DIAREEA CRONICFiziopatologie La baza diareei st perturbarea transportului solviilor din lumenul intestinal. Micarea apei este pasiv i urmeaz micrile pasive sau active ale solvitilor(mai ales ale Na, K i glucozei).Diareea: - reducerea timpului de tranzit; - numr crescut al scaunelor (3/24 ore); - volum crescut al scaunului (N: 5g/kgc/zi) (la sugar i copil mic >15g/kgc/zi; la copil>3 ani>200 g materii fecale/zi). Diareea cronic persistena diareei mai mult de 2-3 sptmni.Diareea se asociaz cu pierderi crescute de ap i electrolii prin scaun i cu perturbarea digestiei i absoriei principiilor nutritive, ducnd la pierderi crescute de substane nutritive , ca rezultat al maldigestiei i/sau malabsoriei acestora.Principalele tipuri de diaree n funcie de mecanismul patologicI. Diareea osmoticII. Diareea secretorie III. Diareea prin anomalii ale motilitii intes-tinaleIV. Diareea prin reducerea suprafetei absorbtiveV. Diareea prin leziuni inflamatorii intestinaleVI. Diareea din infectiile parenteraleI. Diareea osmotic osmolaritatea scaunului este mult mai mare dect osmolaritatea plasmei.a. Mecanisme patogenice: deficit al dizaharidazelor de la nivelul marginii n perie a intes-tinului lactaz, dizaharidaz, amilaz. anomalii de transport al glucidelor prin mucoasa intestinal (malabsoria glucozei). ingestia de soluii neresorbabile: manitol, sorbitol (chewing gum), lactuloz, purgative osmotice (pe baz de magneziu). b. Examenul scaunului: diareea apoas, volum crescut al scaunului, pH acid, prezena substanelor reducatoare n scaun, Na < 50 mEq/l.c. Particulariti diareea nceteaz la ntreruperea alimentaiei pH acid al scaunului(1000ml/24 ore) Na >70mEq/l; osmolar gap < 20 mosm/lc. Alte particulariti nu se modific la regim sau la post (persist la ntreruperea alimentaiei). absena leucocitelor n coprocitogram (nu conine produse patologice: snge, puroi, mucus, materii nedigerate) nu exist modificri doar edem al mucoasei intestinale d. Etiologie:Vip (tumori al ggl simpatici secretante de PG, VIP)prezena srurilor biliare deconjugate n cantitate crescut n ileonul terminal(sindromul de poluare microbiana intestinala) stimularea secreiei de ap i electrolii prin produse luminale enterotoxine bacteriene: - E. Coli enterotoxigen - Yersinia enterocolitica - Klebsiela pneumoniae - Clostridium difficileIII. Diareea prin anomalii ale motilitii intestinaleMecanisme patogenice: 2 tipuri A: - scderea timpului de tranzit al coninutului intestinal; - reflux gastrocolic accentuat. B: - diminuarea motilitii - creterea bacterian n excesIn cazul A:Examenul scaunului: - scaune frecvente de volum mic cu aspect fecaloid, de consisten moale, cu prezena mucusului n materiile fecale. Caracteristici: stimulata prin ingestia alimentar insotita de durere(crampe) borborigmeEtiologie: Sindromul intestinului iritabil.In cazul B:Examenul scaunului: - scaune lichide, fecaloide, urt mirositoare.Caracteristici: - alternan diaree/constipaie; - mrirea de volum al abdomenului; - fecaloame. Etiologie: pseudo-diareea din obstrucia intestinal (megacolon)IV. Diareea prin scaderea suprafetei absorbtive - sindromul de intestin scurt congenital -rezectii intestinale intinse V. Diareea prin leziuni inflamatorii intestinalea. Etiologie infecii cu protozoare enteroinvazive (Entamoeba hystolitica), sau germeni enteroinvazivi (Shigella, Salmonella, Campylobacter jejuni, Yersinia, E.coli) afeciuni inflamatorii cronice nespecifice (RCUH, boala Crohn) alergii alimentare gastroenterocolite cu eozinofileb. Caracteristici: datorit afectrii mucoasei intestinale totdeauna sunt prezente n scaun produse patologice (mucus, puroi, snge) ca semn al severitii afectrii.VI. Diareea prin infectii/inflamatii parenterale infeciile faringiene i pulmonare sunt nsoite frecvent de diaree i distensie abdominal; infeciile latente cu diaree (ITU, otit) etc. rspund bine la antibiotice; boli renale cronice nsoite de acidoz.