Fiziopatia edemului

60% apa-apa intracelulara-apa extracelulara:*in vase (artere,vene,capilare,limfatice);apa din plasma 5% *apa interstitiala (15%) in afara membranei celulare si a peretilor vaselorCresterea cantitativa de apa din interstitiu peste normal=edemEdemul se cauta pe un plan dur cercetand prezenta sau absenta godeului.In tes subcutanat;se localizeaza in partile decliveIntensitatea edemelor poate varia ajungand sa depaseasca in intestitiu 4,5l de apa acumulat.La o astfel de cantitate edemul este de regula generalizat.Cu privire la modul in care se instaleaza edemul sunt mai multe teori:teoria pluralista(edemele s-ar produce prin mai multe mecanisme)In producerea unui edem se disting 2 etape diferite ca mecanism patogenic1.Etapa in care se instaleaza edemul2.Etapa in care edemul se autointineresteEdemul apare de regula ca un mecanism de aparare ;ori de cate ori in organism exista tendinta de a se reduce debitul de sange de la niv unui organ ,in special de la nivelul rinichiului ,organismul intervine compensator incercand sa refaca vol de sange care venea diminuat la organul respectiv.(DC=DS x V)!!!!!retea vasculara/vasc rinichiului !!!!!!!!!!!!1.Corpuscul renal=glomerul renal+capsul barmanSangele care patrunde in nefron filtreaza (numai plasma) si trece in spatiul capsulei barman-urina primara;urina primara progreseaza dea lungul nefronului trecand prin celelalte 3 portiuni2.Tub contort prox3.Ansa Henle(cele 2 brate au grosime diferita,forma de U)4.Tub cotort distDe-a lungul acestor portiuni urina primara este supusa unui proces de rebsortie si unui proces de secretie.Rezultatul celor 2 procese este ca in final din cei 180l de urina primara mai raman doar 1,8l de urina/zi.-urina finala si reprezinta diurezaPt a se putea realiza in conditii optime filtrarea renala este necesar ca tensiunea sistolica sa nu scada niciodata sub 7cm Hg.Orice scadere a tensiuni art sistolice sub 7cm presupune ca se prabuseste functia de filtrare renala.Al doilea mecanism care constituie la instalarea edemului este cresterea permeabilitatii capilarelor.Capilarul este o membrana bazala care prezinta pori si endoteliu.In conditii fiziologice sangele arterial aduce O2 si subs nutritive.La capatul arterial al capilarului O2 si subs nutrit trec din sange prin spatiul dintre cel endoteliala si prin porii mem bazale in intestin.Acesta inseamna ca la capatul capilar in interstitiu trec toate elem din compoz plasmei.(Na,Cl,H2O)Dupa ce sau realizat schimburile celulare su la niv de cel sa desf metabolismul , cel elimina in interstitiu CO2,apa produsa endogen astfel incat in interstitiu creste cantit de apa la niv capatului venos al capilarului.Rezultatul este ca se creeaza un gradient de presiune care obliga apa si electroliti sa treaca inapoi in sange ceea ce face ca in interstitiu echilibrul hidroelectric sa fie constant.In conditii patologice:daca met celulei se desfasoara in conditii de hipoxie mai mult de 3 min permeabilitatea membranei capilare creste.La nivelul mem de filtrare a nefronului nu filtreaza proteinele.Pot trece in cantit infime numai proteinele cu agenti moleculari miciAlbuminele 50-60% din prot sangnAlbuminele tin apa in sange.Daca cantitatea de albumina din sange scade sub 2,5g/100ml sange inseamna ca scade si volemia(apa din plasma)Glomerulopatii:acute,croniceAlbuminele se sintetizeaza numai in ficatPerioada de autointinerire a edemului este dependenta de consumul de sare.Fiziopatia edemului cardiac:Insuficienta cardiaca=acel sindr clinic in care miocardul devine deficitar sub raportul prop sale contractile.Ca urmare debitul sistolic nu va mai fi cel putin egal cu 50ml sange.Debitul sistolic=functie de ejectie=50-70ml sangeVol diastolic V stg=110ml sange!!!!In insuficienta cardiaca creste vol reziduak(pos sistola ventric).Scade functia de ejectieScaderea tensiunii articulare face ca la niv corpusculului renal sa scada fluxul plasm renal.Insuficienta card congestiva:deficit contractil de miocard_scade debitul sistolic,scade fluxul plasm renal,det secretii la niv de macula densaBradikinina:actioneaza dupa ce a actionat tot sistemul,este o amina activa pe vase,dar vasodilatatoare si antiangiotensina II,stimuleaza sinteza de prostaglandine care sunt subs vasodilatatoare.Prostaglandinele iau nastere din membrana celulara.