ELEMENTE DE SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR1.DUREREA2.TULBURRIALEMICIUNII3.TULBURRIALEDIUREZEI DUREREA -Lombar uni sau bia!"ra -#i$o%as!ri& -'"rin"a Durerea lombarNu "s!" &ara&!"ris!i& boior r"na" $u!(n) a$r" *i +n su,"rin-" a" &ooan"i ."r!"bra"/ biio$a!ii/ $an&r"a!o$a!ii/ a,"&-iuni %in"&oo%i&" 0u!"r r"!ro."rsa!1.a1 Difuz permanent - $"r&"$u! sub ,orm )" 2"n/ )is&om,or! - ar" !"n)in-a )" ira)i"r" s$r" ,an&uri" ab)om"nuui - s" a&&"n!u"a3 +n or!os!a!ism *i !r"$i)a-ii - )iminu +n &inos!a!ism11 bia!"ra- &ara&!"ri3"a3 boi" &" a,"&!"a3 simu!an ambii rini&4i 5 n",ro$a!ii m")i&a" 0%om"ru" a&u!"/ &roni&"/ rini&4i $oi&4is!i&1.21 unia!"ra 6 &ara&!"ri3"a3 n",ro$a!ii &4irur%i&a" 0i!ia3/ 4i)ron",ro3/ $ion",ro3/ !ub"r&uo3/ &a&u r"na/ $!o3 r"na/ ab&"s $"rir"na. b1 Colicativ Es!" +n ma2ori!a!"a &a3urior unia!"ra. Cau3" - a$ar" $rin mi%rar"a $" ur"!"r 7 &a&uior 0i!ia3 r"no-ur"!"ra1 &4"a%urior )" s(n%" 04"ma!urii1 ,ra%m"n!" )" &a3"um 0!ub"r&uo31 ,ra%m"n!" !umora" 0&an&"r r"na1 COLICA RENO-URETERAL M"&anism )" $ro)u&"r" - &om$"8/ $ar!i&i$ mai mu-i ,a&!ori/ &u &o! )i,"ri!7 s$asmu o&ai3a! a mus&ua!urii n"!")" ur"!"ra"/ &ai&"/ ba3in"! s!a3a urinar )is!"nsia ba3in"!uui iri!a-i" m"&ani& asu$ra mu&oas"i $i"our"!"ra" 6 ")"m 6 s&)"r"a &aibruui Anai3a s"mioo%i& Cara&!"r 6 )ur"r" .io"n!/ &u &ara&!"r )" !orsiun"/ !ra&-iun"/ s,(*i"r"/ )" in!"nsi!a!" ,oar!" mar" Lo&ai3ar" 6 ombar Ira)i"r" 6 $" !rai"&!u ur"!"ruui &or"s$un3!or/ &!r" ."3i&a urinar +n 4i$o%as!ru *i or%an"" %"ni!a" "8!"rn". Dura! 6 %r"u )" $r".3u!/ minu!"-or"-3i". D"bu! 6 brus&/ )" &"" mai mu!" ori "%a! )" ,a&!ori )"&an*a!ori7 ",or! ,i3i& sus-inu!/ 3)run&in!ur 0!r"$i)a-ii1/ &3!ur/ &onsum "8a%"ra! )" i&4i)"/ a)minis!rar" )" )iur"!i&". Cir&ums!an-" )" )is$ari-i" 0am"iorar"17 an!is$as!i&"/ an!iin,ama!oar"/ &)ur o&a. 9im$!om" )" a&om$aniam"n!7- !uburri urinar"7 - )iur"3"i 6 oi%uri" 0anuria &a&uoas1 - mi&-iun" 6 )isuri"/ a%uri"/ $oa:iuri"/ !"n"sm" ."3i&a" - mo)i,i&ar"a urinii 6 4i$"r&romi"/ 4"ma!uri"/ !uburi 0in,"&-ii urinar";1- mani,"s!ri %"n"ra" 0"8!rar"na"1 as&"nsiun" ,"bri 6 su$rain,"&-i" s!ar" )" a%i!a-i" $si4omo!ori"/ $a&i"n!u nu-*i %s"*!" ni&i o $o3i-i" an!a%i& !rans$ira-ii/ 4i$o!"nsiun" ar!"ria/ $aoar" !a4i&ar)i"/ )is$n"" mani,"s!ri )i%"s!i." - im$or!an!" 0un"ori )omin !b &ini&1 6 %r"a-/ su%4i-/ .rs!uri/ baonar" ab)omina &u +n!r"ru$"r"a !ran3i!uui in!"ns!ina &" $oa!" &r"a &on,u3ia )ia%nos!i&uui &u ab)om"n a&u! &4irur%i&aDis$ari-ia )ur"rii brus& )a!ori! "iminrii &a&uior +n ."3i&a urinar/+n!oar&"rii+n ba3in"! "s!" mar&a! )" ins!aar"a s"n3a-i"i )" bin" *i )" "iminar"a un"i mari &an!i!