Diabetul ZaharatDiabetul zaharat este o boala de metabolism cu evolutie cronica,determinate genetic sau castigate,caracterizata prin perturbarea metabolismului glucidic,insotita sau urmata de perturbarea metabolismului lipidic,protidic si mineral si care se datoreaza insuficientei absolute sau relative de insulina in organism In majoritatea cazurilor debutul este insidious sau atipic,ajungand la deplina sa manifestare dupa ani de evolutie tacuta sau necaracteristica.Acest fenomen explica aparitia complicatiilor grave,adesea ireversibile.Acest fapt nu este characteristic in diabetul secundar,determinat de unele boli endocrine ,de extirparea chirurgicala a pancreasului,de anihilarea lui traumatica sau tumorala sau de tratament cu corticoizi. Exista doua tipuri clasice de diabet : Tipul I insulino-dependent,pentru ca pancreasul nu secreta insulina Tipul II-insulino-independent,pentru ca nu are nevoie de insulin,ci de antidiabetice oraleDiabetul zaharat este considerat si o boala vasculara.Alaturi de alti factori de risc, obezitatea. Hipercolesterolemie ,dislipidemii,stres fumat etc.,diabetul este unul dintre cei mai inportanti factori de risc pentru bolile cardio-vasculare si altele.Pentru prevenire se impugn reducerea greutatii corporale la obezi,,cresterea efortului fizic,scaderea consumului de grasimi si glucide,evitarea stresului etc.Fenofibratul creste colesterolul bun si scade trigliceridele.Lipidele sunt necesare dietei normale,dar abuzul loe este nociv.Lipoproteinele nici cu densitate ridicata nu cauzeaza diabet zaharat(intra si iess din peretele arteriolar foarte usor,spre deosebire de lipoproteinele mari,care produc arteroscleroza).Aceste triglyceride formeaza colesterolul rau .Consumul de glucide rafinate,bauturi bogate in calorii, lipide,alimente sarace un fibre ,cresc glicemia. Cateva problem fundamentale in diabetul zaharat: -diabetul zaharat poate sa existe faca ca bolnavul sa acuze vreo ulburare -diabetul nu poate fi infirmat atunci cand glicemia este normal dimineata inainte de a manca -este foarte important ca diabeticul sa fie descoperit intr-un stadiu cat mai incipientDintre cauzele DZ mentionam: - Ereditatea (transmiterea defectului genetic).Se recunoaste o transmitere ereditare fara a se cunoaste prcis modul de transmitere -Alimentatia -Profesiunea si mediul(predispusi sunt bucatarii cofetarii si cei cu ocupatii sedentare si solicitari nervoase exagerate) -inflamatiile pancreasului(rol important in diabetul senil) -infectiile,in special virozele - unele leziuni ale sistemului nervos,unele trauma psihice puternice,alcoolismulPatologia si fiziologiaPancreasul endocrine,format din insulele lui Langerhans,este alcatuit din 3 grupe de cellule: -celulele beta,care secreta insulina,tipul cel mai frecvent,-celulele alfa care secreta glucagonul,-celulele delta,care secreta somatostatina.Din punct de vedere pathogenic,diabetul este o tulburare in metabolismul glucidelor,care duce la hiperglicemie si glicozurie.Datorita intercinversiunii metabolismelor glucidic,lipidic si proteic la nivelul ciclului krebs, sunt afectate si ultimele doua metabolism,care explica simptomele grave din diabet. Tesutul muscular este cel mai mare consummator de glucoza,excesul depunandu-se sub forma de grasimi in paniculul adipos.Cu alte cuvinte exista un circuit continuu intre doi poli: ficatul,marele depozitar si distribuitor de glucoza si tesuturile ,mare consummator.Cand isulina este insuficieta cantitatic sau ineficienta calitativ,glucoza nu poate patrunde in cellule,creste in sange si apare astfel hiperglicemia.Cand nivelul glucozei depaseste 180% in sange,apare su in urina,fenomen numit glicozurie.Pentru a putea elimina din organism glucoza in exces din sange,este necesar sa se elimine prin rinichi o cantitate mare de apa(poliurie),care in 24 de ore poate creste la 4-5 l sau mai mult.Deoarece organismal pierde apa in exces,apare deshidreatarea organismului,cu senzatie crescuta de sete ,uscaciunea buzelor,limbii,mucoaselor.Deoarece organismal elimina o cantitate crescuta de glucoza prin urina,glucoza necesara furnizarii de energie pentru functiile organismului si activitatea fizica,organismul apeleaza in compensatie la masa musculara si la tesutul adipos,care se vor consuma excesiv .Iata de ce diabeticul scade in greutate,in pofida faptului ca va consuma cantitati sporite de alimente(polifagie).Perturbarea metabolismului