Defectele Osteo-articulareDefectele Osteo-articulare

Elaborat de :Elaborat de :Andronache Ion, gr. 3307, Andronache Ion, gr. 3307, facultatea Stomatologie,facultatea Stomatologie,

USMF USMF „Nicolae Testemitanu”„Nicolae Testemitanu”RadiologieRadiologie

Chisinau 2013Chisinau 2013

DIAGNOSTIC RADIOIMAGISTIC AL AFECTIUNILOR OSTEOARTICULARE

METODE RADIOIMAGISTICE DE EXAMINARE

- radiografia, - radiografia mărită,- tomografie liniară,- arteriografia, - artrografia, - scintigrafia,- ultrasonografia, CT,

IRM, PET, SPECTASPECTUL RADIOLOGIC

NORMAL AL OSULUI ŞI ARTICULAŢIEI

ASPECTUL NORMAL AL OSULUI LA COPILSEMIOLOGIA RADIOLOGICĂ A BOLILOR

SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

Leziunile elementare ale macrostructurii osteoarticulare sunt:

1. Leziuni elementare prin deficit de ţesut osos - osteoporoză- osteoliza - cavernă osoasă- geodă.

2. Leziuni elementare prin exces de ţesut osos - osteoscleroză- endostoză- periostoză

3. Leziuni elementare prin exces şi deficit simultan de ţesut osos - osteonecroza

Modificările formei exterioare a oaselorModificările formei exterioare a oaselor aplazia aplazia hipoplaziahipoplazia hiperplaziahiperplazia scoliostozascoliostoza oedostozaoedostozaCLASIFICAREA AFECŢIUNILOR OSTEOARTICULARECLASIFICAREA AFECŢIUNILOR OSTEOARTICULAREBolile articulaţiilorBolile articulaţiilorBolile oaselor:Bolile oaselor: Boli osoase congenitale;Boli osoase congenitale; Traumatisme;Traumatisme; Inflamaţii osoase;Inflamaţii osoase; Tumori osoase;Tumori osoase; Distrofii şi displazii osoase;Distrofii şi displazii osoase; Osteopatii prin leziuni ale sistemului nervos;Osteopatii prin leziuni ale sistemului nervos; Osteopatii prin substanţe toxice;Osteopatii prin substanţe toxice; Osteopatii endocrine;Osteopatii endocrine; Osteopatii prin bolile sângelui şi măduvei osoase;Osteopatii prin bolile sângelui şi măduvei osoase; Osteopatii de cauze necunoscuteOsteopatii de cauze necunoscute

MODIFICĂRI RADIOIMAGISTICE ÎN BOLILE OSTEOARTICULARE

Osteopatiile congenitale pot fi:Osteopatiile congenitale pot fi:Osteoartropatii congenitale localizate:Osteoartropatii congenitale localizate: prin agenezie (lipsa tibiei, a rotulei, lipsa unor segmente ale prin agenezie (lipsa tibiei, a rotulei, lipsa unor segmente ale membrelor – focomelie, agenezii articulare, etc.);membrelor – focomelie, agenezii articulare, etc.);

prin hipogenezie (hemispondilia, rahischizisul, luxaţia prin hipogenezie (hemispondilia, rahischizisul, luxaţia congenitală a genunchiului, luxaţia congenitală a şoldului);congenitală a genunchiului, luxaţia congenitală a şoldului);

prin hipergeneză (oase suplimentare, membru supranumerar, prin hipergeneză (oase suplimentare, membru supranumerar, coastă suplimentară, polidactilie, etc.);coastă suplimentară, polidactilie, etc.);

prin disgenezie complexă (formă, număr, poziţie, direcţie) – prin disgenezie complexă (formă, număr, poziţie, direcţie) – protruzia acetabulară, anomalii vertebrale regionale, etc..protruzia acetabulară, anomalii vertebrale regionale, etc..

