Drenajul limfatic general (desfasurare) - Pacientul se afla in decubit dorsal.

1. pompajul ganglionilor retroclaviculari – de 7 ori (cercuri mici cu degetele).

2. drenajul fetei anterioare a gatului – de-a lungul marginii anterioare a SCM-ului si a corpului acestuia; de 3 ori

apel, de 3 ori retur.

3. drenajul fetei laterale a gatului – pe marginea postero-laterala a SCM-ului si marginea anterioara a

trapezului superior; de 3 ori apel, de 3 ori retur.

4. pompajul ganglionilor retroclaviculari – de 7 ori.

5. pompajul cisternei Pecquet- de 7 ori.

6. pompajul ganglionilor axilari, cu indexul si mediusul:

grupul humeral (pe marginea marelui dorsal) – de 3 ori; grupul toracic (pe marginea pectoralului mare) – de 3 ori; grupul central (in centrul axilei) – de 3 ori.

7. drenajul bratului:

fata interna – de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa – de 3 ori apel, de 3 ori retur; presiunile in bratara – de 3 ori.

8. pompajul ganglionilor supraepitrohleeni – de 3 ori.9. drenajul antebratului:

fata interna – de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa – de 3 ori apel, de 3 ori retur; manevra sandwich – de 3 ori apel, de 3 ori retur; presiunile in bratara – de 3 ori.

10. drenajul pumnului si al mainii:

pompaj pe fata anterioara a pumnului, sub pliul de flexie; drenajul fetei palmare – de 3 ori apel, de 3 ori retur; drenajul fetei dorsale – de 3 ori apel, de 3 ori retur; drenajul degetelor – de 3 ori apel, de 3 ori retur.

11. manevrele finale.12. pompajul ganglionilor axilari – de cate 3 ori grupul central, toracic si humeral.13. se lucreaza membrul superior opus.14. pompajul ganglionilor mamari – grupul mamar extern, mijlociu si inferior, de 3 ori.15. drenajul partii costale laterale – de 3 ori apel, de 3 ori retur.16. drenajul sanului – „in banda"; de 3 ori apel, de 3 ori retur.17. drenajul zonei inferioare a grilajului costal – „in evantai"; de 3 ori apel, de 3 ori retur.18. pompajul grupurilor de ganglioni mamari mijlocii si inferiori.19. pompajul ganglionilor axilari.20. se lucreaza partea opusa.21. pompajul ganglionilor retroclaviculari – de 7 ori.22. pompajul cisternei Pecquet – de 7 ori.23. pompajul ganglionilor lomboaortici si iliaci – de 3 ori pe fiecare parte.24. pompajul ganglionilor inghinali – de 3 ori fiecare subgrup (supero-extern si supero-intern).

25. drenajul propriu-zis al abdomenului:a - drenajul regiunii abdominale stangi:

de la punctul stang superior spre cel stang inferior – de 3 ori apel, 3 ori retur;

de la punctul median spre punctul stang superior – de 3 ori apel, 3 ori retur. b - drenajul regiunii abdominale drepte:

de la punctul median spre punctul drept superior – de 3 ori apel, 3 ori retur; de la punctul drept superior la cel drept inferior – de 3 ori apel, 3 ori retur.

c. drenajul de intoarcere – „in potcoava" de 3 ori.d. drenajul partii de mijloc a abdomenului:

manevra lingura – de 3 ori; vibratii – de 3 ori.

26. pompajul ganglionilor inghinali, lomboaortici si iliaci – de 3 ori.27. drenajul coapsei:

fata interna – de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa – de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata anterioara – „in lingura”; de 3 ori apel, de 3 ori retur; presiunile in bratara – de 3 ori.

28. pompajul ganglionilor poplitei.29. drenajul genunchiului:

fata interna – de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa – de 3 ori apel, de 3 ori retur.

