DiareeCronica 2011 b

7/30/2019 DiareeCronica 2011 b

1/56

Diareea cronica


2/56

DIAREEA CRONICA

Definiie DIAREE: ca eliminarea de trei sau maimulte scaune pe zi, moi sau apoase, ntr-ocantitate mai mare de 200 g/zi

A se face dg. dif. cu:- pseudodiaree - sub 200 g/zi- incontinen: pierderea involuntar de materii fecale- scaunul voluminosdar de consisten normal, dupa

ingestia unei cantitati mari de fibre alimentare

DIAREE CRONICA: diareea care dureaza de > 4saptamani considerat de unii autori " malabsorbie de ap".


3/56

Diareea apare cnd absorbia de electroliii ap la nivel intestinal se face incomplet.

9-10 litri de fluide ce ajung zilnic la niveljejunal

La nivelul intestinului subire se absorbaproximativ 90%;

n colon ajung 800-1000 ml fluid, din carese absorb, la acest nivel, alte 90%,

n scaun eliminndu-se zilnic doar

aproximativ 80-100 ml lichide. n mod normal au loc simultan fenomene

complexe, att de absorbie ct i desecreie de fluide, primele predominndde departe.

Diareea apare prin perturbarea acestuimecanism: o cretere a eliminrii lichidelorn scaun cu numai 1% este suficient scauzeze diaree

Schiller LR: Chronic diarrhea. In McNally P (ed): GI & LiverSecrets, 2nd ed. Philadelphia, Hanley & Belfus, 2001


4/56

RASPANDIRE

EPIDEMIOLOGIE = ? 5 % pop USA de obicei in tarile dezvoltate,

Prevalenta diareei cronice in tarile dezvoltate nueste insa bine stabilita

Tarile subdezvoltate au multa diaree acuta inclusivmortalitate precoce din aceasta cauza


5/56

CLASIFICAREA DIAREEI CRONICE

Diaree secretorie

Diaree osmotica

Diaree grasa sau steatoree: Diaree inflamatorie

Diaree din tulburari de motilitate


6/56

Mecanisme de producere a diareei cronice

Diareea osmotic:

1.Ingestia de substane slab sau neabsorbabile retenie defluide n lumen datorita proprietatilor lor osmoticeretenioneaz o cantitate de ap astfel nct s se menin oosmolaritate intraluminal egal cu cea a lichidelor organismului,aproximativ 290 mOsm/kg.

Exemplu: manitol, sorbitol ( chewing gum ), lactuloz (neabsorbabile) ioni: magneziu, sulfat, fosfat (se absorb n cantiti limitate)

purgative osmotice

2. Deficitul de dizaharidaze(lactaz) n marginea n perie aenterocitului nu se mai produce digestia dizaharidelor lamonozaharide, acestea nu se mai absorb i, rmnnd n lumen,

determin o diaree osmotic.


7/56


8/56

Cauze majore de diaree osmotica

2 cauze majore de diaree osmotica:

Abuzul de laxative osmotice (magneziu,sulfat, fosfat)

Malabsorbtia de carbohidrati: malabsorbie de dizaharide prin deficitul

sau lipsa dizaharidazelor n marginea nperie = deficitul de lactaz Diareea la ingestia de lactuloz, trehaloz,

etc.


9/56

Mecanisme de producere a diareei croniceDiareea secretorie:

Mecanismul esenial final l reprezint fie creterea secreiei de clor i bicarbonat, fie inhibiia absorbiei sodiului.

Stimulii provin din lumen, circulaia general sau subepiteliali

Afecteaz n final sistemul mesagerilor ce regleaz cile detransport ionic.

Diarea secretorie nu cedeaz la post alimentar sau la regim

Hiatusul osmotic este mic. osmolarit scaun osm plasma


10/56

Diareea secretorie

Diareea secretorie este o diaree apoasa > 1000 ml / 24 h

Apare si ziua si noaptea

Scaunul nu contine produse patogene ( sange, puroi, mucus,grasimi)

ANATOMOPATOLOGIE = NU prezinta modificarihistopatologice doar edem


11/56

Cauze majore de diaree secretorie

Diareesecretorie

Secretagoge exogene Enterotoxine (holera)

Secretagoge endogene Tumori neuroendocrine (sdr.Carcinoid, etc.)

