Electroterapie

principii i aplicaii practice

7-8 martie 2015 APF Muntenia

Pt Ms Onu Ilie www.electroterapie.ro Head of the Department of Physical Therapy Medical Clinic MICROMEDICA Piatra Neam

1

Acest material este protejat prin copyright 2015 (toate drepturilerezervate - all rights reserved) i se va interpreta doar in contextul

prezentrii din 7-8 martie 2015 n cadrul cursului Electroterapie principiii aplicaii practice organizat de Asociatia Profesionala a Fizioterapeutilor

Muntenia, membra a FRAF i WCPT.Este interzisa distribuirea sau copiera totatala sau partiala a textelor din acest

material.

Autor: Kinetoterapeut Onu Ilie

2

CAP I. NOIUNI GENERALE DEELECTRICITATE

Prin curent electric se nelege deplasarea ordonat a purttorilor de sarcinelectric liberi ntr-un mediu conductor, sub aciunea unui cmp electric.

1.1. Mrimi electrice. Uniti de msur.

Tensiunea electric sau diferena de potenial electric (U) este o mrime fizicscalar care msoar diferena dintre proprietile electrice a dou puncte ale unui cmpelectric.

Formul: UAB = VA - VB unde: UAB = tensiunea electric dintre punctele Ai B

VA = potenialul electric al punctului AVB = potenialul electric al punctului B

Unitate de msur: [U]SI = V (Volt)

Instrument de msur: Voltmetru

Intensitatea curentului electric (I) este o mrime fizic scalar care msoartria curentului electric, fiind egal cu sarcina electric care strbate o seciunetransversal a unui conductor n unitatea de timp.

Formul: I=q/t unde: I = intensitatea curentului electric q = sarcina electric ce strbate conductorult = timpul n care este transportat sarcina q

Unitate de msur: [I]SI = A (Amper)

Instrument de msur: Ampermetru

Rezisten electric (R) este o mrime fizic scalar care msoar gradul deopoziie al unui conductor la trecerea curentului electric prin el, egal cu raportul constantdintre tensiunea electric aplicat la bornele conductorului i intensitatea curentuluielectric care circul prin el.

Formul: R=U/I unde: R = rezistena electricU = tensiunea electricI = intensitatea curentului electric

3

Unitate de msur: [R]I = (Ohm) 1=1V/1A

***Un conductor are rezistena de 1 dac, aplicnd o tensiune de1V la bornele sale, prin conductor va circula un curent electric cuintensitatea de 1A.

Instrument de msur: OhmmetruEnergia electric consumat (E) de un dispozitiv electric este o mrime fizic

scalar care msoar efortul depus de generator pentru a deplasa purttori de sarcinprin acesta, fiind egal cu lucrul mecanic efectuat de generator pentru a transportapurttorii de sarcin prin acel dispozitiv.

Formul: E=UIt unde: E = energia electric consumatsau E=I2Rt U = tensiunea electric la bornele

dispozitivuluisau P=U2t/R I = intensitatea curentului electric

R = rezisten electric adispozitivului

t = timpul ct trece curent prindispozitiv

Unitate de msur: [E]I = J (Joule)1J=1V1A1s=1A211s=1V21s/1

***Un dispozitiv consum energie electric de 1J dac, n timp de1s, prin dispozitiv trece un curent de 1A atunci cnd, la borneledispozitivului, este aplicat o tensiune electric de 1V.

Instrument de msur: Contor electric

Puterea electric (P) a unui dispozitiv electric este o mrime fizic scalar egalcu energia electric consumat de acel dispozitiv n unitatea de timp.

Formule: P=E/t unde: P = puterea electricsau P=UI E = energia electric consumatsau P=I2R U = tensiunea electric la bornele

dispozitivuluisau P=U2/R I = intensitatea curentului electric

R = rezisten electric adispozitivului

t = timpul ct trece curent prindispozitiv

4

Unitate de msur: [P]I = W (Watt)1W=1J/1s=1V1A=1A21=1V2/1

***Un dispozitiv are o putere de 1W, dac el consum o energieelectric de 1J n timp de 1s (sau dac prin el trece un curent de 1 Acnd la bornele sale este aplicat o tensiune de 1V).

Instrument de msur: Wattmetru

Aplicaie: Un aparat de electroterapie cu puterea de 10W este alimentat la reeauade 220 V. Folosind, de mai sus, a doua relaie a puterii electrice, putem afla intensitateacurentului electric ce trece prin aparat, la acel moment.

P = UI I = P/U I = 10W/220V = 0,045A = 45mA

Mrimile electrice i unitile lor de msur sunt legate prin relaii simple, deproporionalitate direct sau invers. Astfel, dac tensiunea aplicat la bornele unuidispozitiv cu rezisten de 1 este 1V, atunci curentul care trece prin dispozitiv areintensitatea de 1A. Un aparat cu puterea de 1W consum o energie de 1J n fiecaresecund. Dac dublm tensiunea aplicat la bornele unui dispozitiv, intensitateacurentului se va dubla. Dac njumtim tensiunea, intensitatea curentului se vanjumti. Dac dublm rezisten unui aparat, intensitatea curentului se va njumti.Dac njumtim rezistena, intensitatea curentului se va dubla etc.

1.2. Circuite n curent continuu i alternativ

Un circuit electric simplu este un ansamblu format din: generator electric, unulsau mai muli consumatori, conductori de legtur i ntreruptor. Generatorul,consumatoarele, conductoarele de legtur i ntreruptorul sunt elemente de circuit.Pentru reprezentarea circuitelor electrice se utilizeaz scheme electrice, construite dinsimboluri grafice standardizate pentru fiecare element de circuit. Utilizarea schemelorelectrice permite nelegerea facil a funcionrii unui circuit sau realizarea sa practic.

Fig.1. Schema unui circuit simplu n curent continuu

5

n schema de mai sus (Fig.1) regsim urmtoarele elemente:- generatorul de curent continuu (care poate fi o baterie);- conductorii (firele) care fac legtura dintre generator i consummator;- consumatorul electric (dispozitivul, aparatul).Sgeata reprezint sensul convenional al curentului electric, care se va face, n

mod constant de la (+) ctre (), atta timp ct circuitul este nchis.

Fig.2. Schema unui circuit simplu in curent alternativ

n schema de mai sus (Fig 2.) regsim urmtoarele elemente:- generatorul de curent alternativ (care poate fi chiar reeaua de 220 V);- conductorii (firele) care fac legtura dintre generator i consummator;- consumatorul electric (dispozitivul, aparatul).Sgeile reprezint sensul curentului electric, care se va face alternativ de la (+)

ctre (), atta timp ct circuitul este nchis. Rapiditatea alternanei sensului curentuluielectric este msurat de frecven curentului alternativ, msurat n Hz (Hertz). Astfel,n cazul reelelor electrice casnice, a cror frecven este 50Hz, alternana sensuluicurentului se produce de 50 de ori, n fiecare secund.

Aparatura de electroterapie funcioneaz pe aceleai principii, putnd genera attcurent continuu (galvanic), ct i curent alternativ (TENS, CDD, MFI).

1.3. Curentul continuu

Curentul continuu (denumire internaional D.C.) reprezint fluxul unidirecionalde sarcin electric. Curentul continuu este produs de surse de curent continuu, cum ar fibateriile, acumulatorii, celulele solare, dinamurile etc. Curentul electric se poate deplasaprintr-un conductor, cum ar fi un fir metalic, dar se poate depasa, de asemenea, prinsemiconductori sau soluii ale unor substane chimice, n fascicule de electroni sau deioni. Curentul electric se deplaseaz ntr-o direcie constant (polaritate constant),deosebind-o de curentul alternativ (A.C.). Un termen folosit anterior pentru acest tip decurent a fost de curent galvanic, de aici i tehnica de electroterapie se mai numeste igalvanizare.

Curentul continuu poate fi obinut de la o surs de curent alternativ prin utilizareaunui redresor, care conine elemente electronice (diode sau puni de diode) sau elemente

6

electromecanice (n trecut), care permit curentului s treac numai ntr-o singur direcie.Curentul continuu poate fi deasemenea transformat n curent alternativ, cu un invertorelectronic sau un set motor-generator.

Fig.3. Reprezentare grafic a curentului continuu

Aplicaii ale curentului continuu

1. Electromagnetism

Fig.4. Schema de principiu a producerii cmpului magnetic (electromagnetism)

Un fir conductor drept, strbtut de un curent electric continuu, creaz n jurul luiun cmp magnetic. Dac firul formeaz o bucl (spir), cmpul magnetic o va strbate.Pentru a crea un cmp magnetic mai intens, putem nfura un fir conductor pe uncilindru bobina (Fig.4.). Acest cmp poate fi intensificat dac introducem o bar cuproprieti feromagnetice (miez de fier) de-a lungul axei acestui cilindru; ansamblul(bobin + miez de fier) purtnd denumirea de electromagnet. Un electromagnet este unobiect simplu i foarte util, cci permite crearea unui cmp magnetic oriunde este plasat.El constituie elementul de baz n orice aparat electromagnetic, ca de exemplul motorulelectric. Electromagnetismul este folosit n electroterapie n terapia cu cmpurimagnetice de joas putere.

7

2. Lumina artificial

Fig.5. Schema principiului de funcionare a unei lmpi cu filament incandescent dewolfram, n curent continuu. Circuit deschis (becul nu se aprinde) i circuit nchis

(becul se aprinde).

n electroterapie, mai specific n fototerapie, urmrim cu interes diagramele deenergie, att luminoas ct i caloric reprezentt de razele ultraviolete UV i infraroiiIR. Becul din figura de mai sus este reprezentat simbolic i poate fi nlocuit n fototerapiecu o lamp cu vapori de mercur de joas presiune pentru razele UV sau diodeelectroluminiscente (LED) n infrarou, n spectru luminos sau laser.

Diagramele de transfer de energie arat locaiile de magazii de energie (baterie)i transferurile de energie. De exemplu, s lum n considerare transferurile de energie(Fig.6.) n circuitul electric simplu de mai sus.

Fig.6. Diagrama Sankey privind transferurile de energie

Diagramele Sankey rezum toate transferurile de energie care au loc ntr-unproces. Cu ct este mai groas linia sau sgeata, cu att este mai mare cantitatea deenergie implicat.

8

Fig.7. Diagrama Sankey privind randamentul optic/termic

Aceast diagram Sankey (Fig.7.) ne arat c energia disipat de becul cufilament incandescent este 90% caloric i 10% luminoas, deci randamentul efectiv estemic, diagram absolut necesar n fototerapie, pentru c ne permite s calculm energialuminoas n raport cu cea caloric.

Cantitatea total de energie transferat ctre exterior (mediu) este aceeai ca icantitatea de energie electric generat de sursa de tensiune. Energia se conservntotdeauna, ea nu se pierde niciodat, dei unele transferuri de energie sunt utile ialtele nu sunt.