Osteopatii congenitale generalizateOsteopatii congenitale generalizate prin hipogeneză (osteogeneza imperfectă Vrolick, osteopsatiroza prin hipogeneză (osteogeneza imperfectă Vrolick, osteopsatiroza Lobstein, acondroplazia, etc.);Lobstein, acondroplazia, etc.);

prin hipergeneză (exostoze – Ombredanne, osteopetroza Albers-prin hipergeneză (exostoze – Ombredanne, osteopetroza Albers-Schonberg, osteopoikilia, periostita hiperplazică);Schonberg, osteopoikilia, periostita hiperplazică);

prin disgenezie complexă (displazia familiară metafizară, prin disgenezie complexă (displazia familiară metafizară, înţepenirea articulară – artrogripoza, laxitatea articulară, etc.);înţepenirea articulară – artrogripoza, laxitatea articulară, etc.);

secundară altor mecanisme (artropatiile hemofilice, secundară altor mecanisme (artropatiile hemofilice, osteoartropatiile eritroblastozei fetale, osteoartropatia din anemia osteoartropatiile eritroblastozei fetale, osteoartropatia din anemia hemolitică congenitală Minkowski-Chauffard).hemolitică congenitală Minkowski-Chauffard).

GRUPA CONDRODISPLAZIILORACONDROPLAZIA

GRUPA DISOSTOZELOR ENCONDRALECONDRODISTROFIA - boala Morquio – poate fi de tip epifizar (nanism disproporţionat cu deformarea epifizelor cu debut în jurul vârstei de 10 ani) sau tipul cu localizare la nivelul cartilajului de conjugare (nanism disproporţionat cu deformarea epifizelor oaselor lungi, dinţături la nivelul extremităţilor diafizare, geode în metafize).

- boala Hurler se caracterizează prin nanism disproporţionat au talie mică, craniul mare, corpurile vertebrale turtite. Nucleii de osificare ai oaselor lungi apar târziu şi sunt fragmentaţi.

GRUPA OSTEOGENEZELOR IMPERFECTEGRUPA OSTEOGENEZELOR IMPERFECTE

Osteogeneza imperfectă precoce –Osteogeneza imperfectă precoce – Vrolick – fragilitate Vrolick – fragilitate anormală a oaselor cu fracturi spontane care apar dinaintea anormală a oaselor cu fracturi spontane care apar dinaintea naşterii, calota craniană foarte subţire cu consistenţă inegală naşterii, calota craniană foarte subţire cu consistenţă inegală (măr putred), fontanele largi, prognostic rău (rareori ajung la (măr putred), fontanele largi, prognostic rău (rareori ajung la 20 de ani); este ereditară recesivă.20 de ani); este ereditară recesivă.

Osteogeneza imperfecta tarda –Osteogeneza imperfecta tarda – Lobstein – apare după Lobstein – apare după primul an mai ales la membrele inferioare, talia este normală, primul an mai ales la membrele inferioare, talia este normală, oasele sunt subţiri, demineralizate, se fracturează uşor chiar la oasele sunt subţiri, demineralizate, se fracturează uşor chiar la mişcări normale. Prognosticul este bun; se vindecă între 10 şi mişcări normale. Prognosticul este bun; se vindecă între 10 şi 20 de ani. Se transmite ereditar dominant şi recesiv.20 de ani. Se transmite ereditar dominant şi recesiv.

Fragilitate osoasă ereditară –Fragilitate osoasă ereditară – apare la naştere sau în apare la naştere sau în primul an de viaţă, determină o talie mică cu nuclei epifizari primul an de viaţă, determină o talie mică cu nuclei epifizari normali. Apare surditatea spre 20 – 30 ani, laxitate a normali. Apare surditatea spre 20 – 30 ani, laxitate a ligamentelor, sclerotică albastră. De la 20 de ani nu se mai ligamentelor, sclerotică albastră. De la 20 de ani nu se mai produc fracturi dar boala produce invaliditate pronunţată şi se produc fracturi dar boala produce invaliditate pronunţată şi se transmite ereditar dominant.transmite ereditar dominant.