Absenta de iontransportor

Clorhidroreea congenitala

Pierderea de suprafatade mucoasa intestinala

Rezectie intestinala

Afectare difuza de mucoasa

intestinalaIschemie intestinala Ateroscleroza mezenterica difuza

Tranzit intestinal rapid postvagotomie


12/56

Diareea secretorieetiologie(1): Diareile infecioaseprin enterotoxine (bacteriene , virale, etc) ce

interactioneaza cu mecanismul de transport la nivelulmucoasei. Tipice: Vibrion Holeric (prin enterotoxina B se leagade mb apicala si cresc. permeabilit), E. Colli enterotoxigen

Afeciunile mucoasei intestinale de diferite cauzecu scadereasuprafetei de absorbtie: Boala Crohn cu afectarea intestinuluisubtire, boala celiac, boala Wipple, colita ulceroas, colitamicroscopic, colita colagena, etc.

Absena congenital a mecanismelor de transport ale unui ion: clorhidroreea congenitalcaracterizat prin absena de la

nivelul mucoasei intestinale a mecanismului de schimbclor-bicarbonat diareea congenitalprinafectarea absorbiei sodiului

Reducerea suprafeei de absorbie intestinal - rezectii

intestinale


13/56

Diareea secretorieetiologie (2): Tranzitul intestinal accelerat

timpului de contact nutrieni/enzime digestive/mucoasintestinala nutrienii+apa+electrolitii rmn n lumen malabsorbie efect osmotic, dac substanele din lumen sunt osmotic active.

Tranzitul intestinal ncetinit -poate fi cauz de diaree cronicprin suprapopulare bacterian a intestinului subirei diareesecretorie.

Substanele biologic active produse de tumorile endocrine: VIP,gastrina, glucagonul, somatostatina, calcitonina, serotonina,acetilcolina

produc diaree secretorie prin alterarea mesagerilor secunziintracelulari, adenozin monofosfatul ciclic (AMPc), guanozin monofosfatul ciclic (GMPc), calciul.

modificarea absorbiei intestinale de ap i electrolii stimularea motilitii.


14/56

Diareea secretorieetiologie(3):

Anomalii n funcionarea sistemului nervos enteric:neuropatiadiabetic, vagotomia, simpatectomia, neuroliza plexului celiac cuimplicaii la nivelul motilitii i alterarea absorbiei de ap ielectrolii.

Ischemie intestinalaex in ateroscleroza mezenterica difuza

Medicamente, substance toxice, etc, ex laxative ( fenolftaleina ) Malabsorbia ileal de acizi biliari:Ac biliari primari ( colic,

chenodeoxicolic ), secundari( deoxicoic) efect catartric Postcolecistectomie ac biliari Malabsorbtie de acizi grasi ajung in colon flora ii transforma in

hidroxiacizi cu efect secretagog diaree hidroxiacida Diaree secretorie idiopatic Diareea epidemica secretorie (Brainerd )


15/56

Mecanisme de producere a diareei cronice

Diareea cu mecanism complex: Majoritatea diareeilor sunt produse prin mecanismecomplexe, neputnd s le catalogm ca secretorii sauosmotice (ex. holera i bolile inflamatorii intestinale).

Absorbia de electrolii la nivel intestinal este modulatde interaciunea dintre:citochinele eliberate de celulele sistemului

imun, intestinale sau generale, substanele eliberate de celulele endocrine

intestinale,activitatea sistemului nervos enteric intestinalpeptidele i hormonii eliberai n periferie


16/56

Sistemul reglator intestinal PINES

Dupa Sellin JH. Functional anatomy, fluid and electrolyte absorption. In: Feldman M, Schiller LR, editors. Gastroenterology andhepatology. The Comprehensive Visual Reference, vol 7: Small Intestine. Philadelphia, Pa: Current Medicine; 1997. p 1.11.


17/56

Clasificarea din punct de vedere clinic adiareei

Diaree acut sau cronic: dei n literatur limita variaz larg,ntre 2 i 8 sptmni, majoritatea autorilor iau ca prag deseparare durata de 4 sptmni

- Diareea acut este n majoritatea cazurilor infecioas i

autolimitat, cnd apare la persoane imunocompetente.- Cauzele i mecanismele diareei cronice sunt mult mai

variate i mai complexe

Dup volumul scaunelordiareea poate fi cu emisie de scaunevoluminoase (n afeciunile de intestin subire sau colondrept), sau cu scaune de volum mic dar foarte frecvente,cum apar de obicei n patologia rectosigmoidian.


