Curs 9Dezvoltarea aparatului urinarBudai zise:Aparatul urinar se dezvolta in stransa legatura cu aparatul genital ( aparat urogenital).Are origine comuna in mezodermul intermediar. Mezonefrosul participa la formarea aparatului genital.

In sapt 3-4 m.i.e se segmenteaza longitudinal in 3 coloane:

-paraaxial

-intermediar

-lateral-somatopleural

-splahnopleural

Din MI se vor forma cele 3 tipuri de rinichi , caracteristic este:

-tesutul secretor se formeaza din blastemul celular

-tubii excretori se diferentiaza separata

-unirea celor 2 elem se face secundar.

Cele 3 tipuri de rinichi sunt:

-pronefrosul : rudimentar la om , nefunctional(este functional la pesti) se formeaza in dreptul vertebrelor C5-T1 . El dispare in sapt 4 la embrionul uman. Are rol in inducerea diferentierii mezonefrosului.

-mezonefrosului este functional la amfibieni , la om este nefunctional si are rol prin faptul ca participa la formarea aparatului genital . Se constituie in dreptul vertebrelor C6-T1 are maxim de dezvoltare in sapt 8 si dispare in sapt 16

-metanefrosul este rinichiul definitiv exista la mamifere , pasari si la om. Apare in sapt 4 si se afla in zona L5-S1 .

Aceste 3 tipuri de rinichi apar succesiv in directie cranio-caudala , coexista in timp si se induc reciproc.Dezvoltare pronefrosMezodermul nefrogen se segmenteaza in gramezi celulare -> nefrotoame appx 7

In centrul nefrotomului se organizeaza o cavitate numita nefrocel. Materialul pronefrotic se reorganizeaza si va forma un tub pronefrotic . In partea mediala tubul pronefrotic prezinta o dilatare in care patrunde un capilar format in situ .Caudal tubii pronefrotici nu iau contact cu canalul pronefrotic . La om pronefrosul regreseaza in S4 ,este nefunctional , induce formarea mezonefrosului . Nu se formeaza glomeruli interni si nu comunica cu canalul pronefrotic.

Mezonefrosul apare inainte ca ultimul segment pronefrotic sa dispara . Materialul nefrogen se segmenteaza metameric proces care dispare in timp . Apar vezicule piriforme , care se alungeste si se va deschide in canalul mezonefrotic . Partea mediala se largeste si formeaza o capsula in care patrund capilare formate in situ din mezenchimul local.

Ulterior aceste capilare vor stabilii legatura cu ramurile ventrale din aorta primitiva . Mezonefrosul in partea antero-mediala prezinta creasta gonadala .El suspenda de peretele dorsal al corpului printr-un mezou dorsal urogenital . Maxim de dezvoltare in saptamana 6-7 el participand la procesul de hernie fiziologica . Regreseaza in luna 4 si are importanta pentru: participa la formarea gonadei , a cailor genitale feminine si masculine din canalul lui Wolf se vor diferentia canalul epididimar , can. Deferent , can.ejaculator.

La sexul feminin canalul Wolf involueaza si din canalul paramezonefrotic Muller se formeaza trompele uterine , uter , si parte superioara vagina Metanefros se formeaza din blastemul metanefrogen in sapt 4 . Acest blastem este o masa omogena , se afla in pelvis la nivelul somitelor 26-28 (L5-S1) , se alfa doso-lateral fata de cloaca , din acest se vor forma excluziv nefronii (partea secretorie a rinichiului), partea excretorie (caile extra si intra renale ) au originea mugurele ureteral . Mugurele ureteral este o conditie necesara si obligatorie pt formarea rinichiului. Lipsa lui duce la agenezie renala ( nu se diferentiaza blastemul metanefrogen).

Canalele Wolf se deschid in sinusul urogenital , din partea dorso-mediala a canalului se formeaza mugurele ureteral in sapt 4 . Mugurele ureteral se dilata si formeaza o ampula ( viitorul pelvis renal). Ampula renala vine in contact cu blastemul metanefrogen care ia forma unei capsule . Blastemul se va diferentia in 2 zone una densa din care se vor forma nefronii si una externa laxa din care se va forma tesutul conjunctiv renal si capsula renala.