3. Cldura artificial

n electroterapie aplicaia de cldur n scop terapeutic se numete termoterapie.Cldura artificial poate fi generat de corpuri luminoase incandescente sau degeneratoare de cldur bazate pe rezistoare electrice care transform energia electric nenergie caloric (Fig.8.), avnd la baza efectul termic al curentului electric, guvernat delegea lui Joule:

Q = I2Rt unde: Q = cldura degajat de rezistorI = intensitatea curentului electricR = rezisten electric a rezistoruluit = timpul ct trece curent prin rezistor

Rezisten electric n regim de curent continuu este determinat n principal deproprieti de material (rezistivitate electric specific) i de form geometric aconductorului, a componentei electrice sau mediului conductor aflat n discuie:

9

R = l/S unde: R = rezistena electric a rezistorului = rezistivitatea materialului din care este confecionat

conductorull = lungimea conductoruluiS = aria seciunii transversale a conductorului

Legea lui Ohm: Intensitatea curentului electric printr-o poriune a unui circuitsimplu este direct proporional cu tensiunea aplicat la bornele poriunii de circuit iinvers proporional cu rezistena acelei poriuni de circuit.

I = U/R

Fig.8. Circuit n curent continuu n care este folosit ca generator de cldur unrezistor electric

4. Electroliza

Electroliza este un fenomen ce se petrece la trecerea curentului electric continuuprin soluia sau topitura unui electrolit (substan a crei molecule prin dizolvare sautopire se disociaz n ioni, permind trecerea curentului electric continuu) i esteprocesul de separare i orientare a ionilor unui electrolit cu ajutorul curentului electriccontinuu .

Pentru a utiliza corect curentul galvanic n electroterapie, trebuie s nelegemdeplin fenomenul de electroliz (galvanizare), alegnd ca exemplu un experiment deelectroliz a apei mbogit cu sulfat de sodiu.

n procesul de electroliz, ionii pozitivi sau cationii sunt dirijai nspre catod(electrodul la care are loc reacia de reducere, pol negativ), iar ionii negativi sau anioniinspre anod (electrodul la care are loc reacia de oxidare, pol pozitiv) unde i pierdsarcina i se depun sau intr n reacie chimic. Apa pur (curat) nu conduce curentulelectric. Pentru a avea loc ionizarea apei i respectiv electroliza apei, este necesar osoluie de Na2SO4 (sulfat de sodiu, sare Glauber).

10

La catod se degaj hidrogenul, iar la anod oxigenul, iar Na2SO4 rmne n soluiedar concentraia crete, pentru c se consum apa.

Recunoaterea H2 se face prin aprindere (H2 arde), O2 nu arde dar ntreinearderea.

Fig.9. Electroliza apei (electrolit sulfat de sodiu)

1.4. Curentul alternativ

Curentul alternativ este un curent electric al crui sens se schimb periodic, spre deosebire de curentul continuu, al crui sens este unidirecional. Forma de und uzual a curentului alternativ este sinusoidal.

Fig. 10. Reprezentarea grafic a curentului alternativ sinusoidal

11

Curentul alternativ apare ca urmare a generrii unei tensiuni electrice alternativela bornele unui circuit electric, prin inducie electromagnetic. Forma sinusoidal atensiunii/curentului electric alternativ este modul uzual de producere, transport idistribuie a energiei electrice.

Fig. 11. Reprezentarea grafic a undei electromagnetice corespondent curentuluialternativ sinusoidal

Undele electromagnetice sau radiaiile electromagnetice sunt fenomene fizice care sunt formate dintr-un cmp electric i unul magnetic n acelai spaiu, i care se genereaz reciproc pe msur ce se propag.Undele electromagnetice au fost descoperite teoretic de Maxwell i apoi probate experimental de Heinrich Hertz. Variaia unui cmp electric produce un cmp magnetic variabil, cruia i transfer n acelai timp i energia. La rndul ei, energia cmpului magnetic variabil creat, genereaz un cmp electric care preia aceast energie. n acest felenergia iniial este transformat alternativ i permanent dintr-o form (electric n magnetic i invers) n cealalt, iar procesul se repet ducnd la propagarea acestui cuplu de cmpuri.

12

Fig .12 Generator de curent alternativ in mcare liniar

Fig .13 Generator de curent alternativ in miscare rotativa

Anumite surse de energie electric (mai ales, generatoare rotative electro-mecanice) produc n mod natural tensiuni alternative n polaritate, inversnd polul pozitivi polul negativ n timp, ca o polaritate de comutare in tensiune sau ca o direcie de comutare in curent nainte i napoi, acest "gen" de energie electric este cunoscuta ca curent alternativ (AC). In fig. 12 este prezentat un exemplu de generator de curent alternativ in cmp liniar in care magnetul se deplaseaza liniar prin interiorul bobinei de lastnga la dreapta, la fiecare trecere dinspre dreapta spre stnga va genera curent alternativ(semiunda negativ) in perioada negativ i de la dreapta spre stnga in perioada pozitiv (semiunda pozitiv). Alt exemplu de generare de AC este prezentat in fig. 13 n care

13

magnetul se rotete in proriul ax i genereaz semiunde pozitive i negatavie inregistrate de acul galvanometrului. Cu ct se vor mica mai repede cei doi magnei, cu att va crestefrecvena curentului alternativ , avantaj folosit la transferul lui pe distane lungi cu pierderi minime, lucru total opus curentului continuu care genereaz pierderi masive n transportul pe distane lungi.

Un transformator (fig. 14) este o main electric care transfer energia electric dintr-un circuit (primarul transformatorului) n altul (secundarul transformatorului), funcionnd pe baza legii induciei electromagnetice. Un curent electric alternativ care strbate nfurarea primar produce un cmp magnetic variabil n miezul magnetic al transformatorului, acesta la rndul lui producnd o tensiune electric alternativ n nfurarea secundar

Fig. 14. Transformatorul electric principiu de funcionare

Fig. 15 Principii de funcionare a transformatoarelor mecanice i electrice

14

Fig. 16 Principii de funcionare a transformatoarelor mecanice i electrice

15

Cap II. ELECTROTERAPIA

Electroterapia reprezint utilizarea de stimuli electrici n scopuri terapeutice. Mai

exact, electroterapia folosete unde de energie care fac parte din spectrul electromagnetic,pentru a produce efectele fiziologice i chimice dorite din organism. Tratamentul cu agenti fizici poate fi folosit in scop medical deoarece organismul uman funcioneaz in mare parte electric. Electroterapia nu inlocuieste kinetoterapia, ci este un important adjuvant scurtnd timpul general de recuperare.

Rolul electroterapeiei este: de a limita unele procese fiziologice de a intri un raspuns fiziologic mai slab de a combate durerea

Noiuni de electro-biologie

Forme de curent electric, folosite terapeutic: Cureni de joas frecven = 0 1000 Hz Curentul galvanic ( continuu ) i curentul cu impulsuri Cureni de medie frecven = 1000 100.000 Cureni de medie frecven i curenti interfereniali Cureni de nalta frecven ( cmpuri electromagnetice ) = > 300 kHz ( Nerst ) Microunde , unde scurte Fototerapie Radiaii infraroii , lumin polarizat, ultraviolete , laser Unde mecanice Ultrasunete

16

Cmpuri magnetice Magnetoterapie

Conductori electrici :- gradul I metalici ;- gradul II electrolitici ;- gradul III gazoi .

Corpul uman este format 70 80 % H2O . / H +H2O Na + , K + , Mg , Ca + , Cl - \ OH

POTENIAL DE REPAUS

Celulele corpului uman in general prezint o diferen de potenial , de aprox. 70 mV , de o parte i de alta a membranei celulare : (-) la interior i (+) la exterior . Acest lucru este determinat de :1. permeabilitatea selectiv a membranei celulare la diverse tipuri de ioni . Este uor permeabil la K+ i este aproape impermeabil la ioni (-) i Na+ (ioni mari ).2. concentraia diferit a ionilor de o parte i de alta a membranelor .

- ionii de K+ predomin in interiorul celulei , toate celulele umane avnd concentraie crescut de potasiu la interior ;

- ionii de Na+ predomin la exteriorul celulei .Astfel , interiorul celulei are un deficit de sarcini pozitive .

Fig. 16 Potenialul de repaus este in principal determinat de difuzia pasiv a ionilor K+ de i de transportul activ al ionilor de Na+ i K+ prin intermediul pompei de K-Na .

POTENIAL DE ACIUNE

17

Stimularea celulei prin diveri agenti fizici produce o brutala modificare a permeabilitaii ionice membranare care duce la un influx masiv de ioni de Na+ dinspre exterior in interiorul celulei . Depolarizarea membranei celulare duce la apariia unui potenial de aciune ( 1 ms) .

Fig 17. Raspunsul unei fibre nervoase la stimuli electrici cu intensitate crescut progresiv legea totul sau nimic .

18

Fig. 18 Potenialul de actiune :- a. depolarizare- b. repolarizare- c. hiperpolarizare

RASPNDIREA CURENTULUI N ORGANISM

Modul in care curenii electrici terapeutici se raspandesc in organism are urmatoarele caracteristici :

indiferent de locul unde sunt amplasai electrozii , liniile de fora ale cmpului se rspndesc in tot corpul , cantitatea cea mai mare de curent trecnd ins pe zonele ce opun rezisten cea mai mic ; pe regiunea cuprins intre electrozi , intensitatea curentului nu este egal , ci proportional cu conductibilitatea electric a esuturilor ; cu cat un segment este situat mai departe de electrozi , intensitatea curentului ajuns la el este mai mic ; un esut nu este un conductor uniform , deoarece membrana celular i spaiile intercelulare opun rezistene diferite trecerii curentului electric ; conductibilitatea electric a unui esut este direct proporional cu coninutul lui in ap .

19

MODUL DE PENETRARE AL CURENILOR N ESUTURI

Curenii electrici penetreaz in mod difereniat esuturile in funcie de tipul curentului :

esuturile organismului uman conin mari cantiati de soluii coloidale i electrolitice fiind un conductor de gr. II (metalele sunt conductori de gr. I). Cu cat un esut conine mai mult ap, cu att va conduce mai bine curentul electric, iar rezistena sa va fi mai mic. Cel mai bine conduc curentul electric urmatoarele esuturi :- sngele- limfa- lichidul cefalo-rahidian Mai puin bune conducatoare de curent electric sunt :- esutul celular subcutanat- muschii- substana cenuie. Cele mai slabe conducatoare de electricitate sunt, in ordine descendent, urmatoarele organe i esuturi :- plmnii- ficatul- oasele- nervii- esutul adipos

Cea mai mare rezisten la trecerea curentului electric o are stratul cornos al tegumentului, a carui grosime variaz in diferite regiuni ale corpului.

Terapia cu curent electric determin o serie de efecte asupra organismului : termice chimice electromagnetice

Aceste efecte biologice sunt responsabile de producerea urmatoarelor aciuni terapeutice : excitomotorie (in hipotrofii musculare, in leziuni nervoase periferice) vasomotorie (vasodilataie, in tulburri trofice periferice) antialgic-sedativ (pentru combaterea durerilor de etiologie divers) vehiculant (de transport pentru introducerea ionilor medicamentoi prin tegument ionoforez, sonoforez ).