18/56

Categorii de diaree cronica dup analizascaunului

Diareea apoaseste diareea caracterizat prin emisia descaune voluminoase, lichide, fr snge, puroi sau grsimi;poate fi o diaree secretorie sau osmotic.

Steatoreea reprezint eliminarea de scaune grase, pstoase,cu coninut bogat n grsimi (peste 6 grame n 24 de ore);determinarea se face n scaunul din trei zile consecutive, lao ingestie de 75-100 grame grsimi pe zi.

Diareea inflamatorie: prezenta de produse patologice nscaun (snge, puroi) indic o cauz inflamatorie sauinfecioas a diareei


19/56

Cauze majore de steatoree

Sindroamele de malabsorbtie: boala celiaca,

boala Whipple,

sindromul de intestin scurt,

sindr. de poluare bacteriana a intestinului subtire Ischemie mezenterica

Diaree postrezectie intestinala

Afectiuni mucozale de inetstin subtire

Maldigestie:

Insuficienta pancreatica exocrina,

deficit luminal de acizi biliar


20/56

Cauze majore de diaree inflamatorie

Diareeinflamatorie Boli inflamatorii Colita ulceroasBoala Crohn,

Diverticulita,

Jejunoileita ulcerativBoli infecioase Infecii bacteriene invazive:

tuberculoz, Yersinioz, E.Coli, Clostridium

Infecii virale ulcerative cu

Citomegalovirus, Herpes

simplex,

Infestri parazitare invazive:

amebiaze, strongiloide,Colita ischemicColita radicNeoplaziile Cancer de colon

Limfomul


21/56

Evaluarea pacientului cu diaree cronic

durerea abdominal, crampele, balonarea abdominal,

tenesmele rectale, discomfortul abdominal, durerea perianal

semne de deshidratare febr, paloare,

edeme periferice

Diareea n sine nu este o boal, ci este un semn clinic. Semne i simptomece pot nsoi diareea i care au valoare

diagnostic orientativ i ne ajut s apreciem eficienatratamentului:


22/56

AGA Technical Review on the Evaluation and Management of ChronicDiarrhea, GASTROENTEROLOGY 1999;116:14641486


23/56

EVALUAREA INIIAL APACIENTULUI CU DIAREE CR

Istoric

Examen fizic

Teste de screening

Analiza scaunului

Stabilirea tipului de diaree


24/56

Examenul clinic al pacientului cudiaree cronica

tegumente - hiperpigmentare

ggl. adenopatii = limfom

tumori osoase, desmoide = polipozacolonica

abdomen distensie, mase, ascita,ficat

leziuni anale = Boala Crohn

alte ( tiroida, CV, pulm , etc )

I t i l


25/56

Istoriculpacientului

cu diareecronic

DebutCongenital,

brusc,gradat

Caracteristicilescaunului

apos, gras,snge / puroi

Durereaabdominal(IBS, IBD,Ischemie)

Pattern:Continua,intermitenta

Durata

Epidemiolgie(calatorii, apa,

Hrana)

Incontinen

Scdereponderal

(malabsorbtie,neoplasm)

Factorideclanatori:Dieta, stress,medicamente

Cauze iatrogeneIradiere,

medicaie,interveniichirurgicale

AfeciuniSistemice: SIDAhipertiroidism,colagenoze, DZ


26/56

Caracteristicile scaunului n diareeacronic (Caprilli, 1999)

Tipul dediaree

Cantitate

g/24 h

Rspuns

la postHiatusosmotic

Conc.

Na, Cl

Conc.

K,HCO3,

AGLS Ac.

lactic

pH

secretorie Nu ?

osmotic

Da

inflamatorie Nu Nu

ncadrarea ca diaree osmotic, secretorie sau inflamatorie se face dupcaracteristicile scaunului, unele dintre ele fiind greu de determinat n practica

curent


27/56

Categorii dediaree cronicadup analiza

scaunului

Diaree apoas Diaree inflamatorie Steatoree

Diaree secretorie Diaree osmotic


28/56

Evaluarea diareei secretorii cr.

