REFERAT

Diareea cronica la copii

Diareea cronica la copiieste definita ca diareea ce persista mai mult de doua saptamani . Diareeareprezinta cresterea frecventei, fluiditatii si volumului scaunelor (> 10 g/kg/zi pentru sugari si copii sau > 200 g/zi pentru adulti).

Tractul gastrointestinal al copiilor poate absorbi aproximativ 285 ml fluide/kg/zi (provenite din alimentatie si secretie intestinala) rezultand o cantitate normala de scaun de 5-10 mg/kg/zi.Evaluarea copilului cu diaree cronicaAnamneza- Varsta debutului diareei si durata acesteia- Antecedente heredo-colaterale (sindroame de malabsorbtiegenetica)- Crestere si dezvoltare; curba ponderala- Antecedente personale patologice (infectii recidivante, trenante, imunodeficiente, interventii chirurgicale digestive)- Felul scaunelor (aspect, culoare, miros, consistenta, volum, prezenta produselor patologice sange, mucus, puroi sau a alimentelor nedigerate)- Felul alimentatiei (consumul de fluide apa, lapte, suc de fructe- fibre, grasimi) si influenta asupra evolutiei diareei- Prezenta manifestarilor extraintestinale (febra, manifestari respiratorii recurente/cronice, fatigabilitate)- Tratamente medicamentoase- Calatorii recente sau expunere infectiiExamenul obiectiv- Stare generala, greutate, talie, stabilirea percentilelor pe hartile de crestere, perimetru cranian- Tegumente si mucoase - culoare (paloare,icter,echimoze, eruptii cutanate), gradul dedeshidratare, edeme- Sistem muscular (atrofie musculara)- Sistem osteoarticular (degete hipocratice)- Sistem respirator (wheezing, raluri)- Sistem digestiv abdomen (meteorism, sensibilitate abdominala, formatiuni abdominale, oragnomegalii), rect (prolaps rectal, prezenta bolilor perianale)Examinari paracliniceLegea lui Sutton (pentru ca acolo sunt banii) preluata si adaptata in medicina, afirma ca in vederea diagnosticarii unei boli, trebuie sa fie luate in considerare in primul rand lucrurile evidente; sugereaza, practic, faptul ca initial este necesar sa se efectueze testele care confirma sau exclud patologiile cele mai probabile, minimizand astfel costurile inutile. Investigarea unui pacient cu diaree cronica trebuie sa fie in primul rand individualizata. Evaluarea primara a cazului cu particularitatile sale ajuta la formularea diagnosticului diferential, iar de cele mai multe ori indiciile simple descoperite pe parcursul explorarilor initiale orienteaza clinicianul spre etiologia diareei cronice la copil.

Particularitati in diareea cronica la copil. Orientare diagnosticaDiareea cronica la copii poate reprezenta o problema dificila pentru medicul pediatru datorita multitudinii etiologiilor implicate si a incertitudinilor legate de evaluarile diagnostice de finete. Totusi, de cele mai multe ori, o anamneza amanuntita si un examen obiectiv complet si repetat asigura diagnosticul in cele mai multe cazuri. Curba ponderala deficitara malabsorbtie de diverse tipuri Infectii repetate in antecedente respiratorii si digestive (fibroza chistica), sindroame de imunodeficienta (infectia HIV-SIDA) Corelatia intre diaree si alimentatie intoleranta la proteinele laptelui de vaca sau la carbohidrati Factori precipitanti- antibiotice (disbioza intestinala), introducerea glutenului (boala celiaca) Anorexia malabsorbtie intestinala;bulimia insuficienta pancreatica exocrina; Aspectul scaunelor apoase (infectie cu Rotavirus, intoleranta la proteinele laptelui de vaca, intoleranta la proteinele de soia, diaree clorata congenitala), cu sange (infectii cu - Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, boli inflamatorii intestinale), grasoase (steatoree boala celiaca, fibroza chistica, colestaza) Febra infectii Tegumente- paloare (anemii de diverse tipuri), icter (sindroame de colestaza), eruptii cutanate intra-infectioase, edeme (malabsorbtie de proteine) Mucoase glosita,stomatita,cheilita(carente de fier, acid folic, vitamina B12) Sistem muscular topirea maselor musculare (boala celiaca) Sistem osos degete hipocratice (fibroza chistica) Sistem digestiv dureri abdominale post prandiale (deficit de lactaza),varsaturi(intoleranta la proteinele laptelui de vaca), tenesme (boli inflamatorii intestinale) Sistem nervosneuropatie periferica(deficit de B12)

Tratament in diareea cronica la copiiTratamentul diareei cronice vizeaza, desigur, rezolvarea cauzei acesteia, fiind individualizata in functie de etiologie. Insa, in prezenta unui pacient cu diaree cronica sunt necesare in primul rand cateva masuri generale, menite sa corecteze eventualele consecinte ale acestei patologii, inaintea stabilirii oricarei etiologii. La pacientii care prezinta doar diaree, fara varsaturi, se pot administra solutii orale ce contin glucoza si electroliti, pentru corectarea tulburarilor hidro-electrolitice si acido-bazice; terapia de reechilibrare prin PEV (perfuzie endo-venoasa) se instituie in cazul pacientilor care prezinta varsaturi sau care, dintr-un motiv sau altul, nu pot fi alimentati per os; Pacientii care prezinta deshidratare marcata sau pacientii malnutriti trebuie internati pentru reechilibrare hidro-electrolitica si/sau nutritionala. Atentie, insa! Reinitierea alimentarii la un copil cu malnutritie severa poate determina aparitia sindromului de realimentare, manifestat prin scaderea acuta a nivelelor serice de potasiu, magneziu, calciu si fosfor, datorita reintrarii bruste a acestora in celula. Daca aceste tulburari nu sunt corectate in timp util, pacientul poate dezvolta patologie cardio-respiratorie severa cu posibila evolutie rapida spre deces. Administrarea unei formule de lapte fara lactoza sau a unei formule speciale, in functie de cauza si severitatea diareei; Consultarea unui pediatru gastroenterolog si a unui nutritionist pentru pacientii care prezinta patologii precum: malabsorbtie de diverse tipuri, boala celiaca, enteropatii alergige, etc.

Recomandari generale pentru parinti Avand in vedere numeroasele infectii digestive cu transmitere fecal-orala ce determina diaree cronica la copii, se recomanda respectarea in primul rand a normelor de igiena, incepand cu practicile corecte de spalarea a mainilor si de preparare a alimentelor; Administrarea unei formule de lapte adaptate varstei si nevoilor sugarilor, cu evitarea laptelui de vaca sub varsta de 1 an; Dieta diversificata corespunzatoare varstei, cu evitarea administrarii sucurilor de fructe si dulciuri concentrate la sugari si copiii mici; Evitarea alergenilor la pacientii ce prezinta alergii alimentare; Respectarea regimurilor alimentare la pacientii cu intolerante de diverse tipuri (intoleranta la lactoza, intoleranta la proteinele laptelui de vaca, intoleranta la soia); Evitarea (pe cat posibil) a curelor lungi de antibioterapie (in special pe care orala) si asocierea unui probiotic pe toata durata tratamentului cu antibiotic; Evitarea abuzului de laxative;