Conductibilitatea electrica a esuturilor depinde mult de forma de curent utilizat:- Curentul galvanic i curentul sinusoidal de joasa frecven circul doar prin spaiileextracelulare (membranele celulare opun o mare rezisten)

20

- Curenii de medie i nalt frecven circul cu uurina prin esuturi (nu ntmpin rezistena membranelor celulare)

Avnd in vedere neomogenitatea esuturilor, curentul electric le va strabate n mod inegal, astfel ca cea mai mare cantitate trece prin zonele care opun cea mai mic rezisten (indiferent unde sunt plasai electrozii). Subliniem un aspect important n terapie i anume : cu cat distana dintre electrozi este mai mare, cu att intensitatea curentului in esuturi va fi mai mic.

Fig19. Tipuri de forme de cureni monofazic i bifazic

Cantitatea de sarcini electrice care se deplaseaz in fiecare direcie a electrozilor poate fi :- inegal curentul are efecte polare- egala curentul nu are efecte polare

(a) curent polar (b) curent apolar

21

Cap III. CURENII DE JOAS FRECVEN

Curentul Trabert R

Mai este cunoscut i sub denumiarea de ltra Reiz sau 2/5 i reprezint acea form de cureni de joas frecven cu impulsuri dreptunghiulare, cu efect predominant analgetic i hiperemiant. Acesta este un curent polar cu o durat a pulsului de 2ms i pauz de 5ms i are 143 Hz (143 de cili/sec). Electrodul activ este (-), care se aplic de regul pe locul dureros, in vreme ce electrodul (+), se aplic proximal la circa 3-5 cm. Dup ce se aplic electrozii i se ncepe terapia apare fenomenul de acomodare i pacientul nu mai simte senzaia de curent ; se crete astfel amplitudinea progresiv de maimulte ori pe durata terapiei pn la un nivel tolerabil de 20 mA (dupa unii autori 70 80 mA) ca s nu apar contracii musculare vizibile sau palpabile. Marea majoritatea pacienilor tolereza bine curentul pn la 10 mA, depirea acestei valori fiind de obicei neplacut.

Fig. Curentul Trabert R

Fenomene fiziologice:- scderea tonusului muscular- cea mai anagetic form de curent de joasa frecven- mbuntirea ciculaiei periferice in principal in zona de aplicaie

22

Parametri:- 10 - 15 min / sedinta ; 6 12 edine (in functie de necesitati)- intensitate medie 10 mA- electrodul (-) pe locul dureros- se folosesc doar in perioada subacuta i cronica- efect cumulativ

Este indicat n:- tratamentul sindroamelor dureroase de etiologie cunoscut,- afeciuni degenerative ale coloanei vertebrale (radiculopatii vertebrogene artrozice,

spondiloz)- durerilor musculare, i bolilor degenerative articulare indiferent de localizare, - reumatism inflamator cronic (spondilit ankilozant)- reumatism abarticular (PSH, epicondilite, etc.)- este eficient i n recuperarea strilor posttraumatice.- nevralgii- tulburri ale circulaiei periferice

Contraindicaii: - zonele tegumentare lezate ( dermatoze , plgi , infecii , etc )- uterul gravid- aplicare transtoracic sau pe partea anterioar a gtului- prezena pacemaker-ului sau a altor stimulatoare electrice- tumori maligne- implante metalice locale

Curenii diadinamici CDD

Termenul de Dinamic, din structura denumirii acestui tip de cureni, provine de la micarea unidirecional a ionilor, sub aciunea curentului; avem de-a face doar cu impulsuri (+). Termenul de Dia definete efecte contrare pe care le putem obine cu aceste forme de curent; pe de o parte, acestea pot avea capacitatea de inhibare sau adaptare la stimuli, deci determina scderea sensibilitii (efect analgetic), pe de alt parte, au capacitatea de excitare, de facilitare a contraciei, deci efect dinamogen.

23

a. curent sinusoidal standard, neredresatb. curent sinusoidal redresat parial prin simpla diodac. curent sinusoidal redresat total prin punte redresoare

Curenii diadinamici (CDD) sunt cureni cu impulsuri de joas frecven, impulsurile reprezentnd semiundele pozitive ale unui curent alternativ inusoidal. Astfel,din curentul alternativ de la retea, care are frecven de 50 Hz (deci 50 cicli/ sec, adic 50semiunde (+) i 50 seminde (-) n unitatea de timp), prin redresare, se obin mai multe forme de curent cu durat a impulsului de 10 ms i 20 ms. Aceti cureni au efecte polare intense ( duty-cycle de 50 % i 100 % ) i se folosesc mai ales pentru controlul durerii, hiperemiei i mbuntirea metabolismului tisular.

Diafazatul Fix (DF)

Curent pulsatil DF care se obine prin dubl redresare (prin trecerea curentului sinusoidalde la reea prin punte redresoare cu 4 diode);

- trec att semiundele (+) ct i semiundele (-), care sunt rsturnate i devin i ele (+);- n acest fel frecven impulsurilor va fi de 100 Hz i cu durat a pulsului 10 ms,

fr pauze , se obine un curent unidirecional, pozitiv;- se constat c acest curent scade rapid rezistena cutanat i prin acesta, scade i

sensibilitatea cutanat;- prin creterea intensitii de cteva ori, se poate ajunge la contracie tetanic, dar

nedureroas.

.

24

Fenomene fiziologice:- reprezint cea mai analgetic form de curent diadinamic (pain blockage) i este

indicat terapia durerii i inflamaii de etiologie cunoscut;- efect analgetic imediat; se nregistreaz scderea rapid a rezistenei cutanate, deci

scade sensibilitatea, predominant cutanat, i deci pragul sensibilitii la durere crete;

- dac intensitatea ajunge s creasc suficient de mult se poate induce contracie de tip tetanic, nedureroas, care ns risc s epuizeze muchiul;

- de regul, durata de aplicaie nu trebuie s depeasc dou minute, mai ales dac DF este aplicat ca form de inducere a altor tipuri de proceduri de electroterapie, inclusiv a altor forme de curent diadinamic;

- de obicei, curentul diadinamic sub form difazat se aplic n durerile de tip spastic, inclusiv lombar, n cazul herniilor de disc;

Monofazatul fix (MF)

Curent pulsatil MF, care se obine prin redresarea simpl a curentului alternativ (trecut printr-o diod simpl) a curentului alterantiv se pstreaz doar semiundele (+), semiundele (-) disprnd i, fiind nlocuite cu pauze egale cu impulsurile,

- frecven este de 50 Hz, curentul este pozitiv, unidirecional, durata pulsului de 10 ms i 10 ms pauz;

- are un efect dinamogen mai important, exprimat printr-o stimulare motorie lent, nedureroas.

Fenomene fiziologice:- efectul prevalent al acestei forme este efectul dinamogen - aceast form d senzaia de vibraie, de efect compresiv;- exist i un efect analgetic, mai puin intens, care se instaleaz mai lent, dar care

dureaz mai mult;- este foarte rar folosit n electroterapie, i st la baza altor forme de CDD

25

Perioada scurt CP

Reprezint o alternan MF i DF, cte o secund fiecare, i ciclul se reia ct dureaz timpul de aplicaie;

- efectul acestei forme este predominant dinamogen, putnd fi aplicat pe durate scurten cazul hipotoniilor;

- curent pulsatil sinusoidal 50/100 Hz, obinut prin alternana 1 sec MF i 1 sec DF, pe tot parcursul aplicaiei,

- duratele scurte permit ca efectele s fie cele dorite, nu apar efecte negative;

Fenomene fiziologice:- efectul obinut este dinamogen, excitator, tonicizant; acioneaz ca un masaj

profund intens;- se constat c acest form stimuleaz i contracia musculaturii netede, - componen vasoconstrictoare (MF) determin un efect resorbtiv rapid; datorit

acestui efect CP este indicat n tratamentul hematoamelor posttraumatice, al edemelor sau al tulburrilor trofice aprute pe fondul stazei periferice;

Perioada lung (LP)

CDD-ul LP apare ca un tip de stimuli combinai: n succesiune, exist o alternan de 10sec MF i apoi 5 sec DF printre care se interfereaz sinusoide cu amplitudinea n cretere sinusoidal de la 0 spre maxim, apoi cu o descretere de la maxim la 0, pantele sinusoidale de cretere i descretere fiind simetrice.

- rezult prin apariia unei forme speciale de impulsuri sinusoidale; acest ciclu de unde speciale sinusoidale care dureaz 10-12 sec 50/100 Hz

- efectul obinut este un efect dinamogen mai puin intens

26

Fenomene fiziologice:- efectul obinut este dinamogen, dar mai sczut dect n cazul CP sau MF;- are i un efect inhibitor semnificativ, este vorba despre un efect analgetic

miorelaxant evident persistent, asociat unui efect anticongestiv semnificativ, - efect important de stimulare a musculaturii netede;- n combinaie cu DF se obine un efect analgetic important;

Modaliti de aplicare ale CDD

Electrodul activ este polul (-). Se pot aplica longitudinal sau transversal pe zona de tratat. Se pot face i aplicaii paravertebrale sau ganglionare; dac electrozii sunt la mare distan unul de cellalt nu se obin efecte terapeutice notabile . Curenii diadinamici pot avea efect excitator , provocnd contracii musculare (n special MF) . Sunt cureni polari aa nct aplicarea lor poate fi puin neplcut ; dau o senzaie puternic de nepturi, furnicturi i la intensitate mrit chiar i de uoar arsur. Dac apare fenomenul de acomodare cu dispariia senzaiei de curent, nu se crete intensitatea curentului , deoarece apar arsuri! Pentru combaterea acomodrii i repartiia corect a curenilor n aplicaii hiperalgice pe suprafee mari se inverseaz polaritatea i/sau se folosesc succesiv mai multe tipuri de curent n formule prestabilite.

- aplicaii pe puncte circumscrise se utilizeaz electrozi mici, de mrime egal; polul /electrodul (-) se aeaz pe locul dureros, iar electrodul (+) la 3-5 cm de primul (dup unii autori 2-3 cm)- aplicaii transversale, sau transregionale, la nivelul articulaiilor mari , a zonelor musculare mari ale trunchiului i membrelor . Se folosesc electrozi plai , suficient de mari , aezai de o parte i de alta a zonei dureroase n care electrozii sunt amplasai latero-laterali, paraleli;- aplicaii longitudinale de regul, cu electrodul (+) mai mare, proximal, iar electrodul (-) distal la 10 15 cm distana; de-a lungul unui nerv sau al unei ci vasculare; - aplicaii paravertebrale , pe regiunile rdcinilor nervoase , cu electrozi adaptai ca mrime regiunii afectate , cu polul (-) pe regiunea dureroas i (+)de cealalt parte , sau electrozii de aceeai parte cu (+) proximal

27

- aplicaii gangliotrope, la nivelul ganglionilor vegetativi se utilizeaz electrozi mici, rotunzi, electrodul (-) pe zona ganglionar, iar electrodul (+) la 2-3 cm distan;

Formule cureni

CDD nu sunt eficieni dac sunt folosii in aplicaie singular, dar din studii i practic s-aconstat c dac sunt aplicai in diverse succesiuni i timpi se pot observa rezultate spectaculoase.