Dozriselective-serice

-urinare

ColestiraminPt diareea cu

acizi biliari

Excludereaafeciunilorstructurale

Excludereainfeciilor

Diareesecretorie

RX,ColonoscopieCT abdominal

Biosie jejunCulturi jejun

Peptide plasmMetaboliti

urinari,Alte teste


29/56

Evaluarea diareei osmotice

Analiza sacunului

pH sczutCantitate mare de Mg

n scaun

Malabsorbie dehidrocarbonate

DietDeficit de lactaz

Ingestie inadecvatAbuz de laxative


30/56

Examene paraclinice

Testele de laborator sunt teste uzuale, de screening Examenul scaunului:

examenul macroscopicSdr. coprologic coproculturi,

examene coproparazitologice,

determinare electrolii,pH-ul,

osmolaritatea scaunului, coninutul n grsimi


31/56

Examene paraclinice

examen radiologic cu substan de contrast al intestinului subire(proba Pansdorf), irigografia cu dublu contrast, endoscopie digestiv superioar cu biopsie jejunal,

testul la D-xiloz (evaluarea absorbiei la nivelul intestinului

proximal), testul Schilling (evaluarea absorbiei ileale),

teste respiratorii aspirat jejunal pentru culturi, ecografie abdominal,

tomografie computerizat (TC),

rectosigmoidoscopie sau colonoscopie cu biopsii. determinarea direct a absorbiei acizilor biliari este dificil i se

administraz de obicei un tratament de prob cu cholestyramin.


32/56

Prezena simptomelor de alarm ne obligla aprofundarea investigaiilor:

la vrste peste 40-45 de ani riscul de cancer estesemnificativ crescut.

valoarea predictiv pozitiv a rectoragiei pentrucancerul colorectal este de aproximativ 30-35%, deifrecvena cu care apare n intestinul iritabil este maimare.

pierderea n greutate, anorexia,

simptome sugestive pentru sindrom anemic.

Jones R, 2002


33/56

ALGORITMDE DG

DIAREECRONICA

UpToDate 2010


34/56

Tratamentul diareei croniceTratamentul nespecific.1. Rehidratarea po sau iv: lichidele tradiionale pe baz de glucoz hidrocarbonalelor complexe ce permit ingestia unei soluii

hipotone de rehidratare oral Absorbia nutrienilor accelereaz absorbia sodiului i a

fluidelor la nivelul jejunului

Eficiena se apreciaz prin creterea greutii corporale,

scderea ureei i creatininei serice, etc., i nuprin reducereavolumului scaunelor sruri pentru rehidratare orala, care conin: n deshidratrile severe se recurge obligatoriu i la hidratare

parenteral


35/56

Tratamentul nespecific.2. Dieta

punct esenial n tratamentul diareei

Adulii cu diaree cronic vor evita: laptele i produsele lactate,cafeaua, ceaiul tare, cola, buturile carbo-gazoase, alcoolul,condimentele, alimentele bogate n celuloz, greu digestibile,dulciurile concentrate, alimentele fierbini sau prea reci,

precum i alimentele greu toleraten experiena anterioar apacientului.

n boala celiac esena tratamentului o reprezint excluderea,pentru toat viaa, a tuturor alimentelor ce conin gluten (dingru, secar i orz).

Atenie la reete produselor consumate, a ingredientelori a aditivilor alimentari!


36/56

3.Antidiareicele tradiionale nespecifice

Mecanism:ncetinirea tranzitului intestinal creterea timpului decontact ntre nutrieni i mucoasa intestinal, creerea absorbiei.

Opiaceele naturale (tinctura de opiu, tinctura Davila, codeina)

inhib motilitatea gastric

inhib peristaltismul intestinal, stimuleaz absorbia de ap i electrolii i

inhib secreia gastric, pancreatic i biliar;

Derivatele sintetice de pethidin (difenoxilat, loperamid) cu efectasupra receptorilor opiacei .


37/56

3. Antidiareicele tradiionale nespecifice (2)

Se prefer loperamiduldeoarece nu traverseaz barieraHE. Ac. i pe sfincterul anal intern.

Se evit n diareile infecioase doarece pot amplifica invazia bacterian, determinnd enterocolit necrotizant. Pot precipita megacolonul toxic n bolile inflamatorii intestinale.

Loperamidul: comprimate i capsule de 2 mg (Dissenten, Imodium, Loperamid,

Lopamid, etc),

n soluii (Loperamid soluie oral 0,02%),

se adminstreaz oral, iniial 4 mg i apoi cte 2 mg dup fiecare scaunmoale.

Doza zilnic este n general de 4-8 mg/zi, maximum 16 mg/zi.


38/56


Anticolinergicele(atropin, buscopan, scobutil,drotaverin, etc),

inhib activitatea intestinului subire i acolonului;ca i opiaceele se evit n diareile infecioase.


39/56


Clonidina,

agonist alfa 2 adrenergic, efect antisecretor uor, creteabsorbia la nivelul mucoasei intestinale efect de ncetinire a tranzitului crescnd timpul de contact cu

nutrienii.

