8/19/2019 Denumire angajator

1/1

Denumire angajator: ____________________

Adresa: _________________________

CF/CUI: __________

RC: ___________

Telefon: __________

E-mail: _____________ 

ADEVERINTA

Prin prezenta se certifică faptul că domnul/doamna ___________________________,

CNP __________________ act de identitate ___ seria ___ nr. _________, eliberat

de__________________ la data de ____________, cu domiciliul în _________________ str.__________________, nr.___, bl.___, ap.___, sectorul/judeţul ________________, are

calitatea de salariat, de la data ___________ şi i s-a reţinut şi irat lunar contribuţia pentru

asi!urările sociale de sănătate, potriit "e!ii nr. #$/%&&' priind reforma în domeniul

sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare.

  Persoana mai sus menţionată fi!urează în eidenţele noastre cu următorii coasi!uraţi

(soţ/soţie, părinţi, aflaţi în întreţinere)*

 +. Nume, prenume, ____________________________ CNP ___________________ 

 %. Nume, prenume, ____________________________ CNP ___________________ 

 . Nume, prenume, ____________________________ CNP ___________________ 

 Prezenta adeerinţă are o perioadă de alabilitate de luni de la data emiterii.

 ub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar că datele din adeerinţă

sunt corecte şi complete.

 ata* ____________ eprezentant le!al