Aparatele moderne de electroterapie dispun de un comutator pe panoul frontal sau o setare integrat n software care permite shimbarea polaritii electozilor. Cnd acest lucru nu este posibil trebuie schimbai electrozii manual, dar este obligatoriu s se menin poziia iniial pe pacient pentru a avea eficien maxim. n formulele mai vechinu se schima polaritatea i se folosea doar componenta pozitiv a curentului electrodul (-) fiind plasat pe locul dureros.

1. + DF 3 + LP 3 aplicaie analgetic clasic n care electrodul (-) este plasat pe locul dureros; electrodul (+) proximal; formul veche; intensitate recomandat sub 10 mA, 10 edine, efect cumulativ

2. + DF 4 + LP 4 aplicaie analgetic n care electrodul (-) este plasat pe locul dureros; electrodul (+) proximal, intensitate recomandata sub 10 mA, 10 edine, efect cumulativ

3. + DF 2 + CP 2 dinamogen folosit n parezele faciale electodul (-) este plasat pe rdcina nervoas; electrodul (+) proximal; 10 edine, efect cumulativ

4. + DF 2 + LP 3 DF 2 LP 3 aplicaie hiperanalgetic scurtindicat n durerile difuze n care nu poate fi localizat clar focarul dureros; nu conteaz plasarea electrodului (-) deoarece inversarea polaritii se realizeaz oricum; este indicat n terapiile cu succesiune de mai muli cureni fiind forma de nceput; este indicat succeiunea unei alte forme de curent gen AMF i IFM, intensitate recomandata sub 10 mA, 10 edine, efect cumulativ

5. + DF 2 + LP 4 DF 2 LP 4 aplicaie hiperanalgetic (metoda Frantuzeasca)

indicat n durerile difuze n care nu poate fi localizat clar focarul dureros; nu conteaz plasarea electrodului (-) deoarece inversarea polaritii se realizeaz oricum; este indicat n terapiile cu succesiune de mai muli cureni fiind forma de nceput; este cea mai folosit formul analgetic; este indicat succesiunea unei alte forme de curent gen AMF i IFM, intensitate recomandat sub 10 mA, 10 edine, efect cumulativ

28

6. + DF 2 DF 2 + LP 4 LP 4 + DF 2 DF 2aplicaie hiperanalgetic

lung (metoda Vicky)indicat n durerile difuze n care nu poate fi localizat clar focarul dureros; nu conteaz plasarea electrodului (-) deoarece inversarea polaritii se realizeaz oricum; datorit timpului mare de tratament, intensitate recomandat sub 10 mA, 10 edine, efect cumulativ

7. + DF 2 + CP 4 DF 2 CP 4 aplicaie analgetic i antiedematoas indicat n algoneurodistrofii, diferite artroze i n stri posttraumatice n perioad subacut, intensitate recomandat sub 10 mA, 10 edine, efect cumulativ

8. + DF 2 + CP 3 + LP 4 aplicaie analgetic i antiedematoasindicat n durerile mai puin intense dar n spasticitate musculara mrit, se recomand s fie urmat de alt procedur joas sau de medie frecven, intensitate recomandata sub 10 mA, 10 edine, efect cumulativ

9. + DF 2 + CP 3 + LP 4- DF 2 - CP 3 - LP 4 aplicaie analgetic i antiedematoas

indicat n durerile discogene, reumatismul degenerativ dar n starile posttraumatice cu edem i hematom, intensitate recomandat sub 10 mA, 10 edine, efect cumulativ

Fenomene fiziologice obtinute prin formule:- ameliorarea durerilor- mbuntirea ciculaiei periferice- scderea inflamatiei locale- normalizarea funciilor sistemului vegetativ- relaxarea muchilor- accelerarea resorbiei

Este indicat n:- terapia durerii pentru articulaii mici (mn, pumn, glezn)- algoneurodistrofia- diverse nevralgii i indroame de compreie; nevralgii post herpetice - mialgii,- periartrite (PSH, PCF)- artroze (coxartroz, gonartroz, spondiloz)- sechele algice post reumatice (dup entorse, luxaii, fracturi, contuzii)- durere de tip discogen, radiculit, lombalgie, lombosciatic- spondilit anchilozant;- condiii posttraumatice dup leziuni;

29

- sindroame cu tonus muscular crescut;- tulburri vegetative;- edeme, extravazare subcutanat i intramuscular- se folosesc in perioada subacut i cronic

Contraindicatii: - zonele tegumentare lezate ( dermatoze , plgi , infecii , etc )- uterul gravid- aplicare transtoracic sau pe partea anterioar a gtului- prezena pacemaker-ului sau a altor stimulatoare electrice- tumori maligne- implante metalice locale

Stimularea nervoas electric transcutanat (TENS)

T.E.N.S. (SNET) se bazeaz pe un tren de impulsuri dreptunghiulare de joas frecven , care se transmit prin cut, pentru a interveni asupra reducerii percepiei durerii. Este important de reinut c TENS nu este o terapie n adevratul sens al cuvntului, ci un tratament simptomatic care are limite precise. Intensitatea stimulilor se dozeaz, n funcie de tolerana fiecrui subiect, la nivelul la care se obine vibraie de tip furnictur, oricum la limita toleranei. Curentul pulsat TENS este modulat in frecven i amplitudine, acest lucru impiedicand adaptarea i creand stadii de relaxare in timpul tratamentului. Selectia tipului de puls depinde de preferinta terapeutului. Pulsurile simetrice i asimetrice au proprietati biofizice similare.

30

Fenomene fiziologice:

Conform teoriei lui Wall i Melzack, stimularea nervilor rapid conducatori de tip A mpiedic conductivitatea fibrelor slab conducatoare de tip C, responsabile pentru conexiunea receptorilor de durere cu coarnele posterioare ale maduvei spinrii. Sistemul sinaptic comun fiind incarcat cu multe pulsuri prin nervii de tip A inhib transmisia durerii.

Mecanismele fiziologice pe care se bazeaz TENS sunt dou:- gate control - eliberarea de endorfine

TENS HF - frecven nalt Stimularea nervilor senzitivi poate determina o crestere a pragului de durere. Efectul analgezic apare datorit activrii acetilcolinei i eliberearii masive de opiacee endogene. TENS de frecven nalt foloseste durate de impulsuri scurte de aproximativ 20 de s , frecven de stimulare 50-500 Hz. Pacientul poate tolera stimularea un timp indelungat (60 min) , dar ameliorarea durerii rezultant n general,dureaz o perioad scurt de timp .

31

TENS LF frecven joas

Eliberarea de opiacee endogene , activarea de serotonin i acetilcolin sunt la baza mecanismului de scadere a durerii. Frecvena este mai mic de 10 Hz ( de obicei 1 la 5 Hz) cu durate de impulsuri lungi de 150-200 s . Aceast form este folosit pentru a oferi ameliorarea durerii dup iniierea tratamentului , i analgezia dureaza mult maimult timp, dup ce stimularea a luat sfrit . Tratamentul este de obicei mai puin tolerat de ctre pacient i dureaz maximum 20-30 de minute.

TENS burst

Pentru aplicaiile lungi ca sa fie eficient i pentru a se preveni acomodarea se folosete TENS Burst. Programul Burst 7 este format din 7 secvene de pulsuri (timp =100 s) generat la fiecare 10 ms, la o frecven de 2 Hz. Programul Burst 9 este format din 9 secvene de pulsuri (timp =100 s) generat la fiecare 10 ms la o frecven de 1Hz.

32

Exemple de aplicare

Se fixeaz parametrii curentului de aplicat la aparat : 1. pentru durere sever se folosesc : - pulsuri cu durata mai mare (200-500 s) - frecvene mai nalte cu modulaie in trenuri de impulsuri (100 - 500 Hz) - intensitai mai mari ale curentului 2. pentru durere medie sau uoar : - pulsuri cu durata mic (4-50 Hz) - frecvene att nalte ct i joase (50 Hz alternat cu 300 Hz) - intensitate mai mic

Se testeaz funcionarea aparatului de catre kinetoterapeut . Se fixeaz electrozii pe pacient self-adezive Electrozii se plaseaz cat mai aproape de zona dureroas ( unul dintre ei ) Nu se plaseaz electrozii pe zone cu tulburari de sensibilitate tactil Marimea electrozilor trebuie sa fie mare

Fig. Aplicaie TENS la gravid

Migrene i nevralgie trigemen Durerea art. umrului

33

Durerea art. cotului Cervicalgia

Lombalgia Ischialgia

Durere art. Coxofemural (coxartoz)

34

Durerea genunchiului (gonartoz)

Curentul Kotz

Curentul Kotz ( sau stimularea ruseasc ) este un curent bifazic, alternativ cu frecven de 2500 Hz ( 2,5 KHz) sau 4KHz, cu impulsuri rectangulare / sinusoidale / coada de rechin de 200 s ce formeaz trenuri de impulsuri cu frecven de 50 Hz in regim burst duty-cycle de 50% .

Fenomene fiziologice i indicatii:

Curentul Kotz are efect numai aspura muchilor scheletici inervai corect. Metoda este dedicat stimularii muchilor hipotrofici care i pierd funcia datorit imobilizarii. Nu este indicat n stimularea muchilor parial sau total denarvai. Este de remarcat c metoda este practic far durere. In ambele aplicaii 2,5 cat i 4 KHz, sunt placute, i fata de stimularea de joasa frecven, stimularea realizat este mult mai profunda i eficient. Se poate folosi cu usurina i la copii. Maxim 20 de edine.

35

CURENII INTERFERENIALI DE MEDIE FRECVEN

Dup Gildmeister i Wyss frecvenele lor sunt cuprinse ntre 1000 Hz i 100.000 Hz. Pn la frecvene de ordinul a 1000 Hz este valabil principiul excitaiilor sincrone pentru fibrele nervoase mielinice. Prin excitaie sincron se nelege fenomenul care const n aceea c fiecare perioad a stimulului electric este urmat de o excitaie. Peste 1000 Hz nu se mai produc excitaii sincrone. Pentru declanarea unei excitaii n acest cazeste necesar ca n timp s se nsumeze efectul unei succesiuni de perioade a stimulului electric. Acest fenomen este cunoscut sub numele de efect Gildemeister sau efect de sumaie temporar.

Pn astzi n electroterapie s-au folosit mai ales curenti cu frecvene ntre 4000 Hzi 5000 Hz, precum i cu frecvene de 10.000 Hz.

Proprieti fizice

Curenii de medie frecven utilizai n electroterapie sunt n general, cureni alternativi inusoidali ca n figura de ma jos.