-i )" urin 0&ri3 $oiuri&1. DUREREA HIPOGASTRIC9im$!om asin)romuui &is!i!i& a!uri )" !uburri" )" mi&-iun" 0)isuri"/ $oa:iuri"/ !"n"sm" ."3i&a"1. Lo&ai3ar"7 su$ra$ubian< nu ira)ia3 In!"nsi!a!"7 m")i" Cara&!"r7 2"n )ur"roas/ arsuri 5 &is!a%ia/ $"rman"n!/ &u "8a&"rbar" mi&-iona Cau3"7 $a!oo%ia ."3i&ii urinar"-&is!i!" a&u!"/ &roni&"-i!ia3 ."3i&a-!umori a" ."3i&ii urinar"-r"!"n-i" a&u! )" urin 6 )ur"r"a ar" &ara&!"r )" $r"siun"/ )is!"nsi"/ s" a&&"n!u"a3 a m"rs sau $r"siun" o&a/ &")"a3 )u$ son)a2 ."3i&a. DUREREA PELVIPERINEAL !"nsiun"/ +n-"$!ur ira)ia3 s$r" or%an"" %"ni!a" "8!"rn" +nso-i! )" !uburri mi&-iona" Cau3"7 -!ub"r&uo3 %"ni!a-a,"&-iuni $ros!a!i&" 0$ros!a!i!"/ a)"nom $"riur"!ra/ i!ia3"/ &a&ui1-i!ia3 ur"!ra TULBURRILE MICIUNII POLAKIURIAPOLAKIS ! a"e#ea$ OURON ! ur%&'Es!" &r"*!"r"a anorma a numruui )" mi&-iuni +n )"&urs )"2=or" 0N 5 3->?3i1 Cau3"7 s&)")"a &a$a&i!-ii ."3i&ii urinar" 6 $ro&"s" in,ama!orii/ !umora"/ s&"ro3/ !uburri )" !onus< &om$r"siuni "8!rins"&i 6 !umori $".in" &om$r"si." )is"&!a3ia &ouui ."3i&a 6 )i,i&u!a!" +n +n&4i)"r"a?)"s&4i)"r"a &ouui ."3i&a 0$s"u)o$oa:iuri"/ $a&i"n-ii urin"a3 %r"u &(n) ."3i&a urinar "s!" $in 6 urinar" ,r"&.1 4i$"rr","8ia mu*&4iuui )"!rusor7 &a&u ur"!"ra 2u8!a."3i&a/ &a&u in&a.a! +n ur"!ra $os!"rioar. s"&un)ar $oiuri"i'oa:iuria7 &u urini &ar" &u urini !uburi-in,"&-ii urinar" )iurn 6 i!ia3 ."3i&a7 $oa:iuri" +n $"rioa)a )" a&!i.i!a!"/ noa$!"a )is$ar" no&!urn 6 a brba-ii $"s!" >@ )" ani &u a)"nom )" $ros!a!/ a$ar" +n a )oua $ar!" a no$-ii< )a& a$ar" +n !o! !im$u no$-ii 6 !ub"r&uo3 r"nourinar/ !r"bui" )i,"r"n-ia! )" ni&!uri" 5 .oumu mi&-iona norma sau &r"s&u! 0$oa:iuri"7 .oum mi&-iona s&3u!1 MICIUNI IMPERIOASE 9&ur!ar"a !im$uui )" a a$ari-ia s"n3a-i"i )" urinar" $(n a n".oia )" a urina $ro$riu-3is. 9"n3a-ia im$"rioas )" a urina-TENE9M a$ar" +n7 $"r!urbri a" a&!i.i!-ii mo!orii s,in&!"ri"n" a" ."3i&ii urinar" !uburri )" s"nsibii!a!" a" &ouui ."3i&a 6 a,"&-iuni n"uroo%i&" a,"&-iuni ur"!ra"/ $ros!a!i&" DISURIA Di,i&u!a!" a mi&-iun"/ &ara&!"ri3a! &ini& $rin7 urinar" &u ",or! mar" +n!(r3i"r"a a&!uui mi&-iona 0+n!(r3i"r"a 2"!uui urinar ,a- )" A s"n3a-ia )" urinar"/ $r" mi&-iunii 6 mi&-iun" "n!