CURS_I-PRINCIPII_DE_BAZ_258___N_Dg_intox_ac_exogene

8/3/2019 CURS_I-PRINCIPII_DE_BAZ_258___N_Dg_intox_ac_exogene

1/33

PRINCIPII DE BAZ N DIAGNOSTICULINTOXICAIILOR ACUTE EXOGENE

Conf. Dr. LAURENIU ORODOCCLINICA MEDICAL

SPITALUL CLINIC DE URGENEIAI


2/33

DOZA SINGUR, FACE O OTRAV(PARACELSUS sec. XVI)

TOXICE: solide, lichide,gazoase.

CI DE PTRUNDERE: Ingestie

Inhalare Absorbie cutanat sau mucoas

Injectare

INTOXICAIE: accidental sau voluntar

GRAVITATE: doz, comorbiditi, caracteristiciindividuale (v,s,expunere anterioar)


3/33

EVALUAREA PACIENTULUI

INTOXICAT

-6 ETAPE-


4/33

I. STABILIZAREA

Evaluare scurt + aplicarea msurilor necesaremeninerii funciilor vitale, prevenind odeteriorare ulterioar a strii pacientului.

1. Scoaterea victimei din mediul periculos (saudezbrcare)

2. libertatea cilor aeriene, respiraia, circulaia(ABC)---BLS

3. examenul pupilelor (dimensiunea i reactivitateala lumin) i efectuarea unui examen neurologicpreliminar;


5/33

I. STABILIZAREA (2)

1. Statusul mental: Incontient----poziielateral de siguran

2. Hipoglicemie---glucoz, glucagon

3. Oxigenoterapie

4. Plasarea unei linii i.v. pentruadministrarea de fluide;

5. Cutarea de semne i simptomesugesive pentru o eventual anafilaxie.


6/33

II. EVALUAREA

1. anamnez complet, examen fizic (semnele vitale; aspectulpielii; mirosuri aer expirat, transpiraie, haine; examen neurologic;identificarea sindromului toxic; evaluarea complicaiilor;evaluarea terenului patologic preexistent, pe care evolueazintoxicaia acut), efectuarea unorexplorri paraclinice

(biochimice, ECG, investigaii imagistice) orientate spre identificreaagentului toxic, evaluarea severitii efectelor toxicului i cutareaunor complicaii sau traumatisme asociate;

2. reevaluare periodic a pacientului pentru a surprinde schimbrile

n starea sa, monitorizarea permanent a funciilor vitale, ritmuluicardiac, debitului urinar, temperaturii;

3. consemnarea evoluiei (inclusiv a orei) i intervenia rapid ncazul cnd se produc schimbri n starea pacientului.


7/33

III. PREVENIREA I LIMITAREAABSORBIEI TOXICULUI

1. decontaminarea pielii;

2. cltirea ochilor;

3. lavaj gastric;

4. administrare de crbune activat i purgative;

5. clisme evacuatorii.


8/33

IV. CRETEREA ELIMINRII

1. administrarea unor doze repetate decrbune activat;

2. diurez osmotic alcalin, acid sauneutr (pentru a crete eliminareaanumitor toxice);

3. hemodializa, hemoperfuzia (pentrumolecule de mai mari dimensiuni).


9/33

V. ANTIDOT

1. mai puin de 5% din toxicebeneficiaz de antidot specific;

2. la toi pacienii comatoi se vaadministra INIIAL glucoz, tiamini naloxon, eventual suplimentareaoxigenoterapiei.

N.B.!

NECUNOATEREA SAU NERECUNOATEREA PATOLOGIEI TOXICE CARE

BENEFICIAZ DE ANTIDOT ESTECULP MEDICAL GRAV !


10/33

VI. TRATAMENT DE SUSINERE

1. pn la depirea episodului de intoxicaieacut (susinerea funciilor vitale)

2. msuri educative (prevenirea intoxicaiiloraccidentale)

3. consult psihiatric/psihologic.


11/33

DIAGNOSTICUL CLINIC AL

INTOXICAIILOR ACUTE


12/33

I.PREZUMIA DE INTOXICAIE

ORICE SITUAIE DE BOAL SEVERAPRUT NEATEPTAT


13/33

ELEMENTE DIAGNOSTICESUGESTIVE:

1. istoricul de intoxicaie acut saudrogodependen;

2. ideaia suicidar sau tentativeautolitice n antecedente;

3. istoricul de afeciuni psihiatrice;

4. polipragmazia.


14/33

ELEMENTE DIAGNOSTICE SUGESTIVE(cont):

Semne i simptome NEURO-PSIHICE:1. agitaia i halucinaiile;2. stuporul sau coma;

3. nistagmusul rotator;

4. delirul sau confuzia;

5. convulsiile;

6. rigiditatea muscular;7. distonia;


15/33


C-V:1. stopul cardio-respirator;2. aritmiile cardiace inexplicabile;3. hiper-/hipotensiunea arterial

RESPIRATORII:1. insuficiena ventilatorie;2. aspiraia;3. bronhospasmul;

insuficiena hepatic; insuficiena renal; rabdomioliza; hiper-/hipotermia


16/33


TESTE DE LABORATOR:

1. gaura anionic sau acidoza cu gauranionic;

2. hiper-/hipoglicemia;

3. hiper-/hiponatremia;

4. hiper-/hipokaliemia;

5. citoliza hepatic6. uremie


17/33

II. ANAMNEZA COMPLET

A. DATE GENERALE: vrsta i sexul pacientului,greutatea, relaiile cu persoanele care l-auadus la spital;

B. ACUZE:1. care sunt semnele i simptomele bolii;2. debut acut sau insidios

3. stomac n depleie sau repleie

4. ce s-a ntmplat naintea debutului bolii (poateexista o expunere cronic la un toxic isimptomele abia s se manifeste);


18/33

II. ANAMNEZA COMPLET (cont)

C. DATE DESPE TOXICUL PRESUPUS:

numele i cantitatea substanelorsaumedicamentelor ingerate, coingestia altortoxice (ambalajele !);

momentul ingestiei i durata contactului cutoxicul (ziua