30. drenajul gambei:

fata interna – de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa – de 3 ori apel, de 3 ori retur; manevra sandwich – de 3 ori apel, de 3 ori retur; presiunile in bratara – de 3 ori.

31. drenajul piciorului:

regiunea maleolara si interna a piciorului – de 3 ori apel, de 3 ori retur; regiunea maleolara si externa a piciorului – de 3 ori apel, de 3 ori retur.

32.drenajul degetelor.33. manevrele finale.34. pompajul ganglionii inghinali profunzi si superficiali – de 3 ori.

Regului - Indicatii - Contraindicatii

Reguli posibile in drenajul limfatic manual pe regiuni Drenajul limfatic al fetei urmeaza intotdeaunua celui al gatului. Drenajul limfatic al membrului superior si cel al toracelui anterior se pot face de sine statator, dar este

recomandata executia lor impreuna. Drenajul limfatic al membrelor inferioare se face obligatoriu cu drenajul prealabil al abdomenului (abdomenul

poate fi drenat singur). Regiunea lombara si cea fesiera se pot drena impreuna cu abdomenul atunci cand este cazul si vrem sa stimulam

actiunea. Manevrele trebuie sa fie lente, ritmul manevrelor fiind de la 2-3 la 10 secunde. Presiunea de aplicare a manevrelor nu trebuie sa depaseasca 40-50 mm Hg. Sunt necesare mai multe repetari pe acelasi loc, de 2, 3 sau 4 ori inainte de a deplasa mana, pentru a mobiliza

coloana de limfa.

Faza cea mai importanta a manevrei este relaxarea presiunii, in momentul in care capilarele si-au redobandit calibrul initial. Daca presiunea propulseaza limfa capilarelor catre colectoare, relaxarea permite capilarelor sa se umple din nou.

Indicatii generale prima faza a tratamentului in toate formele de edem de origine venoasa, cardiaca sau limfatica cu exceptia

edemului congenital in care nu exista cai limfatice; tratamentul proceselor inflamatorii; perioada pre- si postoperatorie in chirurgia estetica, plastica si reparatorie (implantul grefelor cutanate,

lipoabsorbtie, interventii corectoare pentru diverse segmente, etc.); tratamentul leziunilor cutanate (cicatrici dupa arsuri, interventii chirurgicale, accidente, etc); tratamentul obezitatii; tratamentul celulitei; tratamentul tulburarilor trofice distale ale membrelor, consecutive insuficientelor arteriale sau venoase; tratamentul oboselii cronice- ritmul lent al manevrei, asociat blandetei executiei, creand conditiile relaxarii fizice

si psihice a pacientului; tratamentele cosmetice ale fetei cu vizarea ridurilor, cearcanelor, pungilor si oricaror modificari aparute datorita

unei irigatii ineficiente, pentru hranirea si regenerarea celulelor pielii si pentru eliminarea resturilor metabolice.

 Contraindicatii generale

Acestea se limiteaza, mai ales, la procesele infectioase grave, dar si la recidivele metastatice care reprezinta contraindicatia cea mai clara in acest moment.

Drenajul capului, gatului si fetei poarta aceasta denumire pentru ca grupurile ganglionare posterioare, de la baza craniului, dreneaza limfa din partea occipitala, parietala si temporala a pielii paroase a capului. Acesta incepe de la baza gatului, de la nivelul ganglionilor retroclaviculari si urca pe toate fetele gatului pana la ganglionii mastoidieni si occipitali. Pompajul ganglionilor va coincide cu manevrele de drenaj (manevre de apel si retur) deoarece zona este impanzita de ganglioni si de limfatice cu traiect foarte scurt. Acesta va fi executat sub forma cercurilor cu degetele sau cu policele, orientand limfa spre releul retroclavicular, ultima statie inainte de varsare, aceasta manevra influentand si varsarea limfei in zonele discutate de pe traiectul venelor subclaviculare.