36

Fig. Curent sinusoidal alterantiv

Aplicarea lor se poate face n dou moduri (fig.a), deosebite principial i anume:- bipolar, sub form de curent modulat n amplitudine (fig.a)- interferenial (fig.b) cu dou circuite distincte i prin urmare tetrapolar.

CURENII INTERFERENIALI IFM

n zona de ntlnire a celor doi cureni care au frecvene puin diferite iau natere uncmp electric, cunoscut din fizic, sub numele de cmp interferenial. Amplitudinea i direcia curentului de interferen sunt determinate de acest cmp. Calcularea matematic a cmpului obinut n ituaii reale este extrem de dificil deoarece esuturile organismelor prezint un grad mare de neomogenitate. Pentru nelegerea esenei fenomenului de interferen este util ns simularea lui pe un model idealizat.

Un asfel de model poate fi constituit de o baie electrolitic ntruct esuturile se comport la aplicarea unui potenial electric, ca o soluie electrolitic.

37

Fig. Distributia amplitudinilor curentilor interferentiati intro baie electrolitica

n fig. s-a reprezent prin curbe de nivel distribuia amplitudinilor curentului interferenial ntr-o baie electrolitic, obinut cu electolizi puntiformi, aa cum se indica n figur.

Amplitudinea curentului este cu att mai mare cu ct curbele de nivel sunt mai dese.innd seama de acestea, rezult c pe direciile diagonalelor axelor formate de cei doi cureni, amplitudinile de interferen sunt maxime. Pe direciile celor doi cureni (x, -x i y, -y) amplitudinile de interferen sunt zero. Prin urmare exist direcii prefereniale, direciile diagonalelor pe care se obin efecte de interferen maxim.

n timp, pe diverse direcii, curentul interferenial variaz n mod diferit (fig.4). Pe direcia A (direcia diagonalei) din fig.3, variaz ca n fig.4a, pe direcia B ca n fig.4b, iarpe direcia C (direcia axei) ca n fig.4c.

Din examinarea fig. rezult urmatoarele:

38

- pe direcia diagonalei (A) curentul interferenial variaz cu amplitudinea maxim, ntre valoarea Imax i zero, cu frecven fa care este egal cu diferen fecvenelor celor doi cureni. Astfel, daca i1 are frecven 5000 Hz iar i2 4950 Hz, variaia amplitudinii curentului interferenial se produce cu frecven de 50 Hz,

- pe direcia (B) curentul variaz ntre Imax i Imin, deci amplitudinea de variaie este mai mic dect pe direcia A. Variaia are loc tot cudiferen frecvenelor celor doi cureni;

- pe direcia (C), direcia curentului i2, nu mai exist nici un fel de variaie.

Pe alte direcii cuprinse ntre A i C variaia curentului interferenial are valori intermediare cuprinse n intervalul Imax i zero.

n concluzie se pot afirma urmtoarele:- curentul interferenial rezult din doi cureni de medie frecven i1

i i2 cu amplitudini constante, dar cu frecvene puin diferite;- rezultatul este tot un curent de medie frecven dar cu amplitudine

variabil n funcie de direcia pe care l coniderm;- frecven de variaie a amplitudinii este egal cu diferen dintre

frecvenele celor doi cureni i1 i i2;- diferen celor dou frecvene corespunde, n cazul electroterapiei,

unei variaii de joas frecven.

Eficacitatea terapeutic a curentului interferenial depinde de mrimea variaiei amplitudinii curentului interferenia. n fig.5 s-a reprezent pentru un model idealizat i la o dispunere ptratic a electrozilor, variaia eficacitii cu direcia.

39

Proprieti biologice

Curentul de medie frecven pur este excitant prin efectul de sumaie temporar (efect Gildemeister). n cazul curenilor interfereniali de medie frecven efectele de excitaie sunt ns de joas frecven ca rezultat al interferenei. Curentul interferenial de medie frecven ar putea fi deci privit numai ca un purttor al stimulului de joas frecven.

n realitate lucrurile nu stau aa. Dup cum a rezultat din fig., pe diverse direcii ale esutului tratat, curentul interferenial este de fapt un curent de medie frecven cu amplitudine variabil. Prin variaia acesteia se mpiedic fenomenul de acomodare. n consecin, pentru inelegerea ct mai deplin a aciunii curenilor interfereniali este necesar s se cunoasc cteva din proprietile biologice ale curenilor de medie frecven, proprieti care vor fi expuse n continuare.

Efectul Gildemeister

In cazul unui curent alternativ inusoidal, pn la frecven de 1000 Hz functioneaz principiul excitatiei sincrone, adic fiecare stimul este urmat de excitaie (respectiv, contracie). Peste 1000Hz, nu exist excitatie incron i functioneaz efectul Gildemeister (nsumarea temporal astimulilor), datorit faptului c este necesar un timp pentru nsumarea efectelor unei succesiuni de stimuli pentru a produce excitaia fibrei musculare, respectiv contractiei.

Excitaia apolar

Excitaia apolar caracteristic pentru curenii de medie frecven. S-a constatat astfel c n cazul acestor cureni, atunci cnd sunt aplicai simetric, ambii poli de stimulare au aciunea egal. Excitaia este apolar.

Wyss afirm c pentru asigurarea excitaiei apolare curenii de medie frecven trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii.

1. forma curenilor trebuie sa fie exact simetric, fr nici o component de curent continuu;

2. variaia amplitudinii curentului s fie relativ lent;3. durata de aciune a curentului s fie suficient;

Tolerana

Curenii de frecven medie exercit asupra nervilor senzitivi ai pielii o aciune de excitaie foarte sczut fapt care poate fi explicat prin diferen de impedan a acesteia, pe care o prezint la frecvene joase i frecvene medii. Scderea foarte mare a impedanei cutanate permite o aplicare nedureroas chiar la intensiti mari, ceea ce conduce la o penetraie mai mare in esuturile profunde. Avantajul este deosebit de mare mai ales la copii i la cei sensibili la curent.

40

Efecte fiziologice

Pentru a nelege i aprecia mai bine efectele fiziologice ale curenilor interfereniali, trebuie s amintim avantajele fiziologice ale curenilor de medie frecven,care sunt:

- permit obinerea unei excitaii adecvate, transversale prin cuplul nerv-muchi;

- blocheaz reversibil conductibilitatea nervului;- permit aplicaii cu intensiti mari, nedureroase, cu penetraie mai

mare n esuturi i cu o reducere marcat a riscurilor produse de efectele electrolitice i a apariiei arsurii cutanate;

- contracia muscular (scheletic) este puternic, reversibil i suportabil;

- au un efect ,,de acoperire dup Lulies, care explic aciunea analgetic;

- produc o eliberare de substane (biochimice) vaso-active, care explic efectele hiperemizante i resorbtive.

Principalele efecte fiziologice

Efectele curenilor interfereniali n funcie de frecven:- frecvenele ,,mici (sub 10 Hz) produc un efect excitomotor al

muchilor striai normal inervai;- frecvenele ,,medii (12-35 Hz) i cu intensitate subliminar a

curenilor, au un efect decontracturant i vasculotrofic;- frecvenele ,,ridicate (80-100 Hz) au un efect analgetic.

Multitudinea acestor aciuni fiziologice explic i motiveaz indicaiile terapeutice i valoarea aplicrii curenilor interfereniali n radiculopatii, stri posttraumatice, reactivrii artrozice, tulburri de circulaie periferic i alte stri morbide ale aparatului locomotor.

Modalitati de aplicare i parametri:

Modalittile de aplicare a curentilor de medie frecven interfereniali sunt multiple.Pentru simplificare, aplicaiile se mpart n aplicaii manuale i spectru:

Aplicaiile manuale cu frecven constant, aleas ntr-un anumit interval de frecven, dar mentinut constant pe tot parcursul aplicaiei: Domeniu nalt: pn la 100 Hz- are actiune important asupra:- nervilor vegetativi, inhib hipertonia sistemului simpatic;- efecte analgetice de scurt durat, foarte util ca form de introducere;

41

Domeniul frecventelor joase : ntre 1-10 Hz efecte excitomotorii, actioneaz predilectasupra nervilor motorii care declaneaz contractia; util pentru hipotonia de imobilizare, fr lezare de nerv;

Aplicaiile tip spectru cu frecven variabil. n intervalul de frecven respectiv, exist poibilitatea ca aparatul s treac prin toate valorile, de la o limit la cealalt a spectrului, cresctor apoi descresctor, ntr-un interval de timp. Poibilitti de spectre:- spectrul 80100 Hz efect predominant analgetic;- spectrul 110Hz efect excitant pentru nervii motori, deci efect excitomotor, actioneazca gimnastic muscular;- spectrul 0100 Hz n 15 secunde, aparatul trece prin gama complet de frecvene, cresctor i descresctor, determinnd o alternan ritmic de efecte inhibitorii excitatorii, apare deci, o succesiune de relaxri stimulri. Efectele obtinute, cu acest spectru, sunt multiple: reglarea tonusului tisular, inclusiv vascular,- activarea funciilor celulare, hiperemie activ a vaselor profunde, resorbie rapid a edemelor, exudatelor prinhiperlimfie,micromasaj activ de profunzime.

Oricare aplicaie terapeutic de curenti de medie frecven interfereniali are ca obiective:1. creterea pragului dureros, deci efect antialgic,2. efectul stimulant pe musculatura striat,3. efectul asupra sistemului nervos vegetativ, mai ales simpatic, de echilibrare a eventualelor tulburri aprute la acest nivel;

Durata unei edine este de 10-15 min , dar mai poate fi scurtata daca mai folosim i altetipuri de curenti.

Intensitatea crete progresiv, atinge un platou, i apoi, la finalul procedurii scade progresiv. La frecvente mai mari, se suport i intensitti mai mari.

Numrul de edine pentru o serie de tratament este de minim 6-8, pn la 14-16 edine.Dac este nevoie de perioade mai lungi de aplicaie, dup 12 edine se face pauz de circa 14 zile. Oricum, derularea seriilor terapeutice, trebuie particularizat n funcie de individ, de obicei zilnic, uneori, nfuncie de caz, la dou zile.

42

Pentru egalizarea eficient a curentului interferenial pe toate direciile planului, s-au utilizat n timp, dou sisteme electronice : vectorul interferenial, care rotete periodic configuratia din figur cu 45 de grade la stnga i 45 de grade la dreapta, la intervale de 2-3 minute, ceea ce face ca toate direciiledin plan s fie excitate succesiv de vectorul de eficient maxim, interferen dinamic, care aigur rotarea, la fiecare perioad de interferen cu 360 de grade a vectorului de interferen cu eficien maxim. Prin aplicarea, la aparatele moderne, a unuia dintre cele dou sisteme, s-a aigurat transformarea aplicaiei statice n aplicaie dinamic, n care vectorul cu eficient maxim baleiaz toat zona de aplicaie, deci efectele maximale se pot nregistra n tot cmpul aplicaiei.

