7/30/2019 Diagnostic Ulcer

1/6

ULCERUL GASTRIC

Dup localizare i nivele secretor, UG este clasificat n 3 tipuri:

Tipul I cuprinde ulcerele micii curburi cu antru i pilor normale i n care nivelul

aciditii gastrice este sub normal. Totalizeaz cca 57% din UG i se ntlnesc la gr.AII.

Tipul II cuprinde ulcerele micii curburi, asociate cu jen n evacuarea transpiloricsau cu un ulcer duodenal evolutiv, n care nivel aciditatii gastice este normal sausczut.

Tipul III care grupeaz ulcerele prepilorice al cror comportament simptomatic isecretor este asemntor cu cel al UD.

Semne clinice

1. Durerea :

Localizat: epigastru, retroxifoidian, retrosternal

Form : cramp, torsiune

Apariie : postprandial precoce(30min- 2ore)

Iradiere : obinuit nu

Durerea ulceroas = sdr. dispeptic-dureros de tip ulceros

2. Vrstura este inconstant

3. Pirozisul postprandial (inconstant)pot s precead durerea sau pot s coexiste cu ea.

4. Hemoragia = complicaie acut i major, evolutiv a ulcerului gastric. Poate fimicroscopic , (testul Weber, Meyer, Adler, ), sau macroscopic

5. Examenul fizic nu ofer date eseniale.

Explorri paraclinice

1. Examen radiologic este esenial n diagnosticul UG, nia fiind semnul direct.Localizat cel mai ades pe mica curbur este vzut din profil n afara conturuluigastric, ceea ce o difereneaz de nia malign, (ncastrat, dispus n conturulgastric)

Morfologic nia de profil poate s apar sub mai multe forme:

i. Nia mic triunghiular sub forma unui spicul

7/30/2019 Diagnostic Ulcer

2/6

ii. Nia de talie medie cu sau fr halou clar n jur;

iii. Ni pediculat,care apare ca un diverticul la nivelul mici curburi, legat de stomac printr-un pedicul subire. Are ntotdeauna semnificaia unui ulcer penetrant.

iv. Nia Hudek tipic cu cele 3 nivele (bariu, lichid i aer, propriu numai UG);

v. Nia gigantic al crui diametru depete 5 cm care este de obicei expresia unei penetraii vechi cu distrucia peretelui gastric astfel nct fundul ulcerului esteconstituit din parenchimul organului penetrat (ficat, pancreas, reg. colic.). e ntlnitla varstnici.

Nia de fa apare ca o pat de retenie baritat, nconjurat de halou semitransparent,dat de edemeul periulceros (inelul Hampton), justificnd comparaia cu o cocard=nia n cocard

Semne indirecte :

Retracia micii curburi cu modif. unghi gastric prin apropierea pilorului de cardie, nforme vechi, caloase, localizate la nivelul unghiului gastric

Incizura spastic a marii curburi n dreptul leziunii ca expresie a spasmului persistental fibrelor circulare ale musculaturii.

Convergena pliurilor mucoasei gastrice ctre ulcer , = semn de benignitate.

benign nia ieit din conturul gastricmalignni ncastrat cu rigiditate parietal i anarhia pliurilor mucoasei

2. Examenul secreiei gastrice interes mic dg. UG nu puternic secretant, totui pot facedg. dif benign-malign ( hipoanaciditatea histamino rezistent = malign)

3. Endoscopia indispensabil :

Examinare direct

Prelevarea biopsiilor multiple

Explorarea ntreag a stomacului

Evoluie i forme clinice

Evolutiv,

UG acute , recent instalate , simptomatologie clasic, dureaz 1-4 sptmni apoisuferina dispare urmat de acalmie total. Nia este mai uor evideniabil radiologici perforeaz cel mai frecvent.

7/30/2019 Diagnostic Ulcer

3/6

UG penetrante UG cronice vechi ulcere caloase, scleroase terebrante, modificareacaracterului durerii: mai intens uneori transfixiant , cu iradiere n bar, continu frs cedeze la ingestie de alimente sau alcaline; radiologic permanentizarea niei.

