Declaratie de Avere - Copy
5
ANEXA Nr. 3: DECLARAŢIE DE AVERE a managerului, a membrilor comitetului director, a şefilor de secţie, de laborator sau de serviciu Subsemnatul/Subsemnata……………………………………………………………..., având funcţia de …………………………………………….. la Spitalul de Recuperare ,,Sf. Gheorghe,, Botosani, declar pe propria răspundere că împreună cu familia 1 ) deţin următoarele active şi datorii: (1)Bunuri imobile 1.Terenuri notă: Se vor declara inclusiv cele aflate în alte ţări. Adresa Categoria*) Anul dobândirii Suprafaţa Cota-parte Valoarea de impozitare Modul de dobândire Titularu l *) Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apă; (5) alte categorii de terenuri extravilane, dacă sunt în circuitul civil. 2.Clădiri notă: Se vor declara inclusiv cele aflate în alte ţări. Adresa Categoria*) Anul dobândirii Suprafaţa Cota-parte Valoarea de impozitare Modul de dobândire Titularu l 2) *) Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casă de locuit; (3) casă de vacanţă; (4) spaţii comerciale/de producţie. (2)Bunuri mobile 1.Autovehicule/autoturisme, tractoare, maşini agricole, şalupe, iahturi şi alte mijloace de transport care sunt supuse înmatriculării, potrivit legii. Natura Marca Număr de bucăţi Anul de fabricaţie Modul de dobândire
-
Upload
sorin-ioan-radu -
Category
Documents
-
view
213 -
download
0
description
declaratie avere
Transcript of Declaratie de Avere - Copy
ANEXA Nr
ANEXA Nr. 3:
a managerului, a membrilor comitetului director, a efilor de secie, de laborator sau de serviciu
(1)Bunuri imobile1.Terenuri
AdresaCategoria*)Anul dobndiriiSuprafaaCota-parteValoarea de impozitareModul de dobndireTitularul
2.Cldiri
AdresaCategoria*)Anul dobndiriiSuprafaaCota-parteValoarea de impozitareModul de dobndireTitularul2)
(2)Bunuri mobile1.Autovehicule/autoturisme, tractoare, maini agricole, alupe, iahturi i alte mijloace de transport care sunt supuse nmatriculrii, potrivit legii.
NaturaMarcaNumr de buciAnul de fabricaieModul de dobndire
2.Bunuri sub form de metale preioase, bijuterii, obiecte de art i de cult, colecii de art i numismatic, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural naional ori universal sau aftele asemenea, a cror valoare nsumat depete 5.000 de euro.
Descriere sumarAnul dobndiriiValoarea estimat
(3)Bunuri mobile a cror valoare depete 1.000 de euro fiecare i bunuri imobile nstrinate n ultimele 12 luni
Natura bunului nstrinatData nstrinriiPersoana ctre care s-a nstrinatForma nstrinriiValoarea
(4)Active financiare1.Conturi i depozite bancare, fonduri de investiii, forme echivalente de economisire i investire, dac valoarea nsumat a acestora depete 5.000 de euro.
Instituia care administreaz i adresa acesteiaTipul*)ValutaDeschis n anulSold/Valoarea la zi
2.Plasamente, investiii directe i mprumuturi acordate, dac valoarea de pia nsumat a tuturor acestora depete 5.000 de euro.
Emitentul titlului/Societatea n care persoana este acionar sau asociat/beneficiar de mprumutTipul*)Numr de titluri/cota de participareValoarea total la zi
3.Alte active productoare de venituri nete, care nsumate depesc echivalentul a 5.000 de euro pe an.
(5)Datorii
CreditorContractat n anulScadent laValoare
(6)Cadouri
Cine a realizat venitulSursa venitului:
numele i adresaServiciul prestat/Obiectul generator de venitVenitul anual ncasat
1.1. Titular
1.2. So/soie
1.3. Copii
(7)Venituri ale declarantului i ale membrilor si de familie, realizate n ultimul an fiscal ncheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificrile i completrile ulterioare)
Cine a realizat venitulSursa venitului:
numele i adresaServiciul prestat/Obiectul generator de venitVenitul anual ncasat
1. Venituri din salarii
1.1. Titular
2. Venituri din activiti independente
2.1. Titular
2.2. So/soie
3. Venituri din cedarea folosinei bunurilor
3.1. Titular
3.2. So/soie
4. Venituri din investiii
4.1. Titular
4.2. So/soie
5. Venituri din pensii
5.1. Titular
5.2. So/soie
6. Venituri din activiti agricole
6.1. Titular
6.2. So/soie
7. Venituri din premii i jocuri de noroc
7.1. Titular
7.2. So/soie
7.3. Copii
8. Venituri din alte surse
8.1. Titular
8.2. So/soie
8.3. Copii
Data completrii ..........................Semntura ..................................
