ECHILIBRUL FLUIDO-COAGULANT

Echilibrul fluido-coagulant reprezinta procesul de mentinere a fluiditaii sangvine datorita echilibrului dintre hemostaza si fibrinoliza. Echilibrul dintre cele doua procese asigura atât starea fluida a sângelui circulant, cât si capacitatea sa de a coagula.

1. HEMOSTAZA FIZIOLOGICA

Hemostaza reprezinta ansamblul de fenomene care asigura oprirea spontana a hemoragiilor produse ca urmare prin leziuni vaselor mici, si la care participa factori celulari, tisulari, vasculari si umorali.

Timpii hemostazei :

Hemostaza primara sau timpul vasculo-plachetar asigura oprirea temporara a sângerarii în doua etape:

- etapa vasculara - vasoconstricie localizata la nivelul arteriolelor si a sfincterelor precapilare, determinata de leziunea peretelui capilar

- etapa plachetara (trombocitara) - formarea trombusului alb plachetar care începe imediat dupa timpul vascular si se realizeaza prin activarea, aderarea si agregarea trombocitelor la locul leziunii peretelui vascular, urmata de procesul de metamorfoza vâscoasa

Hemostaza secundara sau coagularea asigura oprirea definitiva a sângerarii prin formarea cheagului rosu de fibrina cu participarea unor factori trombocitari – fosfolipidul 3 plachetar (Fp3), dar mai ales a factorilor plasmatici ai coagularii:

I fibrinogen

II protrombina

III tromboplastina tisulara

IV Ca2+

V proaccelerina

VII proconvertina

VIII antihemofilic A

IX antihemofilic B

X Stuart - Prower

XI antihemofilic C

XII Hageman

XIII factorul stabilizator al fibrinei (FSF)

Hemostazaprimara

Hemostazafiziologicăprimarăcuprinde:

-timpulvascular

- timpul plachetar 1- aderarea trombocitelor (timpul plachetar de aderare sau de

adeziune)

- timpul plachetar 2- agregarea trombocitelor (timpul plachetar de agregare).

Aceste aspecte ale hemostazei primare sunt redate în tabelul urmator.

TESTE DE EXPLORARE A HEMOSTAZEI PRIMARE

- Testul fragilitaii capilare Rumpell-Leede (testul garoului)

- Explorarea seriei trombocitare

- Timpul de sângerare Duke

1. Testul fragilitaii capilare Rumpell-Leed (testul garoului)

Principiu.

Rezistenta sau fragilitatea capilarelor se apreciaza prin numarul de petesii (hemoragii mici, punctiforme) aparute în zona investigata în conditiile cresterii temporare a presiunii intracapilare.

Tehnica.

Se aplica manseta tensiometrului la nivelul bratului si se exercita o presiune egala cu media aritmetica dintre tensiunea arteriala maxima si minima, timp de 5 minute. Dupa încetarea compresiunii, se numara petesiile aparute pe o suprafata de 2,5 cm2 la nivelul plicii cotului, sub marginea inferioara a mansetei tensiometrului.

Interpretare

test normal (negativ)<10 petesii→ fragilitate capilara normala

test patologic (pozitiv) ≥ 10 petesii →fragilitate capilara crescuta în avitaminoza C, afectiuni ale peretelui vascular - vasculopatii congenitale (ex. purpura vasculara idiopatica) sau dobândite (ex. scorbut, purpura vasculara alergica), trombocitopenii.

(scaderea numarului de trombocite <100.000/mm3)

- 10-19 petesii = test slab pozitiv (+)

- 20-29 petesii = test moderat pozitiv (++)

- 30-39 petesii = test pozitiv (+++)

- 40 petesii = test intens pozitiv (++++)

Explorarea seriei trombocitare

Explorare morfologica:

numaratoarea trombocitelor (testul Weed)

Plachetograma

Numaratoarea trombocitelor (Testul Weed)

Principiu

Metoda manuala: se numara direct la microscopul optic (în hemocitometru), numarul de trombocite continute dintr-un volum cunoscut de sânge, diluat într-o proportie cunoscuta (cu solutie Weed). Diluarea sângelui cu solutia Weed este necesara pentru ca sângele sa nu coaguleze, dar si pentru liza eritrocitelor cu pastrarea numai a elementelor nucleate din sângele periferic si a trombocitelor.