Protocol 1 – Drenajul capului si gatului

Pozitia pacientului: decubit dorsal, eventual cu o pernita cilindrica sub ceafa

Pozitia maseurului:

- in partea dreapta a pacientului, cu fata spre fata acestuia

- la capul acestuia, ca pentru masajul cosmetic al fetei1. pompajul ganglionilor retroclaviculari – fiind o zona mai extinsa si cu roluri majore se pompeaza de cel putin 7

ori, prin cercuri mici cu degetele.2. drenajul fetei anterioare a gatului- de-a lungul marginii anterioare a SCM si a corpului acestuia, actionand pe

ganglionii grupului substeronomastoidieni (grup lateral profund) si indirect, pe ganglionii juxta-viscerali.3. drenajul fetei laterale a gatului- se executa pe marginea postero-lalerala a SCM si partial pe marginea anterioara

a trapezului superior, pana la nivelul ganglionii occipitali, in acelasi mod ca drenajul fetei anterioare a gatului: de 3 ori miscarea de apel, de 3 ori miscrea de retur.

4. pompajul ganglionilor retroclaviculari – de 7 ori5. miscarea de apel incepe de la baza gatului si inainteaza pe SCM prin cercuri mici cu degetele pana la nivelul

ganglionilor mastoidieni si occipitali, intalnind locul de insertie pe occipital al SCM-ului si al trapezului. Se executa de 3 ori, revenind la locul de plecare imediat ce am ajuns la nivelul ganglionii occipilali;

6. miscarea de retur se executa cu aceleasi miscari, presiuni, intensitate, ritm si pe aceeasi regiune ca si miscarea de apel, doar ca se porneste de la baza craniului si se inainteaza spre baza gatului. Se executa de 3 ori.

Indicatiile drenajului gatului:- ridurile gatului, imbatranirea pielii si tesuturilor, intarirea imunitatii in sfera ORL.

Drenajul limfatic al membrului superior Punctul de pornire in cazul acestei regiuni este la nivelul ganglionilor retroclaviculari. Dupa acestia se abordeaza marea grupa a ganglionii axilari. Drenarea ganglionilor axilari se face in grupul subclavicular, releul retroclavicular nefiind atins. Pentru imbunatatirea conditiilor cailor de varsare si a locusurilor propriu-zise, se lucreaza si grupul ganglionar retroclavicular precum si originea marelui duct limfatic – cisterna Pecquet. In drenajul limfatic general, drenajul membrului superior se executa imediat dupa regiunea gatului, urmat fiind de toracele anterior.

 Protocol 4 – Drenajul membrului superior

 Pozitia pacientului: decubit dorsal cu bratul in abductie fata de trunchi.1. pompajul ganglionilor retroclaviculari – cu indexul si mediusul, de 7 ori.2. pompajul cisternei Pecquet- miscarea se efectueaza cu radacina mainii, policele fiind indreptat cranial; de 7 ori.3. pompajul ganglionilor axilari, cu indexul si mediusul:

grupul central (in centrul axilei) – de 3 ori; grupul toracic (pe marginea marelui pectoral) – de 3 ori; grupul humeral (pe marginea marelui dorsaj) – de 3 ori.

4. drenajul bratului fata interna – de la ganglionii axilari spre cot (epitrohlee), aplicand aproape toata palma; de 3 ori apel, de 3 ori

retur; fata externa – de la umar (regiunea deltoidiana) spre cot, cu toata palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur; presiunile in bratara – cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea gradata orientata spre ganglionii axilari,

de 3 ori.

5. pompajul ganglionilor supratrohleeni – deasupra marginii interne a cotului, se executa de 3 ori.6. drenajul antebratului

fata interna – de la fata interioara a cotului spre pumn; de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa – de la fata externa a cotului spre pumn, de 3 ori apel, de 3 ori retur; manevra sandwich – palmele lucreaza simultan pe fata interna si externa a antebratului: de 3 ori apel, de 3 ori

retur; presiunile in bratara – cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea gradata orientata spre cot, de 3 ori.