Efectul su hipotensivlimiteaz utilizarea se indic

n diareea diabeticului n diareea secretorie idiopatic.

Octreotidul,analog de somatostatin Indicaii: Sindromul carcinoid, diareea din VIP-oame, sindromul

dumping, i diareea indus de chimioterapie. inhibsecreiahormonal a celulelor neuroendocrine poate ameliora diareea secretorie, avnd efect antisecretor intestinal

uori inhibnd peristaltismul.


40/56

3. Antidiareicele tradiionale nespecifice (5)Agenii intraluminali (diosmectita i bismutul

subsalicilat) sunt antiinflamatori, adsorbani, auproprieti chelatoare, leagielimin enterotoxinele, stimuleaz secreia de mucus i cresc puterea de aprare a

mucoasei intestinale avnd efect citoprotector; se administreaz n diareile uoarei medii.

Diosmectita (Smecta),disponibil n plicuri cu pulbere de 3,9 grame, se administreaz 3 pachete/zi, 1 pachet suspendat n paharcu ap, la adult,

Subsalicilatul de bismut, disponibil n comprimatemasticabile de 262 mg i n suspensie (262 mg/15 ml),

se administreaz 500 mgpn la maximum 4 g/zi.


41/56

3. Antidiareicele tradiionale nespecifice (6)Antiflatulentele.n flatuleni meteorism se recomand:

crbunemedicinal Crbunele vegetal (carbo medicinalis) e disponibil n

comprimate a 400 mg; se administreaz n doze de 2-4 grame/zi la aduli

derivai de silicon (polimer de sintez cu proprietitensioactive i antispumante).

Dimeticon (simeticon): se administreaz 40-250 grame odat, la nevoie se pot administra 1-2 comprimate seara laculcare; preparate disponibile pe pia: Ceolat, Sab Simplex,

comprimate a 80 mg.

3 A tidi i l t dii l ifi (7)


42/56


Probioticele

modific flora bacterian a colonului;au efect pozitiv in diareea copilului, diarea

post antibiotice i diareea cltorilor.organisme sintetizatoare de acid lactic

acidifierea coninutul intestinal mpiedic multiplicarea microorganismelordeputrefacie.


43/56


Suplimentele de fibre, de exemplu Psyllium, doze de 10-20 grame zilnic, pot ameliora simptomatologia n anumite forme de diaree

cronic, creterea consistenei scaunului, fr a reduce volumul

acestuia, acionnd ca ageni hidrofilici.

Colestiramina, rin sintetic, leag acizii biliari, blocndu-le reabsorbia;

are efect n diareile colereice din rezeciile ileale limitate; se comercializeaz sub form de pulbere, doza: 8-12 grame/zi. n steatoree colestiramina este contraindicat, accentund

diareea


44/56


Terapia de substituiese va face cu preparate de fier,magneziu, zinc, seleniu, vitaminele B2, B6, B12, acid folic,individualizat pentru fiecare pacient n parte, n funcie desimptomatologie.

Antiserotoninicele (Methisergyde, Ketanserin)sunt indicate n:

sindromul carcinoid n sindromul dumping:

inhib secreia i peristaltismul intestinal, diminueazflushingul.

Particulariti terapeutice ale diferitelor


45/56

Particulariti terapeutice ale diferitelorforme de diaree cronic

Diareea postinfecioas

Se descrie la copii la care diareea persist dup 14 zile de internaren spital pentru o enterocolit, de obicei sever, de etiologiebacterian.

Copiii, mai ales cei de vrst mic, pierd n greutate. Factorii etiologici incriminai sunt:

1. intolerana la dizaharide (datorit apariiei unui deficitde lactaz prin distrugerea marginii n perie aenterocitului),

2. sensibilitate tranzitorie la gluten,3. contaminarea intestinului subire,4. disbioza intestinal (n special datorit consumului de

antibiotice),5. intoleran la proteinele din lapte de vac,6. deficit tranzitor de IgA secretor, etc.


46/56

Diareea din intestinul iritabil (1)

SII este mult mai frecvent la pacienii care au avutgastroenterite sau au primit tratament antibiotic. Riscul de apariie a SII n anul ce urmeaz unui atac de

gastroenterit este de 12 ori mai mare dect la nivelulgrupului de control.

