fir. ¥J,) I~. G. WI!

DECLARATIE DE INTERESE

Subsemnatul/ ubsemna a, ~ J .1//J1h~ff.1/ E~Eru tf(~~ Z .avand Cunetiade e ~ .~ <:...- la !;d2t~cJU4·----.!!~ filt~ ,CNP t14q ():t- ~~f)Oe(domiciliul;0 f.lt . ~ 4u«J 1J ' ~ ze '1p L

. ,cunoscand prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul in declaratii, declar pe propria raspundere:

CaJitatea detinutaUnitatea

- denumirea ~i adresa-

1. Asociat sau actionar la societaji comerciale, companiilsocietaji nationaIe, institutii de credit, grupuri dein teres economic, recum i membru in asocia ii, funda ii sau alte or aniza ii ne uvernamentale:

Nr. de parti VaJoarea totaJa asociale sau partiJor sociaJede actiuni ~i/sau a actiunilor

1.1. .....

VaJoarea beneficiilorCalitatea detinuta

2. Calitatea de membru in organele de conducere, administrare ~i control ale societatilor comerciale, aleregiiIor autonome, ale companiiIor/societatilor nationale, ale institutiiIor de credit, ale grupurilor de intereseconomic, ale asocia iiIor sau funda iiIor ori ale aitor or anizaii neouvernamentale:

Unitatea- denumirea i adresa-

2.1.. ....

3. Calitatea de membru in cadrul asoci3.1 .

de inutein cadrul4.1 .

sau neretribuite,

5. Contracte, inclusiv cele de asistenta juridica, eonsultanja ~i civile, obtinute sau aflate in derulare in timpulexercWlrii funcpilor, mandatelor sau demnitajilor publice finantate de la bugetul de stat, local ~i din fonduriexterne ori ineheiate eu societati comerciale Cll capital de stat sau unde statui este actionarrna' oritar/minoritar:5.1BeneficiaruJdecontrnct:numele, Jnst:itutia Procedwa prin Data Valoarea

1

prem.nne1e!denwnirea~iadresa

TItular .

contractanta:denwnirea ~i

adresa

careafostincrOOintatcontractu!

contractului Incheietiicontractului

contractului totaIaacontractuIui

SoVso~e .

Rude de grOOuHaletitularului

&xietap comerciale!Persoaillifizlciiautorizat3IAsociatii:fumiliale!Olbineteindividuale,cabineteasociate, n:ietapcivileprofesionalesau n:ietati civileprofesionalecu ffispunderelimrtatacare~ profesiade avocat!Qg;miz.atiineguvetnamentale!Fundatii!Asociatii2)

I) Prin rude de gradull se Inte1ege parinti pe linie ascendenta ~i copii pe Iinie descendenta.2) Se VOl' declara numele, denumirea ~i adresa beneficiarului de contract unde, prin calitatea detinuta, titularul,

sotul/sotia ~i rudele de gradul I obtin contracte, a~a cum sunt definite la punctul 5.

Prezenta declaratie constituie act public ~i raspund potrivit legii pen ale pentru inexactitatea saucaracterul incomplet al datelor mentionate.

Data completarii

(lJ1 &6', 1'2-

2

Semnatura

.........~~