7. drenajul pumnului si al mainii pompaj pe fata anterioara a pumnului, sub pliul de flexie; drenajul fetei palmare – cu policele pe eminenta tenara si hipotenara pana la articulatiile metacarpofalangiene;

de 3 ori apel, de 3 ori retur; drenajul fetei dorsale – manevrele sunt identice cu ale fetei palmare; de 3 ori apel, de 3 ori retur; drenajul degetelor – se executa de la extremitatea proximala spre extremitatea distala, sub forma de presiuni

usoare orientate in sus, pe fetele superioara si inferioara, apoi pe fetele laterale; de 3 ori apel, de 3 ori retur.

8. manevre finale:

returul mainii – o data; pompajul pliului pumnului; manevra sandwich a antebratului – un retur; pompajul ganglionilor supraepitrohleeni;

manevra sandwich la nivelul bratului – un retur; pompajul ganglionii axilari- de cate 3 ori grupul humeral, toracic si central.

Drenajul limfatic al peretelui toracic anterior si al sanului

In cadrul drenajului limfatic general, se executa dupa drenajul membrelor superioare si inainte de drenajul abdomenului. Ca si in cazul membrelor superioare, daca se executa de sine statator se va aborda mai intai calea de varsare prin aplicarea pompajelor ganglionilor retroclaviculari si a cisternei Pecquet. Din punct de vedere anatomic grupul ganglionilor mamari externi se intind pana la nivelul coastei a 6-a, dar partea lor inferioara se denumeste uneori ca fiind ganglionii mamari mijlocii. De asemenea, exista cativa ganglioni si la baza glandei mamare care se constituie ca grup separat si care se denumeste ca grup al ganglionilor mamari inferiori. Drenarea limfei sanului se realizeaza prin colectoare in aceste grupuri, dar o parte a acesteia poate sa ajunga direct la ganglionii subscapulari impreuna cu limfa jumatatii respective de spate, urmand apoi calea fireasca. La nivelul toracelui anterior exista colectoare care trec dintr-o jumatate in cealalta, motiv pentru care, in cazul unui edem masiv al bratului, primele sedinte de drenaj se vor face exclusiv pe partea opusa a toracelui si abia apoi se va trece la apelul regiunii interesate.

Protocol 5 – Drenajul limfatic al peretelui toracic anterior si al sanului

Pozitia pacientului: decubit dorsal cu bratele in usoara abductie.

Pozitia maseurului: pe partea opusa regiunii lucrate.1.pompajul ganglionilor retroclaviculari – cu indexul si mediusul, de 7 ori.2. pompajul cisternei Pecquet – miscare efectuata cu radacina mainii, policele fiind indreptat cranial, de 7 ori.3. pompajul ganglionilor axilari, cu indexul si mediusul:

grupul central (in centrul axilei) – de 3 ori; grupul mamar extern (pe marginea pectoralului mare) – de 3 ori.

4. pompajul grupurilor de ganglioni mamari mijlocii si inferiori, situate mai jos de ganglionii mamari externi si spre partea inferioara a sanului – de 3 ori.5. drenajul partii costale laterale – manevra de apel se executa de la pliul axilar spre partea infero-latetala a grilajului costal; de 3 ori apel, de 3 ori retur.6. drenajul sanului – incepe de la jonctiunea dintre regiunea suprapectorala si regiunea axilara, continua spre regiunea medio-sternala si apoi spre partea inferioara a sanului, unii autori numind acesta modalitate de drenaj „in banda". Se executa cercuri cu ambele police sau cu toate degetele, uneori putand aplica manevra combinata. Manevrele de drenaj se indreapta spre marginea exterioara a toracelui pentru a ajunge la ganglionii responsabili cu drenarea acestei regiuni; de 3 ori apel, de 3 ori retur.7. drenajul zonei inferioare a grilajului costal – porneste de la ganglionii mamari externi spre rebordul costal, trecand de mai multe ori „in evantai”, dupa nevoile zonei.8. pompajul grupurilor de ganglionii mamari mijlocii si inferiori;9. pompajul ganglionilor axilari;10. se trece la partea opusa;11.in cazul in care se executa exclusiv drenajul toracelui si sanului se incheie cu pompajul cisternei Pecquet si a ganglionilor retroclaviculari.