Intre capsula renala si ampula ureterului ramane un spatiu clar . Intre ureter si blastemul metanefrogen exista inductie biunivoca ( se induc reciproc) . In sapt 6-7 ampula se divide repetat in T-uri care au o ramura craniala si una caudala . Primele 5 generatii vor da calicele mari si calicele mici , urmatoare 10 generatii vor da tubii colectori si tubii intermediari . In paralel cu acest proces , blastemul metanefrogen se organizeaza in sfere pline (saptamana 6) si se aseaza la capatul unei ramificati . Ulterior se formeaza un tub , capata lumen si ia forma literei S , are o parte mediala si o parte laterala. In partea mediala se formeaza capsula Bowman , din restul tubului se forma tubii contorti si ansa lui Henle . Partea laterala vine in contact cu tubul colector . In cavitatea capsulei Bowman patrund capilare ramuri din arteriola aferenta . Se va forma glomerulul renal. In luna 3 se schiteaza ansa Henle care are un brat descendent si o crosa . In luna 4 se diferentiaza segmentul ascendent al ansei care are calibru mare. Pana la nastere se vor forma 1 milion de nefroni in fiecare rinichi , procesul continua postnatal.

Initial metanefrosul este situat in pelvis in dreptul vertebrelor S1-S2 . Are o margine convexa dorsal si o margine concava ventral . Ulterior sufera un proces de ascensiune -> si un proces de rotatie . Rotatie de 90 de grade concavitatea ajunge medial si convexitatea lateral .

Polul superior ajunge in dreptul lui L1 si inferior L5 si initial erau in dreptul lui L4 si L5

Procesul de ascensiune are 2 etape:

1. ascensiune rapida - rinichiul urca 4 segmente si ajunge in dreptul vertebrei L2 se datoreaza cresterii rapide a peretelui dorsal a trunchiului.2. ascensiune lenta are loc pana la 11 ani si ajunge in zona T11-L3 / t12 L4 in ascensiunea sa poate sa intalneasaca aa ombilicale. In mod normal rinichii depasesc aa ombilicale dar intotdeuna rinichii nu se gasesc la acelasi nivel.

In cazul in care nu depasesc arterele ombilicare apar ectopii renale .

In ascensiune metanefrosul capteaza ramuri in aorta , normal ramurile inferioara degenereaza si alte ramuri noi se formeaza pe masura ascensiunii , de aceea se pot intalnii diverse aspecte vasculare la nivelul rinichiului , pot exista 2-3 artere renale supranumerale sau pot exista vase polare (atasate la polii rinichiului)

Malformatii congenitale

Agenezia bilaterala renala- lipsa rinichilor incompatibila cu viata

Agenezie unilaterala lipsa unui rinichi cand nu se formeaza mugurele utereral la nivelul canalului Wolf .

Ectopie renala este posibila datorita procesului de ascensiune care poate fi incomplet , deoarece nu poate sa depaseasca artera ombilicala. Ureterul este scurt . Rinichiul este functional .

Ectopie incrucisata cand rinichiul loveste artera ombilicala si se deplaseaza lateral de linia mediala. => se dice spre celalalt rinichi . rinichi functinal , ureter scurt

Fuziunea celor 2 rinichi cand cei 2 rinichi se unesc la polul inferior + unirea pe linie mediana a celor 2 utetere . Fara comunicare de lumen

Rinichi sigmoid cand se uneste polul superior cu polul inferior al celuilalt rinichi

Rinichi inelar se unesc la cei doi poli . Sunt functionali

Aplazie renala lipsa de inductie a mug renal , rinichi mic lipseste bazinet , uterel mic nu sunt diferentiati nefronii . Hipoplazie mugerele utereral nu se divide suficient ,exista o inductie incompleta. Rinichiul este nefunctional dar uneori poate functiona la capacitate minima.

Displazie renala nefronii nu sunt diferentiati . Rinichii au aspect de masa celulara nedifentiata . Incompatibila cu viata.

Rinichi supranumeral se divide mugurele ureteral devine bifid ( rinichii sunt functionali).

Rinichiul polichistic- cauza insuficenta de inductie biunivoca , nefronii evolueaza chistic si nu are loc unirea intre componenta secretorie si componenta excretorie .Rinichi malrotat hilul se roteste pe peretelor posterior sau pe peretele lateral al trunchiului, rinichi functional

Megaureter congenital ureterul are un diametru foarte mare , cand nu se formeaza inervatia intrinseca a peretelui ureteral .Vase supranumerale din aorta frecventa data datorita procesului de ascensiune , exista vas polar care poate comprima ureterul , exista 2 sau mai multe artere si vene renale