/ mo)i,i&ar"a 2"!uui urinar Bona.u &u )isuri" urin"a3 "n!/ %r"u/ ,iin) n".oi! s ,a& a$" a mus&ua!ura ab)omina. B"!u "s!" mo)i,i&a!7 $r"siun"a sa s&a)" $(n a2un%" ."r!i&a/ ,ii,orm 0$a&i"n!u urin"a3 $" .(r,u $an!o,uui1/ +n!r"ru$!/ $i&!ur &u $i&!ur. Con!ra&!ura mus&ua!urii ab)omina" ,a.ori3"a3 a$ari-ia 4"rniior 0in%4ina"/ ombii&a"1/ "."n!ra-iior sau 4"rniior in!"rn" 0N.N.1 M"&anism7 - $"r!urbar"a a&!i.i!-ii ,un&-iona" n"uromus&uar" a 3on"i &"r.i&o-."3i&o-ur"!ra". Casi,i&ar" )isuri"7 -ini-ia 0)i,i&u!a!" +n ini-i"r"a a&!uui mi&-iunii1 6 a)"nom )" $ros!a!< a$ar" )u$ $oa:iuri"-!o!a 0&om$"!1 6 )isuri" $r"- *i $os!mi&-iona-!"rmina 7 ",or!u "s!" +n)r"$!a! s$r" "iminar"a u!im"or $i&!uri )" urinCau3"7 $a!oo%ia $ros!a!i& 0in,ama!ori"/ !umora1 i!ia3a ur"!ra )is"&!a3ia &ouui ur"!ra $a!oo%ia %"ni!a ,"minin DI9URIA LA CEMEI DI9URIA LA BRBAI DI9URIA 6CEMEI DI BRBAI DUREREA LA MICIUNE ALGURIA' '" $ar&ursu a&!uui mi&-iona )ur"r"a $oa!" sur."ni7 ini-ia 6 su%"r"a3 a,"&-iuni" ur"!r"i $os!"rioar" sau $ros!a!"i $" !o! $ar&ursu mi&-iunii 6 mi&-iuni )ur"roas" !o!a6 ur"!ri!a %ono&i&/ $oi$i ur"!rai !"rmina6 !"nsiun" )ur"roas a s,(r*i!u mi&-iunii 0boi ."3i&a"1 6 !"n"sm" ."3i&a"/ )"oar"&" s" a&om$ania3 )" mi&-iun" im$"rioas/ $oa:iuri" *i s"n3a-ia )" %oir" in&om$"! a ."3i&ii urinar". RETENIA URINAR Diminuar"a in&om$"! a &on-inu!uui ."3i&a &u a$ari-ia r"3i)uuui ."3i&a. En ra$or! &u &an!i!a!"a )" urin "imina!7 &om$"! in&om$"! &or"a!" &u 2 no-iuni7 mi&-iun"a in&om$"! *i mi&-iun"a im$osibi.En ,un&-i" )" mo)u )" ins!aar"7 a&u! &roni& R"!"n-ia in&om$"! )" urin ".ou"a3 +n )ou "!a$"7 ,r )is!"nsi" ."3i&a 0r"3i)uu F 3@@ m1 &u )is!"nsi" ."3i&a 0r"3i)uu G 3@@ m1Im$osibii!a!"a )" urinar" s" a&om$ania3 )" n"ini*!"/ 2"n )ur"roas sau )ur"r" 4i$o%as!ri& in!"rn &u ira)i"r" )"-a un%u ur"!r"i *i a$ari-ia %obuui ."3i&a. Gloul vezical 6 ."3i& urinar )"s!ins &" a$ar" &a o !umor si!ua! m")ian/ su$ra$ubian/ )" &onsis!"n- r"mi!"n!< a $"r&u-i" 6 ma!i!a!" ro!un)-o.aar &u &on."8i!a!"a su$"rioar 0)i,"r"n-i"r"7 sar&in/ &4is! o.arian/ ,ibrom u!"rin/ $"ri!oni! &oa.a3ona!1.Cau3"7 R"!"n-ia a&u! )" urin 6&au3" obs!ru&!i." 0in!rins"&i/ "8!rins"&i1 ob!ru&-i" ur"!ra 0a)"nom )" $ros!a!/ s!ri&!uri *i &a&ui ur"!rai/ !umori )" ."&in!a!"