DECLARAJIE DE INTERESE

'i>N3 ........ ........................ la ........................................... ...... .... . , CNP ....................................................... ,

domiciliat In ./.':f. efl !.(. :~.f. q_f ~.f... . .. , cunoscand prevederile

art. 292 din Codul penal privind falsul In declaratii, declar pe propria raspundere:

1. Asociat sau aqionar la societati comerciale, companii/societati nationale, institutii de credit, grupuri de interes economic, precum ~i membru In asociatii, fundatii sau alte organizatii neguvernamentale:

Unitatea Calitatea detinu~ Nr. de p~fti sociale Valoarea totala a -denumirea §i adresa- sau de aqiuni paftilor sociale

~i/sau a aqiunilor

1.1. ... -------------------------------2. Calitatea de membru In organele de conducere, administrare §i control ale soc1eta~11or LUrnerciale, ale regiilor autonome, ale companiilor/societatilor nationale, ale institutiilor de credit, ale grupurilor de interes economic, ale asociatiilor sau fundatiilor ori ale altar organizatii neguvernamentale:

Unitatea Calitatea detinuta Valoarea beneficiilor -denumirea ~i adresa-

2.1. ...

~

3. Calitatea de membru in cadrul asociaQilor ~rofesionale ~iLsau sindicale: .. 3.1. ... - ' J

f/'//i/ /J ll'/I Ill t.. {I I R!fN :!r/t- VtfJ.11 .;

--

4. Calitatea de membru In organele de conducere, administrare ~i control, retribuite sau neretribuite, detinute in cadrul partidelor politice, funqia detinuta ~i denumirea partidului politic:

4.1. ...

5. Contracte, inclusiv cele de asistenta juridica, consultanta §i civile, obtinute sau aflate in derulare in • ;-... "'"\•~ i OV""'r - jt;.;..-jj f il!'"\ r'°:p,.- ... M~"""!.""' -""- 1 -.• .. -- · · ..J----:&.!t&.:I-. .... -· · 1"'1_ 1: -- &:---""-'-- ..J - 1- t-,._-..a..,,I ..J ..... -t1;.f.. ! .'""\~~ ! :" f ... ··C"""-- ..... ,,..,... - ... _ . .}" . . - ~- - - .J

I din fonduri externe ori incheiate cu societati comerciale cu capital de stat sau unde statul este actionar I majoritar /minoritar:

5.1 Beneficiarul de Institutia Procedura Tipul Data Durata Valoarea contract: numele, contractanta: prin care a contrac- incheierii contrac- totala a

prenumele/ denumirea fost tului contrac- tului contrac-denumirea §i adresa $i adresa incredintat tului tului

contractul

Titular ..................... / Sot/sotie .................. / Rude de gradul I 1

> / ale titularului ........... Societati comerciale/ v v Persoana fizica autorizata / Asociatii I

familiale /Cabinete v individuale, cabinete asociate, societati civile profesionale

v sau societati civile profesionale cu raspundere limitata care desfa$oara

L profesia de avocat/Organizatii neg uvernamenta le/ Fundatii/Asociatii 2

> -l } Prin rude de gradul I se intelege parinti pe linie ascendenta §i copii pe linie descendenta. 2

> Se vor declara numele, denumirea $i adresa beneficiarului de contract unde, prin calitatea detinuta, titularul, sotul/sotia §i rudele de gradul I obtin contracte, a§a cum sunt definite la pct. 5.

Prezenta declaratie constituie act public §i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate.

DRta comQletarji . Ok. 0. D: .. J..t>. Jr.t;.

Semnatura

t

I

'

DECLARATIE DE AVERE

8/JL161f!Jl7!J f/l1S/?N!J - GEOl?~i/l/'l!l-Subsemnatul/Subsemnata ................... 7

...... . ..,,,.snri r'!""t;.... de

1<F7F ~FN 1 t'j) 1'1 S ............................................... la ................................................. CNP ......... ......................... ............. .,

domiciliul..:Y.~f..:~/.~(<E ... ., cunoscand prevederile

art. 292 din Codul penal privind falsul In declaratii, declar pc propria raspundere ca lmpreuna cu

familia1) detin unnatoarele:

I. Bunuri imobile l. Terenuri

NOTA: Se var declara inclusiv cele aflate In alte tari.

Adresa sau Categoria* Anul Suprafata zona dobandirii - --------

Cota- Modul de Titularul"' pa rte dobandire

-* Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, daca se afla in circuitu l civil.

2. Cladiri NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in alte tari.

Adresa sau Categoria* Anul Suprafata zona rlnh~h1rliri i

-------Cota- Modul de Titularul lJ

n!\rte dobandire

* Categoriile indicate sunt: ( I) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanta; (4) spatii comerciale/de productie.

I) Prinfamilie se intelege sorul/sotia ~i copiii aflati in intretinerea acestora. 2> La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul,

sotul/sotia, copilul), iar In cazul bunurilor In coproprietate, cota-parte ~i numele coproprietarilor.