Dup localizare

UG nalte (subcardiale) simptomatologie marcat de un sindrom pseudoesofagiancu dureri retoxifoidiene i regurgitaii precoce i disfagie intermitent pentru solide.

UG prepilorice

morfologic UG mici sau medii fr tendin la vindecare, reacie inflamatorie antralaccentuat cu aspect de gastrit hipertrofic, adenomatoz i proliferare de tipschwanomatos n submucoas = aspect pseudoneoplazic

clinic durerea este mai tardiv, mai intens i respect ritmicitatea clasic, vrsturaapare mai frecvent, este tardiv (noaptea sau a doua zi dimineaa). Denutriiaconsecin a durerilor i vrsturilor amplific i mai mult suspiciunea unei leziunimaligne.

radiologic imagine pseudoneoplazic: pliuri anarhice, rigiditatea peretelui sau aamputaiei antrale = imagine pseudolacunar. Obligatoriu endoscopia.

Complicaii

Complicaii

Evolutiv acute : hemoragia i perforaia

-cronice: penetraia, stenoza mediogastric, malignizarea

Stenoza mediogastric secundar unui ulcer al micii curburi. Se realizeaz astfel 2camere gastrice legate printr-un canal mai mult sau mai puin larg cu perete suplu i

pliuri mucoase paralele.Clinic vrstur precoce, durere sub form de crampepigastric care dispare dup vrstur. Radiologic stomac biloculat . Dg dif cuvolvus gastric i stenoa mediogastric neoplazic.

Malignizarea UG 8% sunt maligne dei nu exista o prere unanim

Ulcere rare

A. Sindromul Zollinger-Ellison

B. Ulcerele de stres

A. Sindromul Zollinger-Ellison

Se caracterizeaz prin:

7/30/2019 Diagnostic Ulcer

4/6

1. Tumor gastro-secretoare

2. Ulcere atipice multiple sau multiplu recidivante cu evoluie grav i rapid.

3. Hipersecreie gastric cantitativ i calitativ.

4. Diaree cu steatoree

Diagnosticul paraclinic:

1. Dozarea gastrinemiei (nivele foarte mari)

2. Hipersecreia abundent (prin msurarea secreiei bazale i hiperaciditatea peste100 mEq /l)

3. Arteriografia selectiv i mai ales prin ecografie i tomografia computerizatcapabil s evidenieze existena tumorii.

Tratamentul numai chirurgical gastrectomia total

B. Ulcerele de stres

Apar pe fondul unor agresiuni grave: leziuni cerebrale, arsuri ntinse, etc.Este oleziune acut pe o mucoas anterior sntoas.

Ulcerul duodenal

1. Examenul obiectiv al bolnavului cu ulcer gastroduodenal este foarte sarac in date;el poate fi negativ sau poate evidentia o sensibilitate in epigastru pe linia mediana sau

putin in dreapta ei. In cadrul examenului obiectiv se realizeaza un bilant general princare se cerceteaza o patologie asociata ce poate favoriza aparitia ulcerului, seevidentiaza unele perturbari endocrine ( hiperparatiroidism, hipercorticism) si sestudiaza terenul vascular, ateroscleroza putand constitui explicatia unui ulcer cu nisagiganta, la bolnavul varstnic.

2. Endoscopia digestiva superioara - Diagnosticul este pus cel mai exact prinendoscopie, deoarece orice modificare, inclusiv ulcer, la nivelul stomacului sauduodenului, trebuie biopsata pentru a exclude un cancer la debut si pentru a pune inevidenta cu certitudine prezenta Helicobacter pylori. .

3. Teste pentru Helicobacter pylori exista 4 tipuri de teste care pot detecta prezenta infectiei gastrice cu Helicobacter Pylori:

biopsia gastrica - consta in prelevarea unor mici portiuni din mucoasa gastricasau duodenala in timpul endoscopiei gastrice; cu ajutorul biopsiei gastrice se potefectua o serie de teste care identifica infectia cu H. pylori.

