Subsemnatul/Subsemnata,

de i ~ .frt"tNb.1.

C]\,p

, avand functia

,...,,domiciliul ~

,cunoscand prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul in declaratii, declar pe propria raspundere:

Unitatea

- denurnirea si adresa -

Calitatea detinuta Valoarea benefici ilor

5.! Beneficiand de contract mnnele,.adresa totalaa

1

dermmireasi locrerlin\at contractului contr<dUlui\

adresa contractulI

Titular ...............

!I

SoVso~e...............I

II

Rude degradul l"ale tinilarului i

............i

,

Societa? romerciale' Persoona:fizicaatttori22ta'Asociatii furniliale' Cabineteindividuale, cabinete asociate, societaticivile profesicralc sau soci~ civile

protcsionalc curnspuooere 1i:rni.1aID.care, ~ profesiadetM:'/::2t/0rgani2atii

_~IVeITl31llel1tale1Furrlltii' As:Jciatii2l,i

I) Prin rudede gradull se intelege paz-intipe linie ascendenta si copii pe linie descendents.2) Se vor declara numele, denumirea si adresa beneficiarului de contract unde, prin calitatea detinuta, titularul,

sotul/sotia si rudele de gradul I obtin contracte, asa cwn sunt definite la punctul 5. Nu se dcclara contractelc

societatilor eomerciale pe actiuni la care declarantul impreuna cu sotul/sotia si rudele de gradull detin mai putin de

5% din capitalul social al societatii, indiferent de modul de dobandirc a actiunilor.

Prezenta declaratie constituie act public ~i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau

caracterul incomplet al datelor mentionate.

Data completarii

"~. .~" i.r:v tI,·~ '.rl/������ ' ������ c::....~ �� ~ ���������

Semnatura

/

2

DECLARA TIE DE AVERE

Suhsemnatul/Subsemnata,

(k (,~x.oJa. Ju{;y/u::.n�

C\P )

, avand functia

- I"

, domiciliul /1'

cunoscand prevederile art. 292 din Codul penal privind faisul 'in declaratii, declar pe proprie raspundere

caIdi!.Rreun~,cu familial) detin urmatoarele:J 0711,,,' /II ~ j i /'I/JL'.. . .. f.~Q.l' ...... l,.(,.{J~ V<..* I) Prin farnilie se intelege sotul/sotia ~i copiii aflati In intretinerea acestora.

I. Bunuri imobile

1. Terenuri

NOTA:Se VOl' declara inclusiv cele atlate In alte \ari.

* Catcgoriile indicate sunt: (I) agricol: (2) forestier: (3) intravilan: (4) luciu de apa: (5) alte categorii de tcrenuri

extravilane, dad se afla In circuitul civil.*2) La "Titular" se mentioneaza. 111 cazul bunurilor proprii, numele proprictarului (titularul. sotul/sotia. copilul).

in" 111 cazul bunurilor In coproprietate. cora-parte si numele coproprietarilor.

2. Cladiri

NOTA:Se VOl' declara inclusiv celc aflate 111 alte tari.

1

* Categoriile indicate sunt: (I) apartarncnt: (2) casa de locuit: (3) casa de vacanta: (4) spatii comercialc/de

produciie."'2) La "Titular" se mentioneaza, III cazul bunurilor proprii, numcle proprictarului (titularul. sotul/sotia. copilul).

iur in cazul hunurilor In coproprietatc. cora-parte ~i nurnclc coproprictarilor.

II. Bunuri mobile1. Autovehiculc/autoturisme, tractoare, masini agricole, salupc, iahturi ~i alte mijloace de transport

care sunt supuse inmatricuHlrii, potrivit legii

__________________ ~ _L L_ L_ ~

2. Bunuri sub forma de metalc pretioase, bijuterii, ohiccte de arta ~i de cult, colectii de arta ~i

numismatics. obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a caror valoare

insumata depaseste 5.000 de euro

NOTA:Se vor mcntiona toate bunurile aflate In proprietate, indiferent daca cle se ana sau nu pe teritoriul Rornaniei

Lt momcntu I declarari i.

Valoarea estimata

III~ ~ __-------------------------r----------------------------~!j~.. I--- ~~-----------I---------------------------1

,L _L ~~---------------------------~

......--...

.-......_

Ill. Bunuri mobile, a caror valoare depaseste 3.000 de euro fiecarc, si Di:nwri imobile instrainate in

ultimele 12 luni

2

IV. Active financiare

1. Conturi si depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de econormsire ~i investire.

inclusiv cardur ile de credit, dad valoarea 'insumaHi a tuturor acestora depaseste 5.000 de euro

NOTA:Sc vor declara inclusiv ccle aflate In banci sau instituiii Iinanciare din strainatatc.

<,

<,

-,L ~ J_ L_ J_ ~

*('alegoriile indicate sunt: (I) cont curent sou echivalente (inclusiv card): (2) deposit hancar sau

cchi1'Olenle: (3) fonduri de investitii sou echivalente. inclusiv fonduri private de pensii sail alte sisteme cu

acumulare (se VOl' declara cele aferente anuluifiscal anterior).

2. Plasamentc, investitii directe si imprurnuturi acordate, daca valoarca de piatii tllSumata a tuturor

acestora depaseste 5.000 de CUI"()

NOTA:Sc vor declara inclusiv invcstitiilc si participarilc In strainatate.

':'('otegoriile indicate sunt: (1) hdrtii de valoare detinutc (titluri de stat. certificate. ohliga(iuni): (2)

actiuni sail p(lr(i sociale in societdti cO/J7erciale: (3) imprumut uri acordate in nunte personal.

3

3. Alte active producatoare de venituri nete, care insumate depasesc echivalentul a 5.000 de euro pe

an:................................................................................................................................................................................................................................. .

... .

NOTA:

Se VOl' dec lara inclusiv cele aflate In strainatate.

V. DatoriiDebite, ipoteci, garantii cmisc in bencficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing si alte

asernenca bunuri, dad valoarea insumata a tuturor acestoru depaseste 5.0()Ode euro

NOTA:Se vor dcclara inclusiv pasivcle tinanciare acumulate In strainatate,

VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piata, din

partea unor persoane, organizatii, societati comerciale, rcgii autonome, companii/societati nationale sau

institutii publice romanesti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli, altcle decat

cdc ale angajatorului, a caror valoare individuala depascste 500 de euro*

1.3. Copii

1.1. Titular

1.2. Sot/sotie

"Se excepteazd de 10 declarure cadourile si tratatiile uzuale primite din par/eo rudelor de gradull si al l l-lea.

4

VII. Venituri ale dcclarantului si ale membrilor sai de familie, realizatc in ultimul an fiscal incheiat

(potrivit art. 41 din Legea nr. 571/20()3 privind Codul fiscal, C!_J rnodificarilc si completar'ile ulterioare)

NOTA:Se vor declara inclusiv veniturilc provenite din strainatate.

2. Venituri din activitdti independente

!2.1. Titular

i bunurilor3. Venituri

3. I. Titular

,3.2. Sot/sotie

-I. Venituri din

.:J.. I. Titular

-\..2. Sot/sotie

5. Venituri din pensii

5. I. Titular

5.2. Sot/sotie

6. Venituri

16.I. Titular

,6.2. Sot/sotie

5

7. Venituri din premii si dinjocuri de noroc

8.1. Titular

7.1. Titular

7.3. Copii

8. Venituri din alte surse

i~U. Copii

Prczcnta declaratie constituic act public si raspund potrivit legii penale pcntru incxactitatca sau

caracterul incomplet al datelor mentionate,

Data completiir ii

...bt-.g.t#...f.. .....

6