Drenajul limfatic al peretelui abdominal Drenajul limfatic al peretelui abdominal urmeaza dupa drenajul toracelui si precede intotdeauna drenajul membrelor inferioare, chiar si in cazul in care nu se executa un drenaj limfatic general. Drenajul peretelui abdominal se face spre ganglionii axilari in cazul regiunii supraombilicale si spre ganglionii inghinali in cazul regiunii subombilicale. Limfaticele cavitatii abdominale dreneaza in ganglionii iliaci si lomboaortici de unde se formeaza apoi         cisterna Pecquet in partea superioara a abdomenului.

Protocol 6 – Drenajul limfatic al abdomenului

Pozitia pacientului: decubit dorsal.

Pozitia maseurului: in partea dreapta a pacientului.

1. pompajul ganglionilor retroclaviculari – cu indexul si mediusul, de 7 ori.2. pompajul cisternei Pecquet – miscare efectuata cu radacina mainii, policele fiind indreptat cranial, de 7 ori.3. pompajul ganglionilor lomboaortici si iliaci – se executa la nivelul spinei iliace antero-superioare, cu degetele ambelor maini asezate paramedian, de 3 ori, apoi se trece la partea opusa. 4. pompajul ganglionilor inghinali – de 3 ori fiecare subgrup (supero-extern si supero-intern).astfel: 5. drenajul propriu-zis al abdomenului – incepe din partea stanga a abdomenului, se executa dupa directii ce formeaza in final un romb, raportandu-ne la puncte denumite

punct median – corespunde cisternei Pecquet si este situat median in partea superioara a abdomenului (apendicele xifoid);

punct drept, respectiv stang superior – situate in partile laterale ale abdomenului, pe orizontala ce trece prin ombilic;

punct drept, respectiv stang inferior – situate pe liniile ce unesc punctele precedente cu portiunea mijlocie a regiunii inghinale.

a. drenajul regiunii abdominale stangi prin manevre de apel realizate cu toata mana combinate cu pompaje spre cisterna Pecquet:

de la punctul stang superior spre punctul stang inferior, de 3 ori apel, de 3 ori retur;

de la punctul median spre punctul stang superior, de 3 ori apel, de 3 ori retur.b. drenajul regiunii abdominale drepte – efectuat ca in cazul precedent doar ca mana utilizata este cea dreapta – de la punctul median spre punctul drept superior, de 3 ori apel, de 3 ori retur – de la punctul drept superior la punctul drept inferior, de 3 ori apel, de 3 ori retur.c. drenajul de intoarcere – porneste de la punctul drept inferior la punctul stang inferior, in potcoava, schimband mana de lucru la nivelul punctului median; de 3 ori. d. drenajul partii de mijloc a abdomenului se executa prin doua manevre:

manevra lingura – de la nivelul cisternei Pecquet spre marginea inferioara a abdomenului (simfiza pubiana) – de 3 ori;

vibratii de la simfiza pubiana spre cisterna Pecquet – de 3 ori.6. pompaje finale:

ganglionii inghinali – de 3 ori; ganglionii lomboaortici si iliaci – de 3 ori; cisterna Pecquet – de 7 ori; ganglionii retroclaviculari – de 7 ori.