/ &is!or"&!o&"1 !uburri" r","8uui sau a&!uui mi&-iona ."3i&a n"uro%"n 0)is"&!a3ia &ouui ."3i&a/ ar","8ia )"!rusoruui/ "3iuni m")uar"1 INCONTINENA URINAR ENURE(IS' Eiminar"a/ $i"r)"r"a in.oun!ar a urinii )a!ori! $i"r)"rii &on!rouui/ a &on!"n! ."3i&a" )u$ .(rs!a )" 3 ani 0"nur"3is no&!urn $"s!" 3 ani/ $i"r)"r" )" urin +n !im$u somnuui1.En ra$or! &u &an!i!a!"a )" urin r"s!an! +n ."3i&a urinar7 a)".ra! 6 si!ua-i" +n &ar" ."3i&a urinar "s!" +n $"rman"n- %oa ,as/ $ara)o8a sau $ar-ia 6 )u$ mi&-iun"a in.oun!ar mai rm(n" urin +n ."3i&a urinar. in&on*!i"n! 6 $i"r)"r"a )" urin s" ,a&" ,r &a bona.u s aib s"n3a-ia n".oii )" mi&-iun" 0$i&!ur &u $i&!ur 6 $rin $r"a $in/ sau +n 2"! a in!"r.a" mari1< "s!" mi&-iun"a au!oma! a $a&i"n-ii &u su,"rin- m")uar in.oun!ar 6 $a&i"n!u $"r&"$" &a $rin .is s"n3a-ia n".oii )" a urina/ )ar nu s" $oa!" o$un" $i"r3(n) urina. In&on!in"n-a urinar $oa!" ,i7 or!os!a!i& )" ",or! 0!us"/ s!rnu!/ su%4i-/ ri)i&ar" )" %r"u!-i1Cau3"7 ."3i&a"7 insu,i&i"n-a sis!"muui s,in&!"rian 0sar&in/ )u$ na*!"r"/ in!"r."n-ii $" mi&u ba3in1 n"uroo%i&"7 "3iuni )" n"uron mo!or &"n!ra/ "3iuni m")uar" $si4ia!ri&"7 $si4o3"/ n".ro3" is!"ri&" TULBURRI ALE DIURE(EIHoumu urinar norma .aria3 +n &on)i-ii ,i3ioo%i&" +n!r" I@@-2@@@ m?2=4/ +n ,un&-i" )" a$or!u *i $i"r)"ri" i&4i)i"n".Mo)i,i&ri &an!i!a!i." urinar"7 $oiuria/ oi%uria/ anuria/ ni&!uria 0no&!uria1 POLIURIACr"*!"r"a )iur"3"i $"s!" 2@@@ m.M"&anism C' &r"*!"r"a CJ s&)"r"a r"sorb-i"i !ubuar" a a$"i'oiuria $oa!" ,i7 -!r"&!oar" 0$asa%"r1/ -$"rman"n! 0)urabi1 Poliuria pasager, ocazionalCau3"7- ,i3ioo%i&" in%"s!i" &r"s&u! )" i&4i)" in%"s!i" aim"n!" &u ","&! )iur"!i& 0$"$"n"/ a&oo/ &a,"a1 )u$ "mo-ii 0"ib"rar" )" &a!"&oamin"1 )u$ "8$un"r" a ,ri% 0.aso&ons!ri&-ii "8a%"ra!"1- $a!oo%i&" $"rioa)"" )" )","r."s&"n- 0&ri3 $oiuri& 6 $n"umonii1 )u$ "."nim"n!" a&u!" )" !i$u &ri3"or 0T'9H/ &ri3 "$i"$!i&/ &oi& r"no-ur"!ra/ an%in $"&!ora1 )u$ a)minis!rar" m")i&am"n!"7 )iur"!i&"/ &ar)io!oni&"/ ba3" 8an!i&" Poliuria permanent9" &asi,i& +n ,un&-i" )" )"nsi!a!"a urinar7 4i$o!on"/ i3o!on". !oliurii "ipotone# osm ur F osm $ 0F 2@@ m osm?/ ra$ u?$ 5 @/K1 'oiurii" 4i$o!on" s" +m$ar! +n )ou &a!"%orii71.s"nsibi" a .aso$r"sin 6 s" )a!or"a3 unui )",i&i! &on%"ni!a sau )ob(n)i! a .aso$r"sin"i -AD# )iab"! insi$i) )i"n&",ao-4i$o,i3ar !uburri $si4i&" &u $o!omani" 0)i$somani"1 &ar" in4ib "ib"rar"a )" .aso$r"sin2.r"3is!"n!" a .aso$r"sin )iab"! insi$i) r"na *i sin)roam"" aso&ia!" a&"s!ora rini&4i $oi&4is!i&/ $oin",ri!" &roni&"/ amioi)o3 r"na/ MM !ubuo$a!ii !uburri m"!aboi&"7 4i$o$o!as"mi"/ 4i$"r&a&"mi" in!o8i&a-ii m")i&am"n!oas"7 amino%i&o3i)"/ sruri Li 'oiurii" 4i$o!on" a!in% ni."uri im$r"sionan!" a" )iur"3"i $(n a 1@-1> ?2=4/ )"nsi!a!"a urinar s&a)". !oliuriile izotone A$ar a!un&i &(n) !r"bui" "imina! o sar&in osmo!i& mar" 7 %u&o3a +n )iab"!u 3a4ara! ur""a +n )i"!"" 