1.INCIZIA 2.SUTURA 3.DRENAJUL

3. DRENAJUL 1.DEFINITIA: Metoda chir. prin care se asigura SCURGEREA secretiilor, a sangelui, a puroiului dintr-o cavitate/ plaga 1.1. PREVENTIV: BANUIM posib,.INF./ ACUMULARE secretii seroase postop. organizare hematom suprainfectat-defect hemostaza operatii laborioase, de durata-risc infectii cavitati formate operator/ accidental- chiar aseptice-risc colectii seroase TEHNIC: tub scurtat treptat sau suprimat dintr-o data la 48 ore cicartizare per primam colectii purulente in tesuturi/ cavitati pt drenaj puroi cicatrizare profunzime.suprafata TEHNIC: tub scurtat treptat in timp mai lung cicartizare per secundam pasiv (postural)-legea capilaritatii, gravitational activ-aspirativ Sa pluteasca la supraf. apei Sa se intinda x3 variabile: 4-20 mm (nr.1-6) I se fac orificii in spirala nu prea mari sterilizare formol-vapori (24 ore) fierbere apa sterila+mica cantit ulei oxid de etilen

1.2. CURATIV

2.DRENAJ: 3.TUBURILE CAUCIUC:

pastrare- in sol sublimat 1 sau acid fenic 5% tub KEHR (in T) ram scurt in coledoc ram lung- in afara organismului

4. LAMELE DE CAUCIUC: drenaj capilar netede/ ondulate in infectii degete suprimare-48 ore manunchi de fire nylon principiul capilaritatii pt. drenaj subcutanat princiliul capilaritatii drenaj+tamponare-24-48h-se scoate (ca altfel impidica drenajul)-apoi eventual tub

5.DRENUL FILIFORM:

6.DRENAJ CU MESA:

3. DRENAJUL 7.SACUL MIKULICZ: sac tifon+ fesa centrala care se umple cu mese ind.: amputatii de rect

8.TEHNICA: !legile mecanicii, gravitatii, capilaritatii in punct decliv (ortostatism-Douglas; clinostatism-ulucele paravertebrale capat exterior-1-2 cm-FIXAT cu ata/agrafa la piele TEHNICA SUPRIMARII: la eliminarea tuturor tes. necrozate si secretiilor (aparitia tes. granulatie) scurtare 1-2 cm la 23 zile plaga sa fie: neinfiltrata nedureroasa secretie seroasa/ rozata in cantit.

9.DRENAJ: pasiv (postural)-legea capilaritatii, gravitational activ-aspirativ

10. COMPLICATII: nefixare la punct decliv ineficient repunere tub Obstructie dren (dopuri fibrina, tes necrozat, cheaguri) se spala tub (apa oxigenata, sol.Dakin) sau SCHIMBARE Hemoragie (din ulcerarea unui vas/ tesuturi SUPRIMARE Nevrita (prin compresiune nervoasa) SUPRIMARE Ocluzie (prin obstacol/ aderente) SUPRIMARE +tratam cauzei Suprainfectare (lipsa asepsie la instituire si manipulare) Fistula dig. (compresiune tub pe o zona de anastomoza/ zona cu circulatie precara) MOBILIZARE, SCURTARE Organizare cicatrici cheloide, inestetice, vicioase

Interventii pulmonare in scop terapeutic (lobectomii) max. 48 ore

3.1. DRENAJUL CAVITATII PLEURALE-CURATIV

Evacuare prod.lichidiene(seroase, serosangvinolente, purulente) din pleura Evacuare aer din pleura reexpansiune pulmon Realizare echilibru mediastinal normal (dupa rezectii pulm.) Apreciere cantitate si control pierderi sangv. Postop.

INDICATII: Revarsate pleurale-aeriene, hemoragice, chiloase, purulente Orice tratam.toracic care a generat PNEUMOTORAX Colectii purulente (abces,chist) care se evacueaza op Lobectomii, segmentectomii, pneumectomii Decorticari pleuro-pulmonare

C IND:

3.1. DRENAJUL CAVITATII PLEURALE-CURATIVPleurezia cu exudat steril PUNCTIE Tub de dren (plastic / cauciuc) cu orificii laterale Sonda Pezzer +/Tub intermediere Sistem aspiratie Vase colectoare A-PASIV In PNX, aspirare secretii inflamatorii Borcan tip Beclre Putin eficient 3 borcane (adaptate la sursa de vid) Inspir, apoi anpee, apoi expir cu nari clampate Se scoate tub Se comprima cu o compresa sterila strica paralelismul planurilor Strange bursa cu firul in jurul tub Pansament steril