Indicatii terapeutice:

Stari posttraumatice ( dupa contuzii , entorse , luxatii , contracturi post imobilizare , rupturi sau intinderi musculare ) Afeciuni reumatismale degenerative , artroze , spondiloza Afeciuni reumatismale inflamatorii , poliartrita reumatoida , spondilita ankilozanta , spondiloartropatii Reumatism abarticular : tendinite , mialgii , burite , periartrite Hernia de disc lombara i cervicala Nevralgii , nevrite , semipareze post AVC Afeciuni vasculare periferice ( sindrom de ischemie cronica periferica )

Contraindicatii

Tumori maligne Boli infecioase, stari febrile , inflamaii pulmonare Prezen pacemaker-ului cardiac sau a altor stimulatoare Uterul gravid sau zona lombar la femeile insrcinate Tromboze i tromboflebite Implanturi metalice

43

Curent de medie frecven modulat in amplitudine AMF

In opozitie faa de IFM, AMF nu se produce la nivelul pielii pacientului, ci direct incircuitele aparatului. Din aceasta cauza sunt necesari doar doi electrozi, dar pe suprafete mari aplicaiile IFM cu 4 electrozi sunt mai eficiente. Din studii a reieit ca AMF nu are aceeai putere de ptrudere ca i IFM, dar daca folosim aparat care genereaza pe 2 canale curenti AMF putem avea rezultate notabile.

Tehnica de tratamentSe fixeaza parametrii de lucru pe aparat : AMF: 75150 Hz efect antialgic 25 50 Hz efect excitator Spectru : a) un spectru larg i AMF redusa se folosesc in patologie cronica sau subacuta ;

pacientul simte o varietate de senzatii b) un spectru ingust i AMF mare se foloseste in patologie acuta , la persoanele mai

sensibile la curent

44

Intensitatea curentului se fixeaza colaborand cu pacientul ; unele aparate au propria telecomanda cu care pacientul ii fixeaza intensitatea dupa dorinta

Frecven : a) de 2 kHz a curentilor de interferen produce efect motor mai pronuntat ; senzatia de curent resimita este mai puternica ; se foloseste cand nu exist durere i avem nevoie numai de efect excitator.

b) de 4 kHz se foloseste pentru efecte antialgice

Parametri:

Durata unei edine de tratament variaza intre 10 i 30 min . edinele de tratament se fac :

- zilnic sau de 2-3 ori pe zi in afeciuni acute- de 2-3 ori pe saptamana in afeciuni cronice- zilnic in afeciuni subacute

Indicatii terapeutice: identice cu cele de la IFM

Contraindicatii: identice cu cele de la IFM

Exmple practice de aplicare IMF i AMF

45

46

47

48

ULTRASUNETELE

Sunetul = vibraie mecanic a particulelor intr-un mediu elastic care poate fi perceput de urechea uman ( = 20 Hz 20 kHz ) Ultrasunetul = vibraie mecanic ca i sunetul, cu o frecven mai mare de 20 kHz

Tratamentul cu US reprezinta un tratament fizical de inalt frecven, cu vibraii mecanice cu o frecvente cuprinse intre 1 i 3 MHz. Rezonana mecanic a particulelor materiale, n general, i a particulelor impactate de ultrasunete, n special, creeaz o oscilaie longitudinal. Aceasta se traduce, la nivel celular i subcelular, printr-un joc alternant de condensri rarefieri ale particulelor materiale, ntotdeauna n direcia de propagare a acestor oscilaii.

Datorit frecvenei foarte nalte, undele ultrasonice au o comportare cvasiotipic (cala microunde), ceea ce nseamn c US se pot reflecta, refracta, focaliza pe o linie dreapt. De obicei, parametrul de care se ine cont este puterea/suprafa = W/cm. Corpul uman este un mediu elastic i deci poate fi strabatut facil de ultrasunete .

Capul ultrasonor

Capul ultrasonor (traductorul) sau proba, este piesa in care se gaseste de fapt elementulcare va schimba energia electric in vibraie, prin efect piezoelectric inversat. Dac pe suprafaa cristalului de cuar se exercit o tensiune electric, pe suprafaa opusa vor lua natere vibraii mecanice, care ntodeauna respect ritmul i frecvena oscialiilor curentului electric sinusoidal aplicat, iar acest fenomen se numeste efect piezoelectric inversat.

49

Capul ultrasonor are un astflel de cristal piezoelectric (turmalin, cuart , titanat de zirconiu, titanat de bariu) care are proprietatea de a-i modifica grosimea atunci cnd i se aplica o tensiune electric, i astfel vibreaz luand natere ultrasunetele. Cristalele piezoelectrice pot transforma energia electric in energie mecanic i invers .

Fig. Cristalul piezo sub sarcian electric i variaia intensitaii ultrasonice

Capetele de aplicare a US au diamtere cu dimensiuni calsice de 4 i 10 cm i au ca suprafaa activ titanium, care este hipoalergic. Aparatele US mai vechi dispuneau de capete de aluminu, care n anumite condiii i pe diferite tipuri de piele puteau produce reacii alergice.

Generatorul electric i partea logic

Folosete curentul electic de la reaea pentru producerea de US. Curentul ajunge la nivelul aparatului, unde exist un stabilizator de tensiune care asigur meninerea tensiunii constante necesare funcionarii apartului. Intensitatea se regeleaz liniar, la fel iputerea. Aparatele moderne sunt doatate cu procesoare digitale care reuesc sa moduleze, sa emit impulsuri US, sau sa lucreze in regim continuu, avnd i programe prestabilite incluzand parametri i timer. Dac scade contactul cap ultrasonic tegument sub 50-70% din valoarea maxim a transferului de energie (contact impefect prin deficien de

50

aplicaie sau tehnic), la multe aparate se va declana sistemul de semnalizare (sonor, vizual) i combina se va opri.

Cablajele sunt subiri, flexibile, i suficient de lungi incat sa ajung la pacient.

Efectele fiziologice ale ultrasunetelor

Efectul mecanicIn esuturi ( mediu elastic ) undele ultrasonore produc compresiuni i decompresiuni

repetate cu frecvena ultrasunetului , producnd variaii de presiune in esuturi , cu efect de micromasaj. Cele mai mari presiuni intratisulare se produc la limita de separaie intre doua medii cu impedane acustice diferite ( ex. muschi-os) . Ca urmare : volumul celular se poate modifica cu 0,2% , permeabilitatea membranara se modific , i astfel schimburile metabolice se vor imbunatai. Este demonstrat clar c masajul sau alte forme de percuie mecanic a pielii nu sunt atat de eficiente ca i masajul ultrasonor cu sonda de1 Mhz.

Fig. Permeabilitatea mecanic a pielii

Efectul termic Micromasajul conduce la eliberarea de caldur. Incalzirea tisular este marcata la limita de separaie dintre esuturi unde se produc fenomene de reflexie i interferen. Incalzirea ( care se produce strict sub capul de US ) se poate evita :

- folosind ultrasunetul pulsant (duty-cycle mic)- miscand continuu capul de ultrasonare .

51

Incalzirea tisular produsa de US este de evitat in unele situaii patologice : artrite , entorse , luxaii , contuzii ( imediat posttraumatism )

Efecte nontermale

1. Efectul de cavitaie se produce numai cand se folosesc intensitai mari ale US i const in formarea de bule de gaz in esut . Aceste bule au marimea de 1 100 m.In aplicaiile in apa ale US cavitaia duce la apariia bulelor de gaz care trebuie ndeprtate .

2. Undele staionare se produc ca urmare a fenomenului de interferen la limita de separaie intre dou medii cu impedane acustice diferite i duc la obinerea unor intensitai foarte mari ale undelor ultrasonare ce pot distruge esuturile .

In practica acest lucru nu se produce deoarece :- esuturile vii au o structura extrem de neomogen ;

- micarea continu a capului de ultrasonare evita formarea de unde staionare

Exemple de efecte biologice:

1. Relaxarea muscular: care se produce prin : - activarea microcirculatiei i eliminarea produilor de catabolism ;- prin aciune direct asupra fibrelor nervoase .

2. Creterea permeabilitaii membranare: - vibraiile ultrasonare cresc permeabilitatea membranar atat in aplicaii continue

ct i pulsate - pH-ul tisular se reduce i se pot introduce unele substane medicale in esuturi .

3. Creterea puterii de regenerare a esuturilor:- s-a dovedit experimenl ca efectele de stimulare a regenerarii tisulare se obtin cu

0,5 W/cm in aplicaie pulsat cu frecven de 3,5 Mhz .

4. Stimularea microcirculatiei este produsa prin :- creterea temperaturii ;- stimularea musculaturii netede vasculare ;- eliberarea unor substante din celule ca o consecinta direct a vibraiilor mecanice .

5. Reducerea durerii este produsa prin : - imbunatairea microcirculaiei ( inclusiv cea limfatic ) ;- relaxarea muscular ;- reducerea pH-ului tisular ;- stimularea direct a fibrelor nervoase amielinice .

6. Efecte asupra nervilor periferici

52

- US poate modifica conducerea nervoas atat prin creterea cat i prin descreterea ei. Nu au fost complet elucidate efectele asupra sistemului nervos central.

Mod de aplicare

Cuplajul direct : capul de ultrasonare se aplica direct pe piele prin intermediul unui gel care are urmatoarele caracteristici :- impedanta acustica similara esutului ;- transmitere foarte buna a US ;- chimic inactiv ;- hipoalergic i steril ( relativ ) .

Cuplaj indirect : - se realizeaza prin intermediul imeriei in apa a capului de ultraso i a regiunii de tratat - se foloseste cand trebuie tratate zone anatomice mici, cum sunt mana sau piciorul sau cand US nu se poate aplica direct, datorita durerii ;- temperatura apei trebuie sa fie placuta ( 3637 gr. C ) .- apa trebuie fiarta in prealabil , pentru eliminarea gazelor dizolvate ;- se poate folosi i metoda 'pernei de apa , dar cu eficinta limitata

Transductorul ultrasonic trebuie sa fie compatibil cu aplicaia de tip imersie, altfel se poate dristruge sonda i pune in pericol pacientul. Se vor folosi doar vase de plexiglass sau material plastic pentru a reduce undele de echo. In cazul artrozelor, temperatura apei trebuie sa fie de 37 max 40 gr Celsius i pentru starile posttraumatice va fi mai mic de 36 gr. Celsius.

53

Parametrii de tratament US

1. Intensitatea US [ W/cm ] : Dozele terapeutice se situeaza intre 0,33 W/cm .

a) intensitate mic : < 0,3 W/cm ;

b) intensitate medie : 0,31,2 W/cm ;

c) intensitate mare : 1,2 3 W/cm .

