Ionescu Ana-Maria

IN DIABET, HIPERGLICEMIA ESTE ULTIMA GRIJA !!!

Diabetul zaharat apare in cazul unei cantitati / activitati insuficiente a insulinei

Prin aditie glucagonul si h. eliberati in starea de stres ( cortizol, epinefrina, h. de crestere) exacerbeaza hiperglicemia si cauzeaza cetogeneza cetoacidoza

Hiperglicemia si hipercetonemia persistenta exacerbeaza deshidratarea prin diureza osmotica; apar anormalitati multiple d.p.d.v electrolitic, rezultand acidoza metabolica, insuficienta renala, anorexie

Semnele clinice : PU, PD, PF, slabire preced cetoacidoza diabetica si sunt urmate de stari de voma, letargie, anorexie.

Cetoacidoza imprima halenei un miros caracteristic “fruity”

Slabiciunea este datorata hipokalemiei severe, deshidratarii sau acidemiei.

Diagnostic

Hiperglicemie

Glucozurie Ketonurie Acidoza metabolica

De monitorizat: - Hipokalemie- Hiponatremie- Hipocloremie- Hipomagneziemie

Analize hematologieAnalize biochimieAnalize urinaAnalize electroliti

TratamentFluidoterapia i.v. cu solutii cristaloide corecteaza deshidratarea hipoNa si hipoCl, diluare glucozei din singe.HipoNa este anticipata datorita faptului ca odata cu cresterea nivelului glucozei in sange, aceasta are un rol important in mentinerea osmolaritatii intravasculare, a.i. apare reducerea Na si Cl din patul vascular.Cea mai comuna anormalitatea din cat. electrolitilor ramane hipokalemia: slabiciune musculara, ventroflexie cervicala la pisici, aritmie. Clorat de K i.v. 0,5mmol/k/h maximHipofosfatemia este corectata cu fosfat de K 0,01-0,12 mmol/kg/h in Kall 0,9% in pr.6h cu reevaluare.HipoMg este greu de caracterizat clinic, insa opune o rezistenta in reglarea celorlalte anormalitati electrolitice.

Acidoza metabolica: letargie voma hiperventilatie scaderea contractibilitatii miocardice vasodilatatie periferica stupoare coma Ph < 7.10 – 7.15 Nivelul bicarbonatului de Na < 8 mmol/l

DEFICIT BICARBONAT = DEFICIT DE BAZA x Kg x 0,3

InsulinaReduce nivelul glucozei din sange prin inhibarea folosirii acesteia de catre celule si prin reducerea productii hepaticeCetogeneza este oprita prin reducerea substratului necesar pentru formarea cetonelor, reducerea glucagonului si prin utilizarea cetonelor la nivel perifericComplicatii :

Hipoglicemie Hipokalemie Tulburari bruste ale osmolaritatii * Rp/ la pisici inceputul tratamentului cu o doza

redusa pt. evitarea aparatiei edemului cerebral.

Protocol pentru tratamentul cu insulina

2,2 U.I /kg /zi caine1,1 U.I /kg /zi pisica

in NaCl 0,9 % cu rata perfuzare constanta dupa urmatoarea formula:

0,09 U.I /kg /h /caine0,045 U.I /kg /h

/pisica- Insulina se absoarbe prin plastic sau sticla! Rp/ trecerea unei cantitati de

insulina in prealabil prin recipient

- Glicemia se monitorizeaza la 2h si trebuie mentinuta in jurul valorii de 250 mg /dl in primele 4-6h pentru evitarea edemului cerebral datorat schimbarii bruste a osmolaritatii

- Daca scade sub 200 mg/dl se admin. Dextroza 5%

- Monitorizarea electrolitilor de cel putin 2 ori/zi

Va multumesc pentru atentie!