***Sindrom de colon iritabil Diareea cronic nespecific a copilului mic Cel mai frecvent apare ntre 6 i 36 de luni, i semnific eliminarea a mai mult de 2 scaune/zi, de consisten moale, voluminoase, frecvent coninnd particule alimentare nedigerate pe o durat > 4 sptamni. Se pot repeta, cu sau far periodicitate, n absena unei etiologii demonstrabile.Caracteristici: - neasociat cu alte simptome; - far dureri abdominale i far eecul creterii staturo-ponderale.Etiopatogenie: - posibil aport crescut de lichide - absorbtie scazuta de ap n intestinul distal - posibil modificare a florei intestinale colonice - aport crescut de zaharuri neabsorbabile, fermentabile (sorbitol, fructoz) - aport dietetic sczut n fibre sau/i grsimi - hipermotilitate intestinalDiagnostic diferenial: - intoleran primar/secundar la glucide - diarei infecioase : Campylobacter jejuni - hipersensibilitate la proteinele laptelui de vac.Tratament: - diet normal pentru vrst- fibre dietetice (2-3g x 2/zi timp de 2 sptmni)- metronidazol 15mg/kgc/zi po timp de 7 zile- colestiramin 7,5-20g/zi n 4 prize timp de 2 sptmni1. Sugar: - diareea postinfecioas (deficit secundar al dizaharidazelor intestinale)- intoleran congenital la dizaharide- intoleran la proteinele din laptele de vac- sindroame de malabsorbie (!!!)- sindrom de intestin scurt congenital sau postrezecie.2. Precolar/colar: - diareea postinfecioas (deficit secundar al dizaharidazelor intestinale)- sindrom de colon iritabil/diareea cronica nespecifica a copilului mic - sindroame de malabsorie (!!!) - giardiaza3. Adolescent: - boal intestinal inflamatorie cronic (boala Crohn, RCUH) - giardiaza - intoleran la lactoz - abuzul de laxative (anorexia nervoas, diete de slbire) - coninut crescut de substane neresorbabile in diet (xylitol n chewing gum sau buturi dietetice).SINDROMUL DE MALABSORBIEMalabsorbia Sindromul de maldigestie/ malabsorbie: - totalitatea simptomelor care apar ca urmare a tulburrilor din cursul digestiei intraluminale i mucosale, din captarea i transportul enterocitar i din transportul n circulaia sanguin sau limfatic a unuia sau mai multor produse rezultate din procesarea intestinal a principiilor alimentare, substanelor minerale i vitaminelor.Maldigestia: - tulburarea digestiei intraluminale sau mucosale (este o component a sindromului de malabsorbie).Malasimilaia: - concept mai larg dect maldigestia, deoarece asimilaia normal presupune pe lng digestie, absorbie, transport i utilizarea n scopuri energetice i plastice a principiilor alimentare la nivel celular. NB! Malabsorbia poate fi: - generalizat(neselectiv) pt. toate substanele - specific (selectiv) doar pt. anumite substaneDiareea cronic cu durat > 21 zile asociat cu malabsorbie poate determina malnutriie Clasificare etiopatogenic a sindroamelor de malabsorbieA. Sd. de malabsorbie globalB. Sindroame de malabsorbie specificeA. Sd. de malabsorbie global 2 tipuri: - luminal - parietalManifestri clinice: - distensie abdominal;- scaune voluminoase, pstoase, fetide, decolorate;- steatoree;- topirea maselor musculare;- scdere ponderal/creterea n greutate deficitar;- perturbarea creterii n lungime -IP/IN