glucidic duce si la consumarea grasimilor nu numai a proteinelor .Cresc.astfel excesiv in sange corpii cetonici aparand si in urina.Toate aceste fenomene se realizeazala nivelul ciclului krebs-cheia de bolta a metabolimului intermediar acolo unde se produce interconversiunea metabolismelor,glucidic,lipidic si protidic.Rezulta de aici ca trecerea de la un produs la altul,este un fenomen fiziologic.Deci producerea de corpi cetonici este tot un fenomen fiziologic,dar acumularea lor in excesiv este un fenomen pathologic,de o gravitate deosebita.In ce priveste alterarea matabolismului protidic,cu epuizarea masei musculare,aceasta se explica starea de slabiciune crescuta la diabetic.Tulburarile prezentate antreneaza si tulburari in metabolismul apei si electrolitilor si al echilibrului acido-bazic.corpii cetonici sunt eliminate prin urina numai in combinatie cu sodiul.Dar sodiul nu poate fi eliminat decat printr-o cantitate crescuta de apa.Iata cum tulburarile,care se intrica,afecteaza si metabolimul hidroelectrolitic,explicand si in acest mod poliuria,hemoconcentrarea si deshidratarea.In final,cand apare su acidoza,se instaleaza coma diabetic,care fara tratament duce ireversibil la exitus.Putem considera diabetul ca fiind datorat fie unui subconsum tisular de glucoza,fie unei supraproductii hepatice de glucoza.Ambele procese duc la hiperglicemie si glicozurie.Subconsumul tisular este legat de insuficienta insulinica si este fenmenul determinant al diabetului iar excesul de prductie hepatica de glucoza,datorat hormonilor hiperglicemianti,este un fenomen secundarDiabetul zaharat este o boala metabolica.Tulburarile metabolice sunt clinic manifestate dupa ani de zile.Diabetul devine o boala severa numai cand apar complicatiile cronice.Exista trei clase principale de compusi nutritive :glucidele,proteinele si lipidele.Prin digestive acestia sunt descompusi in glucoza.Din tubul digestive trec in sange si de aici in toate celulele organismului.Glucoza,principal sursa de energie,patrunde in celule cu ajutorul insulinei (dupa mese pancreasul secreta rapid insulina).In acest mod scade glicemia din sange.Ficatul participa stacand glucoza din sange si eliminand-o in circulatie dupa mese.Lipidele alimetare sunt hidrolizate pana la stadiul de acizi grasi,absorbite prin mucoasa intestinala si apoi resintetizate in triglyceride si incorporate cu o componenta proteica in chilomicroni.Rolul insulinei in metabolizarea glucidelor,proteinelor si lipidelor poate fi rezumat astfel:creste utilizarea in scop energetic a glucozei in muschi,transforma glucoza in grasimi atat la nivelul ficatului cat si a celulei adipoase ,permite incorporarea lipidelor si chilomicronilor in trigliceride de depozitare,in celule adipoase .S-a vorbit despre chilomicroni si de facilitate lor,in functie de densitate,sa patrunda in cellule si sa ia parte astfel la sinteza colesterolului bun sau rau.Clasificarea diabetului zaharat Se deosebesc doua forme clinice: -Diabetul zaharat insulinodependent,tip I,in care secretia de insulin este absenta.Se intalneste mai ales la copii si tineri si mai rar la adultii peste 65-70 ani.Contribuie urmatorii factori etiologici:ereditatea,afectiuni virale stresul etc. -Diabetul zaharat insulinoindependent, tip II.Nu necesita insulin pentru echilibrare.Aparare dupa 40 de ani dar uneori si la varste mai tinere.Mai exista si o alta clasificare a diabetului: -Diabetul zaharat ereditar primar.Apare spontan,se transmite ereditar si are evolutie stadiala.Aici s-ar putea incadra cele doua tipuri de diabet anterioare. - Diabetul zaharat secundar pancreatic,datorita unor afectiuni pancreatice; -Diabetul zaharat secundar extrapancreatic,de cauza endocrina (acromegalie, boala Cushing , Boala Basedow)sau de cause iatrogena( corticoterapie,anticonceptionale )In afara acestor forme majore se mai descriu sindroame hiperglicemice tranzitorii,care pot aparea dupa un traumatism cranian,meningita, criza comitiala,dupa accidente cardiovasculare acute si in unele sarcini.Evolutia stadiala a diabetului zaharatDZ,caracterizat prin hiperglicemie si glicozurie,poliurie,polidipsie,polifagie si scaderea in greutate,este un stadiu foarte avansat al bolii.De aceea se apreciaza necesitatea prezentarii celor 4 stadii din evolutia diabetului.