MATERIALE NCESARE:

TEHNICA:

B-ASPIRATIV

SUPRIMARE DRENAJ:

INCIDENTE, ACCIDENTE: Soc pleural (perforarea pleurei neanesteziate) Lez. pachet vascular intercostal descoperire si ligaturare vas lezat Turtirea tub in caz de retractii toracice Iesirea tub Retentie secretii (plasare defectuoasa, obstructia orif. laterale)

3.2. DRENAJUL CAVITATII ABDONIMALE PROFILACTIC: Decolari intinse de organe retroperitoneale, neacoperite de peritoneu (pancreas, rect, VU, colecistectomii) Suturi precare pe org. cavitare Prevenirea peritonitei generalizate in op. pe organe cu colectii septice (piocolecist, piosalpinx)

CURATIV: Colectii supurate in peritoneu / organe cavitare PERFORATIA unor organe cavitare Interventii pe org. cu inflamatii acute Interventii pe organe parenchimatoase a caror secretii s-ar putea acumula si suprainfecta

TEHNICA: Subhepatic Stomac, duoden, colecist, CBE, fata inferioara Ficat Corp si coada pancreas; splina (splenectomii) Etaj abd. Inferior, colectomii, sfera genitala 2 drenuri in hipocondruri+ 2 drenuri colectoare in Douglas (scos prin FID) + 1 dren paracolic stg (scos prin FIS) In pancreatite acute hemoragice, peritonite generalizate Ex.: ficat-se poate trece tub prin lig. Rotund Amputatii de rect Colpotomii; drenaj pelvis

Loja splenica Fund de sac Douglas Drenaj spalatura In cavitatea al carui continut purulent s-a evacuat Transperineal Transvaginal

3.2. DRENAJUL CAVITATII ABDONIMALE SUPRIMARE: Pana la o diminuare a secretiilor si a aspectului lor patologic Pana trece perioada critica pt desfacerea unei suturi pe un organ cavitar (4-6 zile)

INCIDENTE: Retentie secretii prin: Pozitionare gresita Colmatare Izolarea tub Se repune/ mobilizeaza, scurteaza

Iesirea din cavitate Compresiune pe organe/ vase vecine

COMPLICATII: Ulceratii ale org. cavitare/ vase vecine Hernii pe traiect tub dren Abcese reziduale prin drenaj ineficient

3.3. DRENAJUL INDICATII PROFILACTICE: Plagi contuze, delabrante, contaminate (le consideram infectate) Zone cu decolari intinse sau neacoperite de peritoneu Loja renala Zona retropancreatica Pelvisul

Suturi/ anastomoze nesigure pe organe cavitare Prevenire peritonita generalizata (dupa interventii pe abdomen) Favorizarea obliterarii unor cavitati superficiale sau viscerale Infetii / colectii parti moi-abces, flegmon, gangrena Colectii in cavitati seroase (peritoneala, sinoviala articulatiilor) Parenchimatoase (ficat, pancreas) Spatii celuloase (ischio-rectal, pelvisubperitoneal)

INDICATII TERAPEUTICE:

Revarsate ale unor organe cavitare (bila, suc gastric) in perforatia lor Interventii pe organe cu inflamatii acute / continut purulent (apendicita acuta, colecistita acuta, piosalpingite) Interventii pe pancreas / pancreatite acute (!enzime) Revarsate pleurale infectate, PNX Toate interventiile pe organe toracice Cazuri care nu necesita drenaj Previn acumulare secretii in plaga sau cavitati Evacuare secretii patologice timp vindecare plagi Diminuarea, inchiderea unor cavitati patologice Comunicare cu exteriorul favorizeaza INFECTIA (trebuie sub pansament steril) Irita tesuturile prin care trece Traiectul lor=punct slab (instalarea unei fistule) Urmarim functionalitatea dren- sunt secretii. se elimina; daca nu dezobstructie (seringa, aspitatie; mobiliz.) Suprimarea: Diminuarea neta a cantitatii secretiilor (plaga secreta atata timp cat are un dren-reactiede corp strain) Schimbare aspect secretii (rozate, seroase) Zeinfiltrarea palgii si a tes din jur In plagi profunde in 2-3 zile de la disparitia secretiilor pt a permite granularea din fundul plagii

C IND:

AVANTAJE:

DEZAVANTAJE:

POSTOPERATOR: