Diareea Cronica
-
Upload
brianed231 -
Category
Documents
-
view
42 -
download
11
description
Transcript of Diareea Cronica
DIAREEA CRONICDIAREEA CRONICĂĂ
Frecvenţa – mai ridicată în pediatrieFrecvenţa – mai ridicată în pediatrie
Sindr. de malabsorbţie dacă peste ½ din suprafaţa intestinală este Sindr. de malabsorbţie dacă peste ½ din suprafaţa intestinală este lezatălezată
Absorbţie jejunală: AA, monozaharide, lipide, vitamineAbsorbţie jejunală: AA, monozaharide, lipide, vitamine
Absorbţie în ileon: vit. B12, săruri biliareAbsorbţie în ileon: vit. B12, săruri biliare
Absorbţie activă – majoritatea (excepţie – fructoza)Absorbţie activă – majoritatea (excepţie – fructoza)
Digestia alimentelorDigestia alimentelor
dizaharidaze în microvilii enterocitelordizaharidaze în microvilii enterocitelor
lactoza = glucoză lactoza = glucoză ++ galactoză galactoză
zaharoza = glucoză zaharoza = glucoză ++ fructoză fructoză
maltoza = glucoză maltoza = glucoză ++ glucoză glucoză
Sindromul de malabsorbSindromul de malabsorbţieţie
Malabsorbţia glucidelorMalabsorbţia glucidelor
Definiţie:Definiţie: sindrom caracterizat prin manifestări de intoleranţă faţă de sindrom caracterizat prin manifestări de intoleranţă faţă de diferite dizaharide alimentare, condiţionat de absenţa totală sau diferite dizaharide alimentare, condiţionat de absenţa totală sau parţială a dizaharidazei corespunzătoare la nivelul bordurii striate parţială a dizaharidazei corespunzătoare la nivelul bordurii striate enterocitare enterocitare
Etiologie: Etiologie: neabsorbţia glucidelor; de obicei prin lipsa de dizaharidaze neabsorbţia glucidelor; de obicei prin lipsa de dizaharidaze
Patogenie;Patogenie; rămân molecule osmotic active rămân molecule osmotic active
flora bacteriană din colon induce fermentaţieflora bacteriană din colon induce fermentaţie
ClinicaClinica
Diagnostic:Diagnostic: pH-ul scaun pH-ul scaun
testul H expirat – indică prezenţa bacteriilor în ileontestul H expirat – indică prezenţa bacteriilor în ileon
Tratament: Tratament:
• în forma secundară se tratează boala de bază + regim de excludere în forma secundară se tratează boala de bază + regim de excludere şi/sau adminisrare de enzimă (Galantaze)şi/sau adminisrare de enzimă (Galantaze)
• În forma primară substituţia este permanentăÎn forma primară substituţia este permanentă
Prognostic:Prognostic: bun în forma secundară bun în forma secundară
EpidemiologieEpidemiologie: variaţii mari: variaţii mari
• Aborigenii din Australia, indienii din America – prevalenţa foarte Aborigenii din Australia, indienii din America – prevalenţa foarte crescutăcrescută
• Chinezi, africani – prevalenţa crescutăChinezi, africani – prevalenţa crescută
• Europenii – prevalenţa scăzutăEuropenii – prevalenţa scăzută
Clasificarea carenţei lactazice:Clasificarea carenţei lactazice:
Tipul de carenţăTipul de carenţă Vârsta de debutVârsta de debut Mecanism Mecanism patogenicpatogenic
CongenitalăCongenitală la naşterela naştere absenţa activ. absenţa activ. enzimaticeenzimatice
PrimarăPrimară copilăriecopilărie pierderea pierderea activităţii enzi-activităţii enzi-
matice, geneticmatice, genetic
adolescenţăadolescenţă
adultadult
SecundarăSecundară orice vârstăorice vârstă afecţiuni intestinaleafecţiuni intestinale
Afecţiuni care evoluează cu deficienţă lactazică:Afecţiuni care evoluează cu deficienţă lactazică:
• Enterocolite acute infecţioaseEnterocolite acute infecţioase
• Enteropatii croniceEnteropatii cronice
• Enteropatii parazitareEnteropatii parazitare
• Enteropatii alergiceEnteropatii alergice
• Sindroame de atrofie vilozitarăSindroame de atrofie vilozitară
• Boli inflamatorii intestinaleBoli inflamatorii intestinale
• Enteropatii toxiceEnteropatii toxice
• Sindromul intestinului contaminatSindromul intestinului contaminat
• Sindromul intestinului scurtSindromul intestinului scurt
• Colon iritabilColon iritabil
• AlcoolismulAlcoolismul
• Malnutriţia proteino-caloricăMalnutriţia proteino-calorică
Tratament Tratament
Obiective:Obiective:
1.1. Reducerea sau excluderea preparatelor cu conţinut de lactoză Reducerea sau excluderea preparatelor cu conţinut de lactoză (în funcţie de gradul carenţei: absolută sau relativă); în forma (în funcţie de gradul carenţei: absolută sau relativă); în forma congenitală se exclude laptele, utilizând preparate pe bază de congenitală se exclude laptele, utilizând preparate pe bază de fructoză, soia sau hidrolizate proteice şi lapte delactozat; pentru fructoză, soia sau hidrolizate proteice şi lapte delactozat; pentru celelalte forme cu conşinut de lactoză în funcţie de tolaranţă; celelalte forme cu conşinut de lactoză în funcţie de tolaranţă; conţinutul de lactoză în preparate în ordine descrescândă: lapte, conţinutul de lactoză în preparate în ordine descrescândă: lapte, chefir, sana, iaurt, brânzeturi proaspete, brânzeturi fermentatechefir, sana, iaurt, brânzeturi proaspete, brânzeturi fermentate
2.2. Compensare nutritivăCompensare nutritivă
3.3. Echilibrarea metabolismului calcicEchilibrarea metabolismului calcic
4.4. Substituţie enzimatică: preparate enzimatice (Lactază) Substituţie enzimatică: preparate enzimatice (Lactază) bacteriene sau fungice – Galantază, Lactaid.bacteriene sau fungice – Galantază, Lactaid.
BOALA CELIACĂBOALA CELIACĂ
Definiţie:Definiţie: atrofie vilozitară + sindrom de malabsorbţie atrofie vilozitară + sindrom de malabsorbţie
aprox. 70% sunt forme latente, silenaprox. 70% sunt forme latente, silenţţioase de boalioase de boalăă
Etiologie: Etiologie: gliadina din grâu, secară, orz, ovăzgliadina din grâu, secară, orz, ovăz
genetic – HLA-B8, DR3, DR7, gene DQ2,DQ8 genetic – HLA-B8, DR3, DR7, gene DQ2,DQ8 (glicoproteine de pe suprafaţa enterocitului)(glicoproteine de pe suprafaţa enterocitului)
factori de mediu – adenovirus 12factori de mediu – adenovirus 12
Patogenia: Patogenia: imună; anticorpi anti-transglutaminază, anti-imună; anticorpi anti-transglutaminază, anti-endomisiumendomisium
Clinica: Clinica: variatăvariată
Investigaţii: Investigaţii:
• Testul cu D-xiloză: administrare de 5g xiloză orală duce la Testul cu D-xiloză: administrare de 5g xiloză orală duce la apariţia în urină în 5 oreapariţia în urină în 5 ore
• Bilanţ metabolicBilanţ metabolic
• Evidenţiarea anticorpilorEvidenţiarea anticorpilor
• biopsiabiopsia
Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial
Tratament: Tratament: excluderea glutenului; posibil: făină din orez, soia, excluderea glutenului; posibil: făină din orez, soia, linte, porumblinte, porumb
fără limite: carne, cartofifără limite: carne, cartofi
exclus şi lactozaexclus şi lactoza
Principii de alimentaţie:Principii de alimentaţie:
• Exclus gluten; posibil: făină de porumb, orez, cartofi, fasole, Exclus gluten; posibil: făină de porumb, orez, cartofi, fasole, mazăre mei, soia, in, năut, castane, roşcovemazăre mei, soia, in, năut, castane, roşcove
• Compensare cu: carne, ouă, peşte, racCompensare cu: carne, ouă, peşte, rac
• Alimente grase, fructe, legume, condimenteAlimente grase, fructe, legume, condimente
Corectarea deficitelor vitaminice, a anemiei, a insuficienţei Corectarea deficitelor vitaminice, a anemiei, a insuficienţei pancreaticepancreatice
Întrebări:Întrebări:
1.1. Care este durata dietei fără gluten?Care este durata dietei fără gluten?
teoretic toată viaţa, practic multe remisiuni la pubertateteoretic toată viaţa, practic multe remisiuni la pubertate