Este cel mai important parametru. In cazul aplicaiilor terapeutice continue, este cuprins de cele mai multe ori intre 0,05 0,75 W/cm, i poate ajunge pana la 1 W/cm. Pentru a exclude efectele secundare, doza nu trebuie crescuta peste 1W/cm, deoarece peste 0,5W/cm se obtin efecte calorice i alcalinizarea zonei tratate (virajul pH-ului). Limita superioar a intensitatii este apariia sensibilitatii algice, a durerii periostale. Inensitatea optima este aceea care da senzatia uoara de caldur.2. Timpul de iradiereDurata maxim a unui tratament : 10 min (dupa unii autori i 20 de min) . O suprafa de esut de 3 6 cm poate fi tratat in 3 6 min

3. Campul de iradiereDe obicei, este mic, dar dac zona de tratat este mare trebuie sub impartita astfel incat sa avem o acopeire complet i egala a intregii suprafete de tratat. O mare atenie se cere acordat la nivelul apofizelor spinoase i discurilor, unde nu se aplica US, deoarece existaun dublu efect negativ, prin procese de refracie i deviere. O suprafaa de max. 75 100 cm poate fi rezonabil tratat intr-o sedina de tratament. Capetele de ultrasonare au suprafee cuprinse ntre 1 5 cm. Capul de ultrasonare se misc continuu pe suprafaa detratat pentru a se evita apariia efectului de cavitaie i pentu a se unifomiza energia US pe zona de tratat.

54

Fig. Micarea capului de ultrasonare pe tegument (a) spiralat ; (b) sub forma cifrei 8 ; (c) transvers .

4. Intervalul dintre edine:De obicei edinele sunt zilnice i pot varia de la 6 pan la 20 de edine. Daca este vorba despre aplicaii intr-o boala cronic, dozele sunt mai mari i aplicaiile sunt de 2-3 ori/ saptamn. Dozarea se face in funcie de puterile folosite, efectele dorite, i cele estimate.Exemplu: in HDL se recomand 10-12 edine executate zilnic cu puteri cuprinse ntre 0,3 i 0,6 W/cm

5. Regim de lucru (felul vibraiei sau duty cycle)

US continuu folosit ca procedur cald, dar cu cea mai mare eficien in combaterea microcalcifierilor i oesteofitelor. Este folosit in spondilita anchilozant, PSH, pinten calcanean, fibromialgie, mialgie, osteofite vertebrale marginale, calcifieri ale tenodoanelor.

US pulsat poate fi 1:2 (1 impuls i pauza); 1:3, 1:5, 1:10, 1:20, 2:5, etc .

US pulsat este o aplicaie rece, efectul miorelaxant este predominant, i este folosit afeciunile acute i subacute. Raportul dintre "puls ON" i "puls OFF" n timpul unui tratament este denumit "ciclu". Cele mai multe dispozitive ofer cicluri de funcionare, n intervalul de 5%, 10%, 25%, 50%, 75%, i 100%. Pentru 25% ciclu de und pe baz de impulsuri ar trebui ultrasunete pe pentru un total de 25% din ntregul tratament, i n afara pentru un total de 75%. Un ciclu de 100% este acelai lucru cu " US continuu". Exemple: 1:10 marea majoritate a afeciunilor degenerative, neurologice i posttraumatice (uncartoz, discartoz cevical, HDC, HDL, coxartroz, gonatroz, contractur Dupuytrene, cictrice, vergeturi, nevralgii de trigemen, nevralgii intercostale, reumatism muscular, hematoame subacute, epicondilite, etc.) 1:3 bursite, periosti, fractura, fisur osoasa

55

2:5 discartroz, uncartroz lombar, HDL, entorse

US modulat este folosit rar, ca procedura de tranzite intre cele calde i cele reci.

Fig. Repartiia pulsurilor US

Fig. Mod de aplicare ultrasunetelor diferite etape

56

Tehnica aplicaiei ultrasunetului

pacientul este informat despre tratament i scopurile sale ; se verifica daca nu exista contraindicatii ; pacientul este pozitionat pentru tratament , relaxat , far durere ; se inspecteaz regiunea cutanat ce urmeaz a fi tratat ; daca este nevoie se cura cu alcool 70% ( grasimi , machiaj , etc. ) ; se seteaz parametrii tratamentului ; se incepe tratamentul miscnd continuu capul de ultrasonare! ; se comunic cu pacientul permanent ; senzaiile ce se pot resimi sunt : caldur usoar , usurare a durerii , creterea imediat a durerii se scade intensitatea sau se suspenda procedura! la finalul terapiei se inspecteaz zona de tegument tratat a nu se lasa pacientul sa-i execute singur procedura!

57

Indicaii terapeutice

Boli reumatismale: efect durabil scderea durerii + imbunataire funcional prin: - creterea mobilitii structurilor, - creterea elesticiaii structurilor- scderea spasmului muscular i a contracturii- artroze, artrite sindoame miofasciale, poliartrite, HDL, HDC, etc.

Sechele posttraumatice: asigura resorbia hematoamelor, stimuleaz formarea calusului, combate fenomenele de distrofie simpatica reflex secundar posttraumatica. Post intervenie chirurgical: LIA, LIP, meniscuri, LSH, etc. Nevralgii, nevrite, nevralgie post zoster, etc.

Contraindicaii ochii ; cordul ; uterul gravid ; creierul ( deasupra vertebrei C3 ) ; testiculele ; cartilajele de crestere epifizare ( la copii )!!!!! ; tumori ( in orice stadiu ) ; tromboflebita i varice ; stari septice i stari febrile ; stare generala alterat ; afeciuni tegumentare infecioase , inflamaii alergice ; TBC activ ; insuficiene de organ ( hepatic , renal , cardiac , respiratorie )

58

LASERTERAPIA

Low Level Laser Therapy LLLT

LASER adic Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (amplificare luminii prin stimularea emisiei de radiaii), reprezint o form modern de terapie fizical, cu multiple utilizri n medicin i fizioterapie.

Caracteristicile fizice fundamentale ale radiaiei laser sunt:- monocromatismul radiaia menine o singur lungime de und;- polarizarea orienrea spaial a undelor pe o arie definit este absolut;- coeren maximile i minimile tuturor undelor sunt identice n timp.

n domeniul recuperrii medicale, n general, i al fizioterapiei, n special, cei mai utilizai laseri sunt pentru biostimulare, laseri de putere mic. Ei sunt atermici i au importante efecte terapeutice, aa cum vom vedea mai departe.

Laserii biostimulani cei mai utilizai sunt laserii cu cu dioda semiconductoare (Ga-As sau Ga-A1-As), n spectru invizibil, inflarou (790-940 nm) i regim pulsat.

59

Apariia efectelor terapeutice este datorat absoriei luminii lase la nivelul cromoforilor tisulari, fotoreceptori sensibili la o anumit lungime de und laser. Unda laser penetreaz organismul datorit existenei n esuturi a unor spaii interatomice sau intermoleculare, preformate, pe care radiaia laser acceseaz cu usurin.

Efectul analgezic i mecanismele sale

Analgezia este unul dintre cele mai importante efecte terapeutice ale stimulrii cu laser de mic putere, asupra cruia toi autorii i utilizatorii sunt de acord. Ea este o certitudine, iar asocierea cu alte proceduri fizicale anelgezice creste eficien tratamentului.

Analgezia asigurat de biostimularea laser nu are afecte secundare, reduce consumul de medicamente, analgetice de toate tipurile, antiinflamatoare cu efect secundaranagetic etc., i poate fi utilizat chiar i n afeciuni maligne (Lumnita Sidenco).

Analgezia este mai eficient pe articulaii superficiale i mai puin eficient n cazulunui pacient cu esut adipos bogat reprezentat, sau mase musculare voluminoase. De asemenea, metoda este puin eficient sau ineficient n durerea profund, visceral.

Producerea analgeziei implica mecanisme periferice i mecanisme centrale. La nivel periferic se constat scderea concentraiei unor substane ca: histamina, serotonin,bradichinin, enzime proteolitice. Aceasta se realizeaz datorit vasodilataiei produse de laseri. Transmisia durerii la nivel central este sczut de biostimularea laser prin influienarea echilibrului ionic de membran. Biostimularea laser influieneaz n sens pozitiv percepia durerii la nivelul sistemului nervos central i determin creterea concentraiei endorfinelor.

Efectul biostimulant-trofic tisular i mecanismele sale

Biostimularea laser are un efect stimulator al troficitii locale, de cretere a sintezeiproteice, de cretere a metabolismului energetic, n general, de stimulare a tuturor funciilor celulare, inclusiv de stimulare a diviziunii celulare.

Lumina laser stimuleaz circulaia local, determin creterea concentraiei de substane nutritive i realizeaz o ,,oxigenare celular. Biostimularea laser determin creterea activitii energetice i enzimatice celulare. Se va modifica i activitatea mitocondrial; ceea ce va determina stimularea sintezei de ADN i ARN. n continuare, va fi accelerat rata de diviziune celular. Din acest motiv este contraindicat biostimularea laser la pacienii cu afeciuni neoplazice.

La nivelul cartilajului articular, exist autori care observ efectul de cretere a celulelor cartilaginoase, cu regenerarea cartilajului articular sub aciunea biostimulrii laser de mic putere. Acest efect terapeutic s-ar realiza, dup aceti autori, prin frenarea enzimelor proteolitice i stimularea creterii metabolismului celular la nivelul cartilajului articular; aceste concluzii nu au fost confirmate de toate grupurile de studiu i nu sunt recunoscute de toi autorii.

n ceea ce privete aspectele biostimulrii laser asupra esutului osos, majoritatea autorilor au demonstrat accelerarea regenerrii osoase i a consolidrii fracturilor. A fost observat efectul benefic al biostimularii laser asupra revascularizrii i regenerrii esutului osos, inclusiv n cazul pseudartrozelor sau al altor complicaii osoase, n special posttraumatice.

60

n ceea ce privete esutul muscular, nu s-au putut descrie, pn m prezent, modificri ale structurii acestuia dup biostimularea laser.

Accelerarea regenerrii fibrelor nervoase sub tratament laser de mic putere a fost demonstrat pe modele experimenle i in vitro. Se accept un rol benefic asupra troficitii nervilor secionai, asociat cu stimularea regenerrii lor.

Un efect benefic semnificativ al aplicaiilor lases de mic putere se remarca n regenerarea epiteliilor i a structurilor tegumenre lezate, mai probabil, prin modificri circulatorii. Este stimulat rata de multiplicare celular, cu regenerarea epiteliilor i a structurilor lezate n ulcerele cronice atone, ulcere varicoase, ulceraii din arteriopatii; sunt accelerate vindecarea i regenerarea tegumentar post arsuri. Este stimulat cicatrizarea plgilor, a rnilor, a ulceraiilor i a arsurilor, cu o epitelizare mai rapid, comparativ cu cazurile netratate cu laser.

Dup terapia cu laser de mic putere se constat stimularea organelor hematoformatoare, creterea concentraiei de hemoglobina, precum i a numrului de trombocite, leucocite i limfocite. Crete capacitatea de transport a sngelui, inclusiv n transportul de oxigen ctre periferie.

