Drenajul-biliar

2
Drenajul Kehr constă în aplicarea tubului în T imaginat de Kehr în1897(braţul scurt al T-ului se introduce în CBP iar piciorul T- ului se exteriorizează prin peretele abdominal) şi constituie o „supapă de siguranţă” în perioada postoperatorie când sfincterul Oddi e închis, protejând sutura CBP şi împiedicând cicatrizarea stenozantă a acesteia. Tubul Kehr se menţine 9-14 zile, timp în care sutura coledociană se cicatrizează; în ultimele zile tubul poate fi pensat progresiv pentru a testa permeabilitatea papilară, în penultima zi se face colangiografie de control pe Kehr ,dacă nu se descoperă calculi reziduali urmează extragerea tubului după 24 ore prin simpla tracţiune (datorită elasticităţii sale tubul iese din coledoc transformân-du-se din T în Y, iar orificiul restant ca şi traiectul tubului se vor închide spontan). Drenajultranscistic reprezinta una dintre posibilitatile de drenaj extern al CBP.Pentru a executa modalitatea de drenaj este necesar de un canal cistic permeabil, cu un lumen care sa permita introducerea sondei de drenajsi cu o anumita topografie fata de CBP. Odata asigurata permeabilitatea la un diametru corespunzator unei sonde Nelaton 9, 10,11 se poate executa drenajul. Sonda introdusa prin canalul cystic va trebui sa depaseasca jonctiunea cisticocoledociana, dar nu prea mult existand riscul de a ajunge

description

bun

Transcript of Drenajul-biliar

Drenajul Kehrconst n aplicarea tubului n T imaginat de Kehr n1897(braul scurt al T-ului se introduce n CBP iar piciorul T-ului se exteriorizeaz prin peretele abdominal) i constituie o supap de siguran n perioada postoperatorie cnd sfincterul Oddi e nchis, protejnd sutura CBP i mpiedicnd cicatrizarea stenozant a acesteia. Tubul Kehr se menine 9-14 zile, timp n care sutura coledocian se cicatrizeaz; n ultimele zile tubul poate fipensat progresivpentru a testapermeabilitatea papilar, n penultima zi se face colangiografie de control pe Kehr,dac nu se descoper calculi reziduali urmeaz extragerea tubului dup 24 oreprin simpla traciune (datorit elasticitii sale tubul iese din coledoc transformn-du-se din T n Y, iar orificiul restant ca i traiectul tubului se vor nchide spontan).Drenajultranscistic reprezinta una dintre posibilitatile de drenaj extern al CBP.Pentru a executa modalitatea de drenaj este necesar de un canal cistic permeabil, cu un lumen care sa permita introducerea sondei de drenajsi cu o anumita topografie fata de CBP.Odata asigurata permeabilitatea la un diametru corespunzator unei sonde Nelaton 9, 10,11 se poate executa drenajul. Sonda introdusa prin canalul cystic va trebui sa depaseasca jonctiunea cisticocoledociana, dar nu prea mult existand riscul de a ajunge in duoden.Odata ajunsa sonda , va fi fixate printr-o ligature circulara a canalului cistic.Tubul de dren va fi exteriorizat prin contraincizie si fixat la perete.Alaturi de sonda de drenaj transcistic va fi introdus un tub de garda.La fel ca drenajul Kehr, va fi extras a 9-0 zi postoperator, dupa executarea colangiografiei de control.Indicatiiledrenajuluitranscistic: Dupa extragerea calculilor din CBP pe cale transcistica In papilo-sfincterotomie ( cateterizare CBP realizatatranscistic, coledocorafie) In odditele functionale secundare litiazei Dupa coledocorafie drenaj de descarcare al CBP In pancreatita acuta pentru decomprimarea CBP dupa colecistectomie Pentru o explorare radiologica ulterioara a CBP