---------

INSTlTLlTUl DE INVESTlGARE ACRIMElOR COMUNISMUWI I MEMORIA tXIWWI ROMANESC

INTRARE 3 I~E Nr --~~--___DECLARATIE DE AVERE

Zlua ~Luna 0 b AAlJ4.!!t

unoscand prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul in declaratii, declar pe proprie raspundere a impreuna cu familial) depn urmatoarele:

*1) Prin familie se mtelege sotullsotia ~i copiii aflati 'in intretinerea acestora.

I. Bunuri imobile

1. Terenuri NOTA : Se vor dec1ara inc1usiv cele aflate 'in alte tari.

Adresa sau zona Categoria* Anul dobindirii

~ ~

C'"

Suprafata Cota­parte

-----­I--"""'

-

Modulde Titularul1)

dobindire

t--..

* Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuri xtravilane, dadl se afia'in circuitul civil.

*2) La "Titular" se mentioneaza, ill cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotui/sotia, copilul), IT in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte ~i numele coproprietarilor.

2. Cladiri

NOTA: Se vor declara inc1usiv cele afiate in alte tan.

~ Adresa sau zona Categoria* Anul

Suprafata Cota- Modul de Titularul2)

dobindirii parte dobindire

- -­----~ ~ ~ -­

* CategOliile indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanta-; (4) spatii comerciale/de )roduclie.

*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotu1/sotia, copilul), ar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte ~i numele coproprietarilor.

II. Bunuri mobile 1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, ma~ini agricole, ~alupe, iahturi ~i alte mijloace de transport

:are sunt supuse inmatricularii, potrivit legii

I Natura Marca Nr. de buciti Anul de fabricatie Modul de dobandire

- -~ ------­~

~ V­

2. Bunuri sub forma de meta Ie pretioase, bijuterii, obiecte de am ~i de cult, colectii de arta ~i Ilumismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a caror valoare insumata depa~e~te 5.000 de euro

NOTA: Se vor mentiona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent dadi ele se afla sau nu pe teritoriul RomfuUei

a momentul dec1ararii.

I Descriere sumara Anu) dobandirii Valoarea estimata

-­-~ --------­.-------­ ---­

III. Bunuri mobile, a caror valoare depa~e~te 3.000 de euro fiecare, ~i bunuri imobile instrainate in

ultimele 12 luni

-

Natura bunului instrainat

Data instrainirii

Persoana dtre care s-a instriinat

Forma instrainirii

Valoarea

"'":>

----=:::::: --­

IV. Active financiare

1. Conturi ~i depozite bancare, fond uri de investipi, forme echivalente de economisire ~i investire, nclusiv cardurile de credit, daca valoarea insumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro

NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in banci sau institutii fmanciare din strainatate.

lnstitupa care administreaza Tipul* Valuta I Descbis in anul Sold/valoare la zi§i adresa acesteia

- -I)

-------­--------­

------­~

~ c --­*Categoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente (inclusiv card).. (2) depozit bancar sau

'chivalente; (3) fonduri de investilii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cu Icumulare (se vor declara cele aferente anuluifiscal anterior).

2. Plasamente, investitii directe ~i imprumuturi acordate, dad valoarea de piata insumata a tuturor ,cestora depa~e~te 5.000 de euro

NOTA: Se vor declara inclusiv investitii1e ~i participarile in strainatate.

Emitent titlu/societatea in care persoana este Tipul*

NumAr de titluri/ Valoarea totailia ziactionar sau asociatlbeneficiar de imprumut cota de participare

-­ ~ -~ ~

~ ­*Categoriile indicate sunt: (1) htirtii de valoare definute (titluri de stat, certificate, obligafiuni) ,· (2)

cfiuni sau piirfi sociale fn societiifi comerciale,· (3) fmprumuturi acordate fn nume personal.

3. Alte active producatoare de venituri nete, care insumate depa~esc echivalentul a 5.000 de euro pe an:

:::::::::::::::::::::::: : ::::::::::::::~: : :::::::::::: : :::::::::::::::::::::: : :: ::: : :::::: : :::: :::: : :::::::: : : : :::: ·· ··NO·TA·;·············· ···· ······ ······ ··· ······· ··· .... .... ... ..... ...... ~......... ........ .... ................ .. ..... .. .. ..

Se vor declara inclusiv cele aflate In strainatate.

V. Datorii

Debite, ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achiziponate in sistem leasing ~i alte lsemenea bun uri, daca valoarea insumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de eUro

NOTA: Se vor declara inclusiv pasivele financiare acwnulate in strainatate.

f Creditor --­ r~_·--ctat in anul- ~ Scadent la Valoare

r- ­ )

-~ ------------­--­

.,

VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piata, din )anea unor persoane, organizatii, societati comerciale, regii autonome, companiilsocietati naponale sau nstitutii publice romane~ti sau straine, inclusiv burse, credite, garanpi, decontari de cheltuieli, altele decat ~ele ale angajatorului, a caror valoare individuaJa depa~e~te 500 de euro*

f Cine a realizat venitul Suna venitului: Serviciul prestatJObiectul Venitul anuaJ

numele, adresa generator de venit incasat

1.1. Titular --­ ~

~ 1.2. Sot/sotie --­~ ~

1.3. Copii ~ V

c --­*Se excepteaza de fa declarare cadourile .;i trata{iile uzuale primite din pm·tea rudefor de graduf I ~i af lJ-J.ea

VII. Venituri ale declarantului §i ale membrilor sai de fa mili e, realizate in ultimul an fiscal 'incheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 57112003 privind Codul fiscal, cu modificarile §i completarile ulterioare)

NOTA: Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainiHate.

I

Cine a realizat venitul Sursa venitului: Serviciul prestat/Obiectul Venitul anual numele, adresa eenerator de venit incasat

1. Veniluri din salarii /J 1.1. Titular TIN / 1JIij1u /1 f'f'd? FI1 f'l.if> . /}(Fro tnN"ml'tPT" l/)J:= I}fJ hlrC /;jJ '\

/ I

IJIJJ..IfA-l "'"

Il.!J R / }..j~ - ljANll (2I1SfY) Nfl .8- 1!'). tJp:d?AV1 1 1.2.So~

"7 7

7

1.3. COJli.V

2. Venituri din acliviliili independente

2.1. Titular ~

~ 2.2. Sot/sotie -~ ----:::::: 3. Venituri din cedareafolosinfei bunurilor

3.1. Titular ~I- -:> --------­3.2. Sot/sotie -­ v-:-­

-c:: - -::>.-

4. Venituri din inveslilii

4.1. Titular ---­ )

~ 4.2. Sot/sotie ~

-.;;;: --­5. Venituri din pensii

5.1. Titular r ­ ~ 7

5.2. Sot/sotie -----=:::: c;;

6. Venituri din activitii/i agricole

6.1. Titular ...

')

7 6.2. Sot/solie ------­"­ r--- ­

Cine a realizat venitul Sursa venitului: Serviciul prestat/obiectul Venitul an ual Nume, adresa 2enerator de venit incasat

7. Veniluri din premii ~'i dinjocuri de noroc

7.1. Titular --­ ")

/ 7.2. Sot/sotie /

/ 7.3. Copii / -­ ~

-::::. -8. Veniluri din aIle surse -8.1. Titular

,-­'\ ---,­

) 8.2. Sot/sotie /'

/ -­----­8.3. Copii ------­c""

Prezenta declaratie constituie act public ~i raspund potrivit legii pen ale pentru inexactitatea sau ~aracterul incomplet al datelor mention ate.

Data completarii Semnatura

.1.2 ..l?f ; ...'2!.!.7.........