Efectele cardiocirculatorii i mecanismele lor

Efectele terapeutice obinute dup biostimularea laser sunt precoce i complexe, locale i generale. Cel mai important efect local este cel de vasodilataia. Vasodilataia apare nc de la prima sedin, dar repetarea tratamentului i crete durata n timp. Totui, intensitatea vasodilataiei variaz n funcie de puterea laserului utilizat, iar depirea dozei terapeutice duce la epuizare tisular i celular, n care caz se pierde efectul terapeutic benefic, riscnd un efect nefavorabil.

Apariia efectului vasodilatator s bazeaz pe doua mecanisme. Primul mecanism este cel direct, asupra sfincterului precapilar, prin intermediul eliberrii de histamina, n urma degranulrii mastocitare. Al doilea mecanism de producere a vasodilataiei este legat de creterea activitii Ca-ATP-azei, asociat cu creterea permeabilitii vasculare, creterea moderat a temperaturii locale, a trofocitii, a factorilor nutritivi i a oxigenului.

Un alt efect cardio-circulator este creterea vitezei fluxului sanguin i , implicit, a volumului de snge local. Se combate astfel staza venolimfatic i se favorizeaz resobiaedemelor i exudatelor.

Sub aciunea laserilor de mic putere, este favorizat regenerarea microcirculaiei, cu efect terapeutic benefic n arterite i arteriolare.

Normalizarea tensiunii arteriale se observ la pacienii hipertensivi care au urmat untratament cu laser, n schimb nu s-au observat modificri ale valorilor tensionale la pacienii normotensivi. Mecanismele acestor modificri nu sunt nc elucidate.

Efectul antiinflamator i antiedematos mecanisme de producere

Efectul antiinflamator i antiedematos al radiaiei laser de mic putere se exprim prin favorizarea resorbiei lichidelor de staz, a edemelor i exudatelor, att a celor de natur inflamatorie, ct i a celor de natur venolimfatic.

61

Mecanismul de producere este complex, fiind implicai factori umorali i factori vasculari multipli. Efectul este favorizat de modificrile circulatorii, prin activarea circulaiei de tip arterial i a microcirculaiei, prin creterea vitezei de circulaie local i a debitului sanguin. Este vorba de o vasodilataie activ, n msur s activeze, ulterior, circulaia venolimfatic i arteriolar i s combat eficient staza.

Efectul de stimulare a imunitii i mecanismele sale

Biostimularea laser de mic putere determin creterea capacitii de aprare, prin influenrea att a imunitii specifice, ct i a celei nespecifice. Au fost demonstrate creterea numrului de leucocite, activarea fagocitozei, ct i creterea concentraiei elementelor umorale ale aprrii. De asemenea, modificrile circulatorii locale, specifice aplicaiilor laserilor de mic putere, pot influen n mod pozitiv raciile imune, printr-un aport mai bun de substane nutritive i oxigen.

Indicaii terapeutice i parametrii de tratament

Biostimularea laser de putere mic i mijlocie constituie o metod de fototerapie, devenit obisnuit i avnd indicaii terapeutice complexe, n splecial n afeciuni musculoscheletale i dermatologice. n general, studiile din literatur sunt n favoarea biostimulrii laser, fr a se putea trage o concluzie unanim acceptat, nici asupra mecanismului de aciune, nici asupra tehnicii de tratament. Se admite ideea c biostimularea laser ar conduce la stimularea tuturor funciilor celulare, prin exacerbarea sau inhibiia unor mecanisme biochimice, fiziologice sau poroliferative. Amplitudinea rspunsului se pare c este dependent, n principal, de lungimea de und i dozajul luminii laser.

Principalele domenii de aplicabilitate ale biostimulrii laser sunt, n cazul fizioterapiei, afeciunile reumatismale, postraumatice, postchirurgicale, traumatologia sportiv, in general toate suferinele care determin dureri la nivelul aparatului locomotor, cu meniunea c efectul analgezic se pare c este mai pronunat n afeciuni superficiale, cu evoluii recente i fr modificri trofice semnificative.

Pn astzi, nu exist un consens n ceea ce privete tipul de laser utilizat i denitatea de putere necesar n funcie de patologie. Ca indicaie de principiu se poate accepta ideea c, durerile superficiale, se utilizeaz o densitatea de putere i durate de iradiere mai mici (sub 4J/cm), comparativ cu durerile articulaiilor profunde, unde se recomand densiti de putere pn la 7-8 J/cm.

Afeciunile n stadiu acut sau subacut, cu ct sunt mai recente i fr modificri importante anatomice, locale sau regionale, vor rspunde mai bine i la o densitate de putere mai mic de tratament, la doze asemntoare celor folosite n durerile superficiale.n formele cronice recidivante, cu importante modificri anatomice locale, este necesar o densitate de putere asemntoare dozelor utilizate n durerea profund.

62

Modaliai de aplicare i parametri

ATENIE!

Este indicat s se foloseasc ochelari de protectie in momentul folosirii aparatelor laser att de catre pacient ct i de catre fizioterapeut.

Laserul Gallium-Arsenide (GaAs)

Emite o raza infraroie invizibil cu o lungime de und de 904 nm. Lumin este pulsat foarte rapid la un interval de 100-200ns. Poate penetra esutul destul de profund (30-50 mm). Este laserul recomandat in fizioterapie

Lungimi de und

- Laserele HeNe sau InGaAIP 633-670 nm sunt o opiune bun pentru ulceraii i pentru regenerare nervoas.

- Laserul GaAs este ideal pentru afeciunile mai profunde ca i traumatismele sportive, in suferinele postoperatoarii i in inflamaii.

- Laserele GaAlAs sunt ideale in tendinite, in durere i in edeme, in ulceraii i in afeciunile aparatului locomotor.

63

Doze:

Observam c laserele GaAs necesit o doz mai scazut dect celelalte tipuri. Cand lucrm pe o rana deschis, unde celulele sunt dezgolite, doza optim este

mult mai scazut dect atunci cand trebuie sa ajungem la celulele respective, traversnd intreg esutul.

Doza i intervalul de timp la care pacientul trebuie sa vin la tratament depind de faza afeciunii. Conteaza daca pacientul este intr-o faz acut sau cronica.

64

Timpul de tratament pentru o suprafat de 50 cm cu un laser GaAs.

Lumina laserului GaAs este superpulsat. Aceasta lumin superpulsat are capacitatea de a penetra adanc esutul in comparaie cu lumina continu.

Frecvene utilizate in diferite afeciuni:

65

Problemele acute pot fi tratate in cateva edine care se fac la intervale scurte de timp.

S-a demonstrat i faptul c rezultatele sunt benefice dac impartim edinele de tratament astfel: la inceput tratamentul cu laser se face zilnic, timp de 4-5 zile, dupa care marim intervalul de timp intre tratamente.

Daca dupa 5, 6 edine de tratament pacientul nu simte o ameliorare, este bine sa suspendam tratamentul o perioad i sa asteptam o reactie tarzie, dupa care continuam tratamentul.

Poate fi combinat cu alte forme de tratament fiziokinetoterapeutic. Dac se combin cu electroterapia clasic, tratamentul laser urmeaz numrul de

edine al acesteia (8 - 12 sedine)

Factori care reduc penetrarea luminii laser

Pielea murdar i cea inchis la culoare reduc penetrarea. esutul adipos este mai transparent dect esutul muscular. esuturile puternic vascularizate absorb mai bine lumina laser dect cele mai

puin vascularizate. Hemangioamele conin mai mult hemoglobin i astfel necesita doze mai mari. Lumina laser poate penetra osul. esutul osos absoarbe lumina laser aproximativ

ca i esutul muscular.

Compresia esutului:

Atunci cand facem presiune cu sonda laser pe esut, sangele este dispersat intr-o anumit masur din zona aceea. Pentru ca hemoglobina din sange este responsabil cu absorbtia proprietatilor laserului, in momentul in care facem presiune, aceasta este mecanic indepartat i cretem astfel adancimea penetrrii cu lumina laser.

Indicatii terapeutice:

- Ulcere varicoase- Escare , plgi- Sinuzite , otite , faringite- Entorse , luxaii , sechele posttraumatice , intinderi i rupturi musculare

66

- Reumatism abarticular : tendinite , bursite , periartrite , fasciite- Reumatism degenerativ : artroze cu diverse localizari - Nevralgii , nevrite - Sindroame dureroase de diverse etiologii

Containdicaii:

Nu se dirijeaz proba laser spre ochi Afeciuni fibrozante Tumori Zone de tegument supuse iradierii Uterul gravid .

67

Bibliografie selectiva:

RAPORT TIINIFIC I TEHNICAnul 2012 Producerea hidrogenului din apa MariiNegre cu ajutorul pilelor de combustie (HYSULFCEL) UNIVERITATEA POLITEHNICA DIN TIMIOARAhttp://www.bbc.co.uk/biteize/ks3/science/energy_electricity_forces/energy_transfer_storage/reviion/3/https://www.pc-control.co.uk/circuit_diagrams.htmhttp://www.yourdictionary.com/solenoidCircuite electrice de curent continuu Mihaela Garabet i Ion Neacsuhttp://www.wikipremed.com/image_archive.php?code=010402http://en.wikipedia.org/wiki/Electric_archttp://www.chemistry-reference.com/images/transparencies/Electrolysis of WaterELECTROLIZA FENOMENUL CHIMIC AL CURENTULUI ELECTRIC Autori: Nistor Cristina, Bceanu Violeta, Brgaru Diana 2009http://my.inil.com/~dynawave/ultrasoundbaics.htmlhttp://www.electrotherapy.org/modality/ultrasound-dose-calculationCurs ELECTROTERAPIE Prof. univ. dr. idenco Elena Luminita UNIVERITATEA SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZICA I SPORT SPECIALIZAREA KINETOTERAPIEElectroterapie editia a II-a de Andrei Radulescu 2014Atlas de anatomie umana editia a IIIa de frank H. Netter, editura Medicala Calisto BucurestiCurs Electrterapie Laserterapie , APK Muntenia, Kinetoterapeut Adela NeamtuCurs Fototerapie, specialitatea BFKT CSE Piatra Neamt, Kinetoterapeut Onu IlieCurs Terapia cu curtenti de joasa , medie i inalta frecven, specialitatea BFKT CSE Piatra Neamt, Kinetoterapeut Onu IlieCURS DE ELECTROTERAPIE - Adriana Dragan http://resources.hwb.wales.gov.ukhttp://www.allaboutcircuits.com/vol_2/chpt_1/1.htmlhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Transformator

68

Mai este cunoscut i sub denumiarea de ltra Reiz sau 2/5 i reprezint acea form de cureni de joas frecven cu impulsuri dreptunghiulare, cu efect predominant analgetic i hiperemiant. Acesta este un curent polar cu o durat a pulsului de 2ms i pauz de 5ms i are 143 Hz (143 de cili/sec). Electrodul activ este (-), care se aplic de regul pe locul dureros, in vreme ce electrodul (+), se aplic proximal la circa 3-5 cm.