiac ce poate induce disfuncie

ventricular stn! acut sau hipertensiune venoas pulmonar,& a examenului radiolo!ic pulmonaradio!rafia toracic evidenia eventual cardiome!alie i semne de edem pulmonarinterstiial i alveolar. *e pot identifica$& vase dilatate n hil, cu limite estompate

& redistri"uie de flux n onele pulmonare superioare& desen perivascular accentuat, n special perihilar i n cmpurile medii i inferioare,nsoit de micronoduli

& voalarea cmpurilor pulmonare, mai ales n /01 inferioare& modificri infiltrative, cu mar!ini imprecise, situate perihilar (n aripi de fluture) sau n

cmpurile inferioare& eventual semne de revrsat pleural n cavitatea pleural sau n sciuri

Diagnosticul diferenialeste de o"icei uor. 2neori este necesar diferenierea EPA de$& astmul "ronic& em"olia pulmonar masiv

& EPA noncardio!en&

7/25/2019 Epa DFDSFDDFD

3/3

Tratamentul edemului pulmonar acut

*trate!ia terapiei cuprinde trei cate!orii de aciuni$& msuri nespecifice (de ur!en)& identificarea i tratarea cauei precipitante& identificarea i tratarea "olii de fond

Pacientul tre"uie transferat n unitatea de terapie intensiv, fr ca deplasarea s ntrietratamentul iniial, care tre"uie nceput chiar de la domiciliu.

Ramona Lemnaru !