7/23/2019 Distociile de Canal Dur

1/4

Distociile de canal durReprezint modificrile patologice ale scheletului pelvin care determin dificulti n desfurareanormal a naterii. Modificrile afecteaz dimensiunile, forma i nclinaia canalului dur.Frecvenabazinelor viciate a sczut considerabil datorit posibili tilor de a diagnostica precocei de a trata afeciunile sistemului osos.Clasificarea bazinelor patologice poate fi fcut utiliznd criteriidimensionale/morfologice/etiologice.Clasificarea dimensional

canal dur strmtat limit diametrul util ntre !"#$,% cm& canal dur strmtat gradul ' diametrul util ntre !"( cm& canal dur strmtat gradul '' diametrul util sub ( cm&.

Clasificarea morfologic

bazin inelar strmtoarea superioar are dimensiuni mai mici dect cele normale& bazin canalicular strmtoarea superioar are dimensiuni mici, sacrul este drept& bazinul )n plnie* strmtoarea superioar este mai mare dect normal, strmtoarea

inferioar este mai mic dect normal& bazin n general strmtat toate dimensiunile sunt mai mici dect normal&

bazin turt it antero"posterior diametrul antero"posterior al strmtorii superioare este maimic& bazin turt it transversal diametrul transvers al strmtorii supe rioare este mai mic& bazin asimetric unul din diametrele oblice este mai mic&.

Clasificarea etiologic

Afeciuni ce intereseaz ntreg sistemul osos:

nanismul rahitismul osteomalacia.

+anismul endocrin, rahitic, acondroplazic& determin micorarea tuturor diametrelor, rezultnd

un bazin n general strmtat.Rahitismul are drept consecin atrofierea i deformarea bazinului. Rezult un bazin n generalstrmtat i turtit antero"posterior. radul de afectare depinde de vrsta la care s"a instalat boala,durata acesteia, precocitatea i corectitudinea tratamentului. -rofilaia a redus mult frecvenaafeciunii.steomalacia determin deformri variate ale canalului dur, care, datorit presiunii icontrapresiunii eercitate de coloana cerebral i de oasele femurale, ia form de trefl.

Afeciuni ale oaselor canalului dur: congenitale, inflamatorii, tumorale, traumaticeBolile congenitale rar ntlnite&0

bazinul +acgele aplazia unei aripioare sacrate& bazinul Robert aplazia ambelor aripioare sacrate& bazinul despicat 1itzman lipsa de unire a oaselor pubiene&.

Afeciunile inflamatorii: osteita i artrita, localizate mai ales la nivelul articulaiilor sacro"iliace,determin bazine asimetrice.

Afeciunile tumorale, osteosarcomul i fibromul osos, evolueaz adesea spre ecavaia pelvin,determinnd obstrucia pa r ia l sau total a canalului dur.

Afeciunile traumatice: fracturi ale oaselor bazinului care determin deplasarea fragmentelor osoasesau prin formarea unui calus minor, determin micorarea canalului dur.

Afeciuni ale coloanei vertebrale:

2n lordoz, presiunea coloanei vertebrale se transmite speciei pe 3umtatea anterioar a bazeisacrului, determinnd un canal dur turtit antero"posterior.Cifoza tuberculoas sau rahitic&, n localizrile lombar sau lombo"sacrat, determin bazinul )n

plnie*.

7/23/2019 Distociile de Canal Dur

2/4

Scolioza determin lateroversia pelvisului, cu inegalitatea presiunii celor 4 membre inferioareasupra centurii pelvine, presiunea maim fiind de aceeai parte cu nclinarea. Rezult un bazinasimetric, cu redresarea liniei nenumite de aceeai parte cu conveitatea coloanei vertebrale.

Afeciunile membrelor inferioare determin modificri ale canalului dur atunci cnd se modificcontrapresiunea eercitat de oasele femurale la nivelul cavitilor cotiloide. 5ceste afeciuni sunt0

artroza coo"femural, uni" sau bilateral displazia luant coo"femural

poliomielita cu scurtarea unui membru amputaia unui membru inferior picior strmb congenital, necorectat modificri patologice aprute dup traumatisme i/sau intervenii chirurgicale.