Drenajul membrelor inferioare Este unul dintre cele mai importante pentru organism, data fiind cantitatea mare de limfa ce se capteaza la acest nivel si particularitatile de evacuare a acesteia: este ingreunata in conditii obisnuite de caracteristicile peretilor vaselor sanguine si de gravitatie si facilitata de o pompa musculara puternica. Multe din insuficientele circulatiei venoase se insotesc si de o circulatie limfatica deficitara, permitand astfel permanentizarea unui asa numit edem, chiar de mici proportii, dar care in timp determina aparitia aderentelor intre diverse structuri: celule, straturi ale pielii sau intre tesuturi diverse.

Conform principiului de lucru din drenajul limfatic manual, pentru a aplica manevrele la nivelul membrelor inferioare trebuie eliberate colectoarele din aval fata de acesta. Drept urmare, se impune obligativitatea efectuarii drenajului limfatic al abdomenului inaintea drenajului membrelor inferioare. In cazul unui edem al unui membru inferior se executa 3-4 sedinte de drenaj ale membrului opus, in prealabil. In conditiile celulitei, numarul apelurilor si retururilor va fi crescut, datorita existentei edemului cronic Ia acest nivel.

Protocol 7– Drenajul membrelor inferioare - partea anterioara

Pozitia pacientului: decubit dorsal, cu genunchii usor flectati.

1. pompajul ganglionilor inghinali profunzi si superficiali – se realizeaza din portiunea interna spre cea externa a pliului inghinal si apoi paralel cu aceasta, dar cu 1-2 cm mai jos, pe portiunea de inceput a muschilor coapsei.

2. drenajul coapsei – datorita suprafetei mai mari de lucru fata de membrele superioare,se va executa pe trei portiuni:

a - fata interna – de la ganglionii inghinali inferiori (interni) spre fata interna a genunchiului, aplicand toata palma: de 3 ori apel, de 3 ori retur;b - fata externa – de la ganglionii inghinali supero-externi spre fata externa a genunchiului, cu toata palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur;c - fata anterioara – de la ganglionii inghinali spre genunchi, manevra „in lingura”; de 3 ori apel, de 3 ori retur;d - presiunile in bratara – cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea este gradata, se termina cu marginea cubitala a mainii si este orientata spre ganglionii inghinali, de 3 ori.

3. pompajul ganglionilor poplitei – se cuprinde genunchiul cu ambele maini, degetele patrunzand pe fata posterioara si pompand spre in sus ganglionii din spatiul popliteu.

4. drenajul genunchiului – se realizeaza spre ganglionii poplitei:

a - fata interna – de la marginea interna a genunchiului spre marginea interna a rotulei, cu policele ambelor maini; de 3 ori apel, de 3 ori retur;b - fata externa – de la marginea externa a genunchiului spre marginea externa a rotulei, cu policele ambelor maini; de 3 ori apel, de 3 ori retur.

5. drenajul gambei – abordeaza implicit si ganglionii tibiali anteriori, nefiind necesara pomparea acestora separat:

a - fata interna – de la fata interna a genunchiului spre maleola interna, aplicand toata palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur;b - fata externa – de la fata externa a genunchiului spre maleola externa, cu toata palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur;c - manevra sandwich – de la genunchi spre maleole, cu ambele maini in acelasi timp; de 3 ori apel, de 3 ori retur;d- presiunile in bratara – cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea este gradata, se termina cu marginea cubitala a mainii si este orientata spre ganglionii poplitei, de 3 ori. drenajul piciorului:a - regiunea maleolara si interna a piciorului – se incepe cu indexul si mediusul de sub maleola interna spre articulatia metatarsofalangiana a halucelui (deget 1); de 3 ori apel, de 3 ori retur;b - regiunea maleolara si externa a piciorului – se incepe cu indexul si mediusul de sub maleola externa si se continua cu degetele si cu policele ambelor maini spre articulatiile metatarsofalangiene ale degetelor 2-5; de 3 ori apel, de 3 ori retur.

6. drenajul degetelor – ca si in cazul mainilor, se realizeaza prin pompaje ce intereseaza toate fetele acestora.