2.2. Care este riscul oncogen?Care este riscul oncogen?
3.3. Există speranţe terapeutice care să excludă dieta rigidă? Există speranţe terapeutice care să excludă dieta rigidă?
ProfilaxiaProfilaxia
PrognosticPrognostic
ALARGIA LA LAPTELE DE VACĂALARGIA LA LAPTELE DE VACĂ
Laptele de vacă conţine peste 30 de proteine cu potenţial Laptele de vacă conţine peste 30 de proteine cu potenţial alergenic; apare la 22,9-24% din copiii atopicialergenic; apare la 22,9-24% din copiii atopici
Etiologie: Etiologie: reacţii alergice la reacţii alergice la ββ-lactoglobulină, -lactoglobulină, αα-lactalbumină, -lactalbumină, cazeinăcazeină
Patogenie: Patogenie: reacţie tip IV; apar citokine care cresc reacţie tip IV; apar citokine care cresc permeabilitatea intestinalăpermeabilitatea intestinală
Clinica: Clinica: semne acute, gravesemne acute, grave
Diagnostic: Diagnostic: clinic; IgE nu confirmă boalaclinic; IgE nu confirmă boala
Tratament Tratament de excludere, formule comerciale cu proteine de excludere, formule comerciale cu proteine hidrolizate (Nutramigen, Pregestimil, Galliagene TCM), hidrolizate (Nutramigen, Pregestimil, Galliagene TCM), hidrolizate de soia (Pregomin), mixtură de AA (Neocate)hidrolizate de soia (Pregomin), mixtură de AA (Neocate)
durata excluderii: 12-18 luni, reîntroducerea în condiţii de durata excluderii: 12-18 luni, reîntroducerea în condiţii de supraveghere strictă:supraveghere strictă:
Zi 1: 1ml – 3ml – 5mlZi 1: 1ml – 3ml – 5ml
Zi 2: 10ml – 30ml – 50mlZi 2: 10ml – 30ml – 50ml
Zi 3: 1ooml – 150ml -------------Zi 3: 1ooml – 150ml -------------
Tehnica desensibilizării:Tehnica desensibilizării:
Zi 1: 1pic. – 2 pic. – 4 pic.Zi 1: 1pic. – 2 pic. – 4 pic.
Zi 2: 8 pic. – 16 pic. – 32 picZi 2: 8 pic. – 16 pic. – 32 pic
Zi 3: 64 pic. – 128 picZi 3: 64 pic. – 128 pic
Zi 4: 7 mlZi 4: 7 ml
La domiciliu, creşterea cu 1ml/zi, 15 zileLa domiciliu, creşterea cu 1ml/zi, 15 zile
Apoi creşterea cu 2 ml/zi, 15 zileApoi creşterea cu 2 ml/zi, 15 zile
Ulterior regim liberUlterior regim liber
Profilaxie:Profilaxie: alimentaţie naturală, diversificare tardivă, alimentaţie naturală, diversificare tardivă, întârzierea întroducerii lv după 1 an, ouă după 2 ani, nuci, întârzierea întroducerii lv după 1 an, ouă după 2 ani, nuci, alune, peşte, scoici, moluşte după 3-6 anialune, peşte, scoici, moluşte după 3-6 ani
Prognostic: Prognostic: bunbun
SINDROMUL POSTENTERITICSINDROMUL POSTENTERITIC
DefiniţieDefiniţie
Patogenie:Patogenie: prin lezarea mucoasei intestinale, pătrund prin lezarea mucoasei intestinale, pătrund antigeneantigene
contaminare bacteriană de ileoncontaminare bacteriană de ileon
malabsorbţie de lactozămalabsorbţie de lactoză
ClinicClinic
DiagnosticDiagnostic
TratamentTratament
Profilaxie. PrognosticProfilaxie. Prognostic
Sindromul de contaminare bacteriană a intestinului Sindromul de contaminare bacteriană a intestinului subţiresubţire
Definiţie: pDefiniţie: poluareoluare bacteriană a intestinului subţire; bacteriană a intestinului subţire;blocare florei prin: secreţie gastrică, motilitate blocare florei prin: secreţie gastrică, motilitate
intestinală, valva intestinală, valva ileo-cecalăileo-cecalăEtiologie:Etiologie:• Hipoaciditate gasHipoaciditate gastrtricăică• Tulburări de motilitate intestinalăTulburări de motilitate intestinală• Sindrom de intestin scurtSindrom de intestin scurt• Patogenie: enzimele bacteriene lezează mucoasa, toxinele Patogenie: enzimele bacteriene lezează mucoasa, toxinele
produc secreţie de apă şi electroliţi; săruri biliare produc secreţie de apă şi electroliţi; săruri biliare deconjugate duc la neemulsionaredeconjugate duc la neemulsionareaa lipidelor lipidelor
ClinicaClinicaDiagnostic: testul H expiratDiagnostic: testul H expiratTratament: antibiotice Tratament: antibiotice