1

II. Bunuri mobile l. Autovehicule/autoturisme, tractoare, ma§ini agricole, §alupe, iahturi §i alte mijloace de transport

care sunt supuse inmatricularii, potriv it legii

' ri+• .... ,..., ; .• ..:' ul d~

I I dohi\nclire: , - I ---------------

2. Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuteri i, obiecte de arta §i de cult, colectii de arta ~i

numismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a caror valoare lnsumata depa§e~te 5.000 Euro

NOTA: Se vor mentiona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriul

Romaniei la momentul declararii.

Descriere sumara Anul dobandirii

III . Bunuri mobile, a caror valoare depa§e§te 3.000 de euro fiecare, §i bunuri imobile instrainate In ultimele 12 !uni

Natura bunului Data lnstrainarii Persoana catre Forma lnstrainarii Valoarea lnstrainat care s-a instrainat

--- ----· -- ~

---- __...-- ~ /

IV. Active financiare I. Conturi ~i depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de economisire §i investire,

inclusiv cardurile de credit, daca valoarea lnsumata a tuturor acestora depa§e~te 5.000 de euro

NOTA: Se vor declara inclusiv cele atlate in banci sau institutii financiare din strainatate.

Institutia care Tipul* Valuta Deschis In anul Sold/valoare la zi administreaza §i adresa acesteia

' ---..

* Categori ile indicate sunt: (l) cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) depozit bancar sau echivalente; (3) fonduri de investitii sau echivalente, inclusiv fondu ri private de pensii sau alte sisteme cu acumulare (se vor declara cele aferente anului fiscal anterior).

2

I

2. Plasamente, investitii directe ~i imprumuturi acordate, daca valoarea de piata lnsumata a tuturor acestora depii~e~te 5.000 Euro

NOTA: Se vor declara inclusiv investitiile ~i participarile in strainatate.

f Emitent-t-it-lu-/s-ocietatea In Tipul* I Nr. de titluri/Cota de I Valoarea totalii ~ c.:are perl:>uana es Le aq10nar ' pamc1pare sau asociat/beneficiar de

imprumut ' --- --------------

* Categoriile indicate sunt: (1) hartii de valoare detinute (titluri de stat, cert1t1cate, 0011ga1iuui/, (2) actiuni sau pfilti sociale In societiiti comerciale; (3) lmprumuturi acordate in nume personal.

3. Alte active producatoare de venituri nete, care lnsumate depa~esc echivalentul a 5.000 de euro

pean:::~:::::::::.w .. ::::::::: : :::::: :: : : :::: NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in striiiniitate.

, V. Datorii Debite, ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing ~i alte

asemenea bunuri, dacii valoarea lnsumata a tuturor acestora depii~e$te 5.000 de euro

NOTA: Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in striiiniitate.

Creditor Contractat Scadent la Valoare in anul

~ -------VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piata din

partea unor persoane, organizatii, societiiti comerciale, regii autonome, companii/societiiti nationale sau institutii publice romane~ti sau striiine, inclusiv burse, credite, garantii, decontiiri de cheltuieli, altele decat cele ale angajatorului, a ciiror valoare individuala depa$e~te 500 de euro*

Cine a realizat Sursa venitului: Serviciul prestat/Obiectul Venitul anual lncasat venitul numele, adresa generator de venit

1.1. Titular

1.2. Sotf sotie ~V--

-----1.3. Copii -----...,..--

3

* Se excepteaza de la declarare cadourile ~i tratatiile uzuale primite din partea rudelor de gradul I ~i al II-lea.

VII. Venituri ale declarantului ~i ale membrilor sai de familie, realizate In ultimul an fiscal lncheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificarile ~i completarile u !t0 r?or're)

NOTA: Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate.

Cine a realizat venitul Sursa venitului : Serviciul prestat/Obiectul Venitul anual numele, adresa generator de venit lncasat

1. Venituri din salarii l .j . Titul?r -

f!.IJW r!tlf £1j/I Q(2,Jlif/4 ·r '"! ,j r{ll 1 t~ Tl/ 71 7217E/.412/; 10 ~ ~~ 1.2. Sot/sotie - --1.3 . Copii /I A

~ I/Lee IJ 771 ...Yt!f-7 f:'(J/ f:; 2. Venituri din activitati indepetldente 2.1. Titular J'

/ 2.2. Sot/sotie /

' / 3. Venituri din cedarea folosintei bunurilor I 3.1. Titular I

I 3.2. Sot/sotie I

I 4. Venituri din investitii I 4.1. Titular I

I 4.2. Sot/sotie I

I 5. Venituri din pensii I 5.1. Titular I

/ 5.2. Sot/sotie /

/ 6. Venituri din activitati agricole I 6.1. Titular /

/ 6.2. Sot/sotie v

/ 7. Venituri din premii ~i din jocuri de noroc;/ 7 .1. Titular /

I 7.2. Sotfsotie I

I 7.3 . Copii I

E

4

I

8. Yenituri din alte surse "" -----8. l .Titular ----------8.2. Sot/sotie ----

_. ____..-

8.3. Copii ~ '/ ::::._j

Prezenta declara1ie constituie act public si raspund potrivil iegii penal~ ptnlru im:xiu:titatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate.

DOW co6PlirJarii ... ~ . .0 ..... :~0,i-

SemnMur11 /

/ I

5