SII postinfecios reprezint 6-17% din totalul cazurilor deSII. 7-33% din cazurile de gastroenterit bacterian se complic

cu SII. Aproximativ jumtate din ei se vindec ns nurmtorii 6 ani.

Gastroenterocolita i administrarea de antibiotice pot afectamicroflora colonic.


47/56

Diareea din intestinul iritabil(2)Tratament

loperamid, de la 2 mg n dou prize zilnic pn la12 mg/zi.

psihoterapia = factor important nmanagemenetul SII

determinarea factorului stresant din mediu, care adeclanat simptomatologia i s se ncerceeliminarea lui.

Respectarea unui regim de via echilibrat, tratamentul sedativ i antidepresiv(n special

antidepresivele triciclice) chiar hipnoza

Di di i t ti l i it bil (3)


48/56

Diareea din intestinul iritabil(3)Tratament (continuare)

SII + diaree + meteorism abdominal + flatulen, beneficiaz de dietsrac n fibre, sub 10 grame zilnic.

Rata de rspuns ntre 50 i 70 %, chiar la 100%.

Reacie advers :constipaia, suplimentarea dietei cu o cantitatemic de fibre ce fermenteaz mai puin, ca metilceluloza.

!!! testarea individualizat a produselor alimentare, cu eliminarea dindiet a celor ce accentueaz simptomatologia.

antagonitii de receptori 5-HT3 (alosetron)

amelioreaz durerea abdominal,

reduc frecvena scaunelor i urgena la defecaie.

Alosetronul a fost aprobat n Statele Unite pentru administrare nSII la femei, cu predominena diareei, rezistent la alte tentativeterapeutice.

Ca reacie advers sever poate apare colita ischemic.

Este total contraindicat n constipaie.


49/56


50/56

Poate beneficia de tratament simptomatic.Se poate ncerca administrarea de

1. budesonide2. subsalicilat de bismut3. probiotice

Colita microscopic


51/56

Beneficiaz de:

1. modificarea dietei,2. antidiareice nespecifice i3. octreotid

Sindromul dumping

Diareea din parazitoze


52/56

Impune un diagnostic corect, (examene

coproparazitologice repetate), Giardioz:

Metronidazolul rmne tratamentul de elecie alternative: mebendazolul sau albendazolul.

Cryptosporidium parvum e un parazit greu de tratat, mai ales la pacienii

imunodeprimai. a-au ncercat scheme terapeutice cu macrolide,

aminoglicozide, etc., cu succese variabile. La pacienii cu SIDA tratamentul antiretroviral sau cu

inhibitori de proteaze i creterea procentului delimfocite T CD4+ poate avea succes i n tratamentul

criptosporidiozei

Diareea din parazitoze

La pacienii spitalizai


53/56

Diareea poate avea diferite cauze:

1. diareea determinat de medicaie, n specialpostingestie de antibiotice, codein, etc,

2. ischemia intestinal,

3. impactarea de materii fecale,4. complicaii legate de alimentarea pe sond,

Frecvent i de temut este diareea determinat deClostridium Difficile.

Se trateaz cu metronidazol sau vancomicin. Tendina la recuren se poate reduce prin

administrarea deprobiotice

La pacienii spitalizai


54/56

Se trateaz prin:

supliment enzimaticcare s conin 30.000 unitide lipaz la fiecare mas i

antisecretoriide tip inhibitori de pomp de protonisau antagonist de receptori H2.

Diareea din pancreatita cronic


55/56

n diareea din clorhidroreea congenital se limiteaz ingestia de clor

sau se inhib secreia acestuia cu IPP

Diareea secretorie idiopatic

este diagnosticul pe care l stabilim n faa unei diareeisecretorii, cnd dup epuizarea tuturor posibilitilorde investigaie, inclusiv cele invazive, nu am reuit s-ideterminm etiologia.

Au fost descrise dou forme, epidemic i sporadic,

ambele autolimitate (dispar cam n doi ani) se amelioreaz la administrarea de tratament

antidiareic opioid.


56/56

Concluzii

Nu sunt recomandate tentativele de tratament empiricaldiareei cronice cu metronidazol sau fluorochinolone, naintede evaluarea pacientului n scopul determinrii etiologiei.

Administrarea empiric de enzime pancreatice i rini celeag acizii biliari au dat rareori rezultate.

Tratamentul nespecific cu opiacee n diareea cronic se

recomand atunci cnd, dup stabilirea etiologiei, nu existtratament specific.

DiareeCronica 2011 b

Documents

Transcript of DiareeCronica 2011 b