DISPNEEA

Definitie

• Dispneea este perceptia unei senzatii neplacute de respiratie dificila, asociata sau nu cu modificari obiective ale respiratiei.

Dispneea - cauze

• Pulmonare– Obstructie, restrictie, perete, circulatie

• Cardiace– Coronare, valvulare, miocardice

• Anemia• Acidoza • Obezitatea• Leziuni SNC - hipotalamus• Psihogen/factice

• Deconditionarea

Mecanismul dispneei baze fiziologice

• Volum curent in repaus = 500 ml = ½ L• Volum respirat pe minut = 1/2L x 18 = 9 L (8 – 10 L)• Volum respiratior maxim/min = 200 L

• Consum O2 pt activit respiratorie– La 35 L/min = 1mL O2– La 80 L/min = 3.2ml O2– La 150 L/min = 1 L O2

Mecanismul dispneei

• Efort respirator mai mare pentru a invinge rezistente sau excesiv fata de nivelul activitatii depuse

sau

• Efort respirator mare fata de ventilatia sau schimbul gazos obtinut

Termeni

• Hiperpnee, polipnee, bradipnee

• Dispnee de efort

• Dispnee de decubit (dif. cardiac/pulmonar)

• Ortopnee

Caracterele dispneei

• Timpul respirator afectat

• Frecventa respiratorie

• Momentul aparitiei

• Intensitatea

• Fenomene de insotire

Scala dispneei American Thoracic Society

Grad Intensitate Descriere

0 Nu Absenta la urcarea unei pante blinde sau mers rapid pe teren plat

1 Usoara Dispnee la urcatul unei pante usoare sau mers rapid pe terenplat

2 Medie Merge mai incet decit persoane de aceeasi virsta si/sau trebue sa se opreasca

3 Severa Se opreste din mers la citeva minute (~ 30 m)

4 F. severa Dispnee la imbracat, nu poate iesi din casa

Tipuri de dispnee

• Pulmonara– Obstructia cailor subfaringiene

extrapulmonare– Obstructia cailor periferice– Parenhimatoasa– alte

• Cardiaca

• Psihica

Clasificarea afectarii functionale cardiace

Clasa Insuficienta cardiaca dupa NYHA

Angina dupa CCS Activitatea Goldman

I Boala cardiaca fara limitare a activitatii

Activitatea obisnuita nu produce angina

Pot face efort >7ME sapat, sport, carat

II Limitare modesta a activitatii (poate efectua efort de intretinere)

Angina la mers rapid, urcat pante, mers dupa masa sau in frig

Efort 5 – 7 ME gradinarit, dans, mers 6 km/h, sex

III Limitare severa a activitatii

Angina la effort mic, nu poate urca un etaj

Efort 2 – 5 ME facut patul, imbracat, ras

IV Simptome in repaus Angina posibil si in repaus

Efort < 2 ME

Alte tulburari respiratorii

• Respiratia Cheyne-Stockes

• Respiratia Kussmaul

• Respiratia Biot

• Apneea in somn

Febra

Definitie

• Febra = cresterea anormala a temperaturii corpului datorita unei modificari in mecanismul central de reglare a temperaturii corporale.

• Hipertermia = cresterea temperaturii corpului prin limitarea termolizei

Baze fiziologice

Temperatura

corporala

Termogeneza

-Repaus

- Ficat ½

- Muschi 2/5

- Creer 2/5

- Respiratie 1/5

-Efort

- Muschi

Termoliza

- Radiatie 60 %

- Perspiratie insens 20 – 27 %

-Convectie 12 – 15 %

Transpiratie

Frison

Centru hipotalamic

Baze fiziologice

Hipotalamus anterior

Temperatura centrala

Temperatura periferica

Termogeneza

Termoliza

Nivelul temperaturii (termostat)

Prostaglandina E2

Endoteliul organului vascular al lamei terminale

Antipiretice

Piretogene

- exogene

- toxine bact

- proteine alt

- endogene

- IL1, TNF

Masurarea si temperatura normala

• Termometrul

• Locul de masurare

• Conditii

• Temperatura normala– Externa – Wunderlich (- 120 ani) < 37° C

real 36.8 ± 0.4° C– Interna < 37.5° C

Tipuri curba febrila

• Elementele curbei febrile– Stadium incrementi – brutal sau progresiv– Fastigium (perioada de stare)– Stadium decrementi – criza sau liza

• Elemente de insotire – Crestere: frison sau frisonete, herpes,

albuminurie, stare confuziva, delir, convulsii– Scadere: transpiratii

• Tipuri curbe febrile

Febra continua

40

39

38

37

36

Pneumonie

Erizipel

F. Tifoida

Febra remitenta

40

39

38

37

36

Supuratii

Bronhopneumonie

TBC

Febra intermitenta

40

39

38

37

36

Sistematizata

Malarie

Nesistematizata

Cancer

Inf. Urinare

Angiocolita

Febra in dromader

40

39

38

37

36

Viroze resp

Cauze de febra• Infectii

– Viroze– Boli bacteriene; tbc– parazitoze

• Neoplazii – Ficat– Rinichi – Colon – Plamin

• Limfoame • Leucemii • Boli autoimune• Tromboze venoase• Alergii• Tiretoxicoza• Boli neurologice – febra centrala• Febra factice

Alte tipuri de Febra

• F. hectica (intermitenta > 3°): septicemie, tbc cavitara

• F. inversa: tbc

• F. recurenta: viroze, spirochetoze

• F. ondulanta: b.Hodgkin (F. Pel-Ebstein), endocardita, bruceloza

• F. nergulata: supuratii

Pruritul

histamina

Stimuli variati Mediatori neuropeptide

opioizi

Leziuni de grataj

Prurit Grataj Lichenificare

Infectii

Cauze prurit

• Dermatologice– Alergii

• Dermatite atopic• Urticarie• Dermatite de contact

– Infestari/infectii• Pediculoza• Scabie• Dermatofitoze

– Lichen simplex– Xeroza – prurit senil

• Generale • Neuropate• Psihogen

Cauze prurit

• Dermatologice• Generale

– Alergii – Neoplazii: b. Hodgkin, limfoame, policitemie– Colestaza– Insuficienta renala– Diabetul zaharat– B. tiroidiene

• Neuropate– Scleroza multipla

• Psihogen

Scaderea ponderala