7/30/2019 Diagnostic Ulcer

5/6

testul anticorpilor serici - consta in depistarea anticorpilor serici IgG si IgAimpotriva H. pylori; testul pozitiv (exista anticorpi) semnifica fie o infectie recenta,fie o infectie in trecut

testul respirator cu uree - acest test identifica prezenta infectiei la nivel gastric;testul nu este totdeauna disponibil

testarea prezentei antigenului la nivelul scaunului - acest test identifica lanivelul materiilor fecale portiunile din H. pylori care determina aparitia unui raspunsimun (antigenul); determinarea antigenului de la nivelul scaunului se poate face

pentru confirmarea infectiei cu H. pylori sau pentru evaluarea raspunsului latratament (confirmarea vindecarii bolii sau persistentei ei)

4. Examenul radiologic tehnica presupune tranzit baritat: pacientul este pus sainghita sulfat de bariu (o substanta nenociva, mai consistenta, cu gust usor desuportat),. Ulcerul are ca imagine directa o nisa, vizibila in perioada puseelor dureroase.

Nisa apare la examenul radiologic cu bariu ca o pata opaca, omogena, centrala sau putin excentrica, inconjurata de halou clar.

Metoda nu este foarte exacta dar, daca nu avem la dispozitie endoscop, poate tinelocul acestuia.

Este recomandat ca tranzitul baritat sa inlocuiasca examenul endoscopic in urmatorelesituatii: pacient in varsta, pacient cunoscut cu boli cardiace grave (ex: in cazulinfarctului miocardic recent, endoscopia este total interzisa), pacient cu bolirespiratorii severe asociate.

5. Testul pentru hemoragiile oculte ale tubului intestinal poate detecta sangele dinscaun, care poate proveni din stomac/duoden, datorita ulcerului gastric/duodenal saudin cauza altor afectiuni grave ca neoplasmul de colon. De unul singur, acest test nu

poate diagnostica un ulcer gastroduodenal, dar poate detecta daca este hemoragic.

6. Hemoleucograma se face pentru evidentierea anemiei care poate fi rezultatul unuiulcer hemoragic.

7. Testele secretorii si determinarea gastrinei serice se practica actualmente inconditii speciale: cand se suspicioneaza un sindrom Zollinger-Ellison, cand clinicasugereaza existenta unui ulcer, iar examenul radiologic nu-l evidentiaza, dupavagotomie (eliminarea chirurgicala a inervatiei vagale), pentru a vedea daca stomaculmai raspunde la stimularea cu insulina ( testul Hollander), acest raspuns sugerand

persistenta inervatiei vagale a stomacului.

Dozarea radioimunologica a gastrinei sanguine nu costituie un test de rutina; aceatadozare este utila in cazul bolnavilor la care se suspicioneaza un sindrom Zollinger-

http://www.emedonline.ro/cuprins/dictionar/view.article.php?c10/32http://www.emedonline.ro/cuprins/dictionar/view.article.php?c10/32http://www.emedonline.ro/cuprins/dictionar/view.article.php?c21/305/p0http://www.emedonline.ro/cuprins/dictionar/view.article.php?c22/332/p0http://www.emedonline.ro/cuprins/dictionar/view.article.php?c10/70/p0http://www.emedonline.ro/cuprins/dictionar/view.article.php?c10/70/p0http://www.emedonline.ro/cuprins/dictionar/view.article.php?c10/32http://www.emedonline.ro/cuprins/dictionar/view.article.php?c21/305/p0http://www.emedonline.ro/cuprins/dictionar/view.article.php?c22/332/p0http://www.emedonline.ro/cuprins/dictionar/view.article.php?c10/70/p0http://www.emedonline.ro/cuprins/dictionar/view.article.php?c10/32

7/30/2019 Diagnostic Ulcer

6/6

Ellison si in cazul bolnavilor carora urmeaza sa li se efectueze un tratamentchirurgical.