4i$"r$ro!i)i&" sau +n ,a3a $oiuri& a IRC so)iu +n ,a3" )" r"uar" a )iur"3"i +n IR a&u! Diur"3 - osmo!i&/ m"&anismu )" &on&"n!rar" a urinii nu "s!" a!"ra!. Lsm urinar 5 2>@-3>@ mosm?/ ra$ u?$ 5 1/ $a&i"n-ii "imin &an!i!-i mari/ )ar nu masi." )" urin 0=-> ?2=41 a$ro8ima!i. i3os!"nuri&. OLIGURIA R")u&"r"a .oumuui urinar F>@@ m?2=4M"& C' s&)"r"a CJ &r"*!"r"a r"absorb-i"i !ubuar" a a$"i ob!ru&-ia ur"!"r"orEn ra$or! &u osm urinar/ oi%urii" $o! ,i7- 4i$"r!on" 6 osm urinar GI@@-1@@@ m osm?/ ra$ u?$ G 2-3 - &au3" ,i3ioo%i&"7 r"%im s"&/ !rans$ira-ii $ro,u3" - &au3" $a!oo%i&"7 JNA/ ,a3a )" ins!aar" a ")"muui &ar)ia&/ r"na/ 4"$a!i&-4i$o?i3o!on" - - ,a3a ini-ia a IRA/ - - ,a3a !"rmina a IRC ANURIA9&)"r"a )iur"3"i F 1@@ m s"&r"!ori" 0a)".ra!1 "8&r"!ori" 0,as1 Anuria secretorie A$ar" a!un&i &(n) s" $ro)u&" +n&"!ar"a ,ormrii urinii Anuria excretorie Ar" )r"$! &au3 im$osibii!a!"a )r"nrii urinii ,orma!". En amb"" &a3uri a."m o ."3i& urinar %oaM A&ur%a #e)re*or%e$r"r"na" 6 s&)"r"a C'R 4i$o.o"mi" s"."r 04"mora%ii/ )"s4i)ra!ri/ arsuri/ "!&.1 s!ri )" *o& 0s&)"r"a !"nsiunii ar!"ria"1 sin)rom )" 4i$o$"r,. r"na 0ICC1 r"na" 6 a$ar" +n IRA 0+n $"r )" s!ar"1/ IRC s!a)iu !"rmina CAUZE %om"ruii 0JNA/ n",ri!a +n ,o&ar" )in EI/ sin)rom Joo%$as!ur"1 .as"" r"na" mari 6 obs!ru&-ia ar!"r"or 0"mboii/ !rombo3"1/ obs!ru&-ia ."n"or 0!rombo3" )" ."n r"na1 in!"rs!i-iu R 6 $i"on",ri!" !ubii r"nai 6 n",ro$a!ii" a&u!" !ubuar" 0in!o8i&a-ii/ s!ri s"$!i&"/ n",ri!a !ubuar a&u!1/ $r"&i$i!ar"a unor subs!an-" 0#b7 !rans,u3ii in&om$a!ibi" &u 4"moi3" masi."/ #b-uria $aro8is!i& no&!urn/ sin)rom Mar&4ia,o.o-Mi&4"i< M%7 sin)rom )" s!ri.ir" 0sin)rom B"Na!"rs1/ boi mus&uar" A&ur%a e+)re*or%e 'os!r"na a$ar" $rin obs!ru&-ia simu!an a amb"or ur"!"r" 0!umori/ ,ibro3 r"!ro$"ri!on"a/ obs!a&o" "n)o%"n" 6 anuria &a&uoas1 NICTURIANOCTURIA' E%ai3ar"a sau in."rsar"a ra$or!uui +n!r" )iur"3a no&!urn *i &"a )iurn. Nu !r"bui" &on,un)a! &u $oa:iuria no&!urn &ar" "s!" o !uburar" mi&-iona. Cau3"7 &onsumu "8&"si. )" i&4i)" s"ara/ insu,i&i"n- &ar)ia&/ 4"$a!i&/r"na.