Boala exostozantă OmbredanneBoala exostozantă Ombredanne

TULBURĂRI ALE REZORBŢIEI OSOASETULBURĂRI ALE REZORBŢIEI OSOASE

TULBURĂRI ALE REZORBŢIEI OSOASETULBURĂRI ALE REZORBŢIEI OSOASEOsteopetroza – Osteopetroza – (boala oaselor (boala oaselor

de marmoră Albers-Schonberg), boală de marmoră Albers-Schonberg), boală ereditară în care sunt afectate oasele ereditară în care sunt afectate oasele lungi simetric, craniul, vertebrele, lungi simetric, craniul, vertebrele, oasele bazinului, coastele; în forma oasele bazinului, coastele; în forma letală, modificările se observă de la letală, modificările se observă de la naştere – o puternică hiperostoză cu naştere – o puternică hiperostoză cu lipsa structurii trabeculare; în forma lipsa structurii trabeculare; în forma cu debut insidios, modificările apar în cu debut insidios, modificările apar în jurul vârstei de 10 ani, cu aceleaşi jurul vârstei de 10 ani, cu aceleaşi modificări, cu fracturi multiple. modificări, cu fracturi multiple.

Radiologic, la nivelul oaselor Radiologic, la nivelul oaselor lungi, compacta este mult îngroşată, lungi, compacta este mult îngroşată, canalul medular îngustat chiar canalul medular îngustat chiar dispărut, extremităţile îngroşate în dispărut, extremităţile îngroşate în măciucă. La nivelul metafizelor se măciucă. La nivelul metafizelor se observă benzi transparente alternând observă benzi transparente alternând cu benzi opace. cu benzi opace.

În corpii vertebrali se văd trei În corpii vertebrali se văd trei zone: două de osteoscleroză (superior zone: două de osteoscleroză (superior şi inferior) care încadrează o zonă de şi inferior) care încadrează o zonă de structură osoasă normală. Nucleii structură osoasă normală. Nucleii epifizari apar târziu şi prezintă o zonă epifizari apar târziu şi prezintă o zonă de osteoscleroză accentuată. Găurile de osteoscleroză accentuată. Găurile optice sunt îngustate.optice sunt îngustate.

Periostita hiperplazică Periostita hiperplazică (Camurati-Engelmann) se (Camurati-Engelmann) se întâlneşte la copii mici, este întâlneşte la copii mici, este poliostică şi simetrică. poliostică şi simetrică. Oasele lungi prezintă Oasele lungi prezintă hiperostoză diafizară în hiperostoză diafizară în timp ce structura timp ce structura trabeculară epifizară este trabeculară epifizară este normală.normală.

OsteopolikiliaOsteopolikilia..Miozita osifiantă –Miozita osifiantă – prezenţa de prezenţa de

ţesut osos în muşchi şi în ţesut osos în muşchi şi în fascii. Debutează în fascii. Debutează în regiunea omoplatuluiregiunea omoplatului..

DISTROFII OSOASERAHITISMUL – rahitismul precoce- zona provizorie de calcificare se lăţeşte, - cartilajul de conjugare este lăţit, neregulat delimitat astfel încât nucleul de osificare epifizar este îndepărtat de diafiză. Nucleii de osificare epifizari apar târziu şi sunt decalcificaţi.- la nivelul diafizei are loc o decalcificare care duce la subţierea corticalei, încurbări ale oaselor, fracturi pe os patologic, lărgirea canalului medular. În cazul în care oasele se încurbează, pe partea concavă a osului apar apoziţii periostale. În perioada de vindecare apare o nouă linie provizorie de calcificare, oasele se recalcifică, apar nucleii de osificare epifizari corespunzători vârstei, deformările osoase şi fracturile se calcifică.