5cestea determin, n general, bazine asimetrice de chioptare&, prin atrofierea bazinului departea bolnav i redresarea liniei nenumite de partea sntoas.Diagnostic clinic pozitiv5namneza poate evidenia o serie de elemente06alptarea artificial

mersul tardiv presupune un anumit grad de rahitism&

pubertatea tardiv traduce dezechilibre endocrine&6boli ale sistemului osos i tratamentele aplicate dup #7 ani, scheletul are conformaia definitiv,diferitele boli influennd mai puin forma i dimensiunile canalului dur&6antecedente obstetricale semnificative0 nateri care au durat mai mult de #4 ore, utilizarea unormanevre obstetricale aplicaii de forceps, etrageri&.

La inspecie, pacienta este eaminat n ortostatism i n timpul mersului, din fa, spate i profiltalia, coloana vertebral, bazinul i membrele inferioare&. 8e cele mai multe ori, nlimea sub#,%$ m presupune un bazin n general strmtat9 mersul de chioptare sau claudicaia orienteazasupra unui bazin asimetric.

Palparea se adreseaz acelor segmente ale sistemului osos care au fost inspectate. -alpareaabdomenului poate aprecia volumul fetal i relaia dintre acesta i canalul dur. 8eseori, prezentaia

este situat la o anumit distan de strmtoarea superioar prezentaie nalt&. 8ac distocia estesever, se constat c prezentaia debordeaz simfiza.:;8 combinat cu palparea abdominal constat c prezentaia este nalt, mobil sau patologic.5precierea dimensiunilor bazinului prin msurtori este cea mai important metod de diagnostic.5ceasta cuprinde0

pelvimetria etern pelvimetria intern pelvigrafia digital pelvigrafia radiologic.

Pelvimetria extern, dei marcat de unele aproimri, poate stabili o relaie ntre dimensiunile

eterne i interne ale canalului dur.Pelvimetria intern este metoda cea mai precis de determinare a dimensiunilor canalului dur.

7/23/2019 Distociile de Canal Dur

3/4

Pelvigrafia racliologic, dei ofer relaii mai precise dect cele obinute prin eamen clinic, estefoarte rar utilizat datorita riscului iradierii i a dificultilor de tehnic.-entru a stabili mai cu precizie dac eist sau nu disproporii ntre volumul fetal i dimensiunilecanalului dur, datele obinute prin pelvimetrie i pelvigrafic trebuie coroborate cu datele de

biometrie fetal.Prognosticul matern este rezervat prin traumatismele ce se produc n timpul naterii0

leziuni ale canalului moale, cu delabrri ntinse

necroze prin compresiune prelungit i ischemic fistule recto" sau vezico"vaginale uneori, ruptura uterin.

Prognosticul fetaleste rezervat prin0 modelri ale formei craniului craniu cilindric, asimetric& nclecarea oaselor craniului bos sero"sanguinolent edeme i echimoze ale feei nfundri i fracturi craniene, cu hematoame intracraniene leziuni severe ale

7/23/2019 Distociile de Canal Dur

4/4

DistociileDurataprobei de natere este de >"7 ore.ndicaii:

bazin strmtat limit, ft de dimensiuni normale, n prezentaie cranian prezentaii deflectate sau pelvine, cu relaii dimensionale favorabile ft"bazin.

Condiii: travaliu declanat col uterin dilatat cel puin > cm membrane rupte spontan sau artificial n prezentaia pelvin membranele trebuie

s fie intacte9 dac s"au rupt, proba poate fi totui continuat& disproporie limit ft"bazin n prezentaia cranian&9 relaii dimensionale ft"

bazin cel puin favorabile stare matern i stare fetal n parametri normali dinamic uterin normal sau corectat medicamentos. Modificarea unora din

aceti parametri impune oprirea probei de natere i practicarea operaiei

cezariane.Contraindicaii: nerespectarca condiiilor primipar n vrst sarcini dup tratament pentru infertilitate uter cicatricial col cicatricial sarcina gemelar anomalii ale aneelor fetale afeciuni materne grave cardiopatii, diabet, disgravidie tardiv&

membrane rupte de peste 4> de ore sarcina postmatur malformaii fetale grave, care mpiedic naterea pe ci naturale.

Elementele clinice monitorizate 0 starea parturientei, starea ftului i evoluia naterii.Criterii de !ozitivitate:

pentru prezentaia cranian0 anga3area pentru prezentaiile deflectate0 fleia i rotaia anterioar pentru prezentaia pelvin0 dilatarea colului proba colului&.

8ac proba de natere este pozitiv, naterea va fi asistat pe cale natural9 dac probaeste negativ, se indic operaia cezarian.

4