Metoda automata: o suspensie de trombocite, într-un volum cunoscut de reactiv, trece printr-un orificiu (fanta) prevazut cu electrozi între care se aplica un curent constant.Trecerea prin orificiu a fiecarui trombocite, nonconductor, va determina o scadere brusca de tensiune denumita puls. Pulsurile sunt numarate electronic si exprimate ca numar de trombocite.

Valoare normala.

Numarul normal de trombocite este cuprins între 150.000 – 350.000/mm3

Variatii patologice:

scaderea numarului de trombocite →trombocitopenie

cresterea numarului de trombocite → trombocitoza

Timpul de sângerare - metoda Duke

Principiu.

Timpul de sângerare (TS) este timpul necesar pentru oprirea spontana a unei sângerari produse prin incizia superficiala a tegumentelor de la nivelul pulpei degetului .

Tehnica.

Se dezinfecteaza tegumentul cu alcool si se punctioneaza cu acul steril (profunzime de 3 mm), iar picaturile de sânge care apar spontan sunt absorbtie din 30 în 30 secunde din momentul inciziei, pe o banda de hârtie de filtru, pâna la oprirea sângerarii.

Valoare normala: TS = 1,5 - 4 minute

Variatii patologice

TS>6 minute apare în avitaminoza C, vasculopatii, trombocitopenie. Un timp de sângerare cuprins între 4 si 6 min necesita o noua determinare.

TESTE DE EXPLORARE A HEMOSTAZEI SECUNDARE

Timpul Howell

Principiu.

Timpul Howell (TH) reprezinta timpul de coagulare al plasmei oxalatate din momentul recalcifierii cu CaCl2.

Plasma oxalatata se obtine prin centrifugarea a 4,5 ml sânge venos recoltat pe 0,5 ml oxalat de sodiu → contine toi factorii plasmatici ai coagularii, mai puin Ca2+ fixat sub forma de oxalat de calciu. Adaugarea de CaCl2 determina recalcifierea plasmei oxalatate care coaguleaza.

Valoare normala: TH=60 - 120 secunde

Variatii patologice:

• TH alungit hipocoagulabilitate în trombocitopenie, trombopatii, hemofilie, insuficienta hepatica, deficit de vitamina K, hipofibrinogenemie, hipoprotrombinemie

• TH scurtat sindrom de hipercoagulabilitate

Observatii

- este un test de explorare globala a coagularii

- exploreaza atât factorii plasmatici, cât si factorii trombocitari ai coagularii

- se utilizeaza la urmarirea tratamentului anticoagulant cu heparina

Timpul de protrombina (Timpul Quick)

Principiu.

Timpul Quick (TQ) reprezinta timpul de coagulare al plasmei oxalatate în prezena tromboplastinei tisulare (factorul III), din momentul recalcifierii cu CaCl2.

Valori normale si parametric

Variatii patologice:

• TQ prelungit hipocoagulabilitate în insuficiena hepatica, deficit de vitamina K, hipofibrinogenemie, hipoprotrombinemie

• TQ scurtat sindrom de hipercoagulabilitate.

FIBRINOLIZA

Definitie. Fibrinoliza este procesul de degradare enzimatica a cheagului de fibrina si de permeabilizare a vasului lezat.

Etapele fibrinolizei

• Activarea plasminogenului, prin intermediul unor activatori tisulari

• Degradarea cheagului de fibrina sub aciunea plasminei, în fragmente peptidice mici

• Inactivarea plasminei, de catre inhibitorii circulanti în plasma