7. manevre finale:

a - returul fetelor interne si externe ale piciorului – de 3 ori;b - returul gambei prin manevra sandwich – de 3 ori;c - pompajul ganglionii poplitei – de 3 ori;d - returul coapsei prin manevra sandwich – de 3 ori;e - pompajul ganglionii inghinali profuzi si superficiali – de 3 ori;

Drenajul fetei posterioare a trunchiului Se va efectua dupa 3 regiuni, in functie de directia pe care o adopta colectoarele limfatice spre locul de varsare. Astfel, cele 3 regiuni vor fi: regiunea dorsala, regiunea lombara si regiunea fesiera. Drenajul fetei posterioare a trunchiului

reprezinta partea finala a drenajului limfatic general, urmand dupa membrele inferioare in ordinea: regiune fesiera, lombara si apoi dorsala. Este indicat inclusiv pentru relaxare fizica si psihica datorita ritmului Ient si blandetii manevrelor. Drenajul regiunii fesiere este de obicei indicat in tratamentul celulitei dar si al hemoroizilor si tulburarilor circulatorii de la acest nivel.

Protocol 9 – Drenajul regiunii dorsale (vertebra cervicala 4 – vertebra toracala 12).

Pozitia pacientului: decubit ventral.

Pozitia maseurului: pe partea opusa celei lucrate.1. pompajul ganglionilor retroclavicluari – cu indexul si mediusul, de 7 ori.2. pompajul ganglionilor axilari – respectiv grupul subscapular si eventual grupul central, ambele cu orientare spre

in sus, spre grupul subclavicular; de 3 ori.3. drenajul portiunii dorsale laterale – de la pliul axilar spre extremitatea inferioara a grilajului costal (ca la san); de

3 ori apel, de 3 ori retur.4. drenajul portiunii dorsale superioare si mijlocii – se realizeaza de-a lungul trapezului, de la marginea lui

scapulara spre vertebra cervicala 4, coborand apoi pe langa coloana vertebrala spre T12. Presiunile si orientarea drenajului se fac inspre lateral ca la peretele toracic anterior, putandu-se lucra fie cu toata palma, fie cu policele ambelor maini; de 3 ori apel, de 3 ori retur.

5. drenajul portiunii dorsale inferioare – de la pliul axilar spre marginea inferioara a grilajului costal, „in evantai”; de 3 ori apel, de 3 ori retur.

Daca se urmareste doar drenarea toracelui, se va incheia cu pompajul ganglionilor axilari (subscapulari).

Protocol 10 – Drenajul regiunii lombare.1. pompajul ganglionilor inghinali – atat cat se poate efectua, pe grupul supero-extern care dreneaza aceasta

regiune.2. drenajul portiunii lombare laterale – orientand limfa spre ganglionii inghinali superiori; de 3 ori apel, de 3 ori

retur.3. drenajul portiunii lombare medii – zona de la vertebra T12 pana la marginea superioara a pliului interfesier

reprezinta punctul de plecare, drenarea efectuandu-se spre lateral (ganglionii inghinali superiori). Manevra se executa cu toata palma sau cu policele; de 3 ori apel, de 3 ori retur.

4. pompajul ganglionilor inghinali.5. Protocol 11- Drenajul regiunii fesiere.6. pompajul ganglionilor inghinali – atat cat se poate efectua, pe grupul supero-extern care dreneaza aceasta

regiune.7. drenajul portiunii fesiere mijlocii – manevrele de drenaj se incep de la limita inferioara a santului interfesier,

directionand spre ganglionii inghinali inferiori si indreptandu-ne spre limita superioara a santului interfesier, executate de 3 ori; de 3 ori retur.

8. drenajul portiunii sacrale – in potcoava cu policele, inspre in jos; se repeta de 3 ori.9. drenajul portiunii fesiere laterale – se face spre ganglionii inghinali supero-externi; de 3 ori apel, de 3 ori retur.10. pompajul ganglionilor inghinali.