-prediabetul sau diabetul potential(stadiul I),care se poate lua in discutie cand ambii parinti sunt diabetic sau cand un parinte si doua rude apropiate sunt diabetic sau, in sfarsit cand un oarinte si o ruda apropiata sunt diabetic.Tot in acest stadiu se incriu mamele care nasc copii cu o greutate peste 4.5 kg,care nasc feti mortis au care mor dupa cateva zile dupa nastere.In sfarsit,se incadreaza in acest stadiu femeile care au prezentat la una sau mai multe sarcini,glicozurie sau toxemie gravidica si bineinteles,obezii.-diabetul latent (stadiul II).Bolnavul nu prezinta nici un semn, dar proba hiperglicemiei provocate,dup ace s-a adaugat o cantitate de cortizon, are un aspect patologic.-diabetul chimic,care formeaza stadiul III si in care curba hiperglicemiei provocate,evidentiaza boala.-diabetul zaharat clinic manifest(stadiul IV) este forma clasica,prezentand simptomele patognomonice descris mai sus.Diabetul insulino-dependentOrganismul isi procura energia din alimente:glucide,protein si lipide.Prin digestive sunt descompusi in glucoza,aminoacizi si acizi grasi,trec in sange si sunt transportanti catre toate celulele organismului.Glucoza,principal sursa de energie,trebuit sa patrunda in celule.Aceasta se face cu ajutorul insulinei,principalul hormon pancreatic endocrin.Dupa masa, cand in sange exista cantitati crescute de glucoza,pancreasul secreta rapid insulina,care stimuleaza intrarea glucozei in celule.Astfel glicemia scade in sange .Ficatul are rol in mentinerea glicemiei normale:dupa masa se stocheaza glucoza din sange,iar intre mese este eliberata in circulatie.In diabetul zaharat este alterata secretia de insulina.Astfel glucoza este folosita de catre celule,ramane in sange si poate fi eliminate prin urina.Dintre cele doua tipuri de diabet zaharat,tipul 2 este mai raspandit.In diabetul de tip I,pancreasul nu secreta insulin.Celulele nu o absorb si astfel glicemia creste.Cauzele nu sunt pe deplin elucidate,factorul ereditar pare sa joace un rol mare.Apare senzatia de foame(polifagie),sete excesiva(polidipsie),eliminare crescuta de urina(poliurie),pierderea in greutate,oboseala.In diabetul zaharat de tip 2 pancreasul secreta putina insulin,care scade cu timpul,apare si un defect de utilizare a insulinei.Apare peste 40 de ani.Simptome:polidipsie,poliutie,infectii frecvente,ranile se vindeca greu,tulburari de vedere, furnicaturi in member.Tulburarile apar in timp(dupa cativa ani).Pentru diagnostic se determina glicemia din sange.Ele trebuiesc repetate in cursul zilei.Tratamentul diabetului zaharat de tip I, netratat dupa cativa ani,genereaza complicatii grave:cardio-vasculare,renale si oculare .Normal glicemia trebuie sa fie intre 80 si 120 mg%Diabetul zaharat de tip IIEste forma ce ma frecventa.Apare dupa 40 ani,mai ales la persoanele obeze.Debutul este insidious si evolutia este progresiva.Tabloul clinic nu este zgomotos.Uneori,este imposibil de stabilit precoce diagnosticul. Alteori,diagnosticul este stabilit intamplator sau datorita unor complicatii(prurit vulvar,astenie genital,tulburari menstruale,eczema sau piodermite).Foarte adeseori diagnosticul este revelat de complicatii grave(arterita cu sau fara gangrene,afectiuni coronariene,accidente vasculare cerebrale,afectiuni oculare renale etc.)Acesta se datoreaza actiunii indelungate a hiperglicemiei asupra vaselor si organelor.In general este vorba despre un colnav obez,care mananca mlt,care se stie gras de ani de zile.Tabloul de laborator arata hiperglicemie si uneori glicozurie.Intre starea brutala de debut si modul insidious de evolutie,apar multe tulburari care pot atrage atentia.In conditii obisnuite,riscul de evoulutie severa nu este crescut.In cazul bolilor infectioase:gripa bronsita,pneumonia,infectiile tractului urinar,abcese mari,glicemia creste si evoluti adevine severa.In aceste cazuri se impune monitorizarea diabetului zaharat pentru detectarea precoce a hiperglicemiei. Reducerea brusca a efortului fizic,creste glicemia.Daca infectia nu este tratata rapid si efficient,situatia poate devein critica,chiar cu risc vital.Tratamentul dieteticImpreuna cu tratamentul medicamentos(substante orale hipoglicemiante si insulina),regimul reprezinta conditia esentiala a mentinerii vietii diabeticului cat mai aproape de normal.Cateva principia generale:-bolnavul trebuie sa-si cunoasca bine regimul,continutul in glucide pentru fiecare aliment in parte si sa-l respecte scrupulos.-bolnavul trebuie sa fie bine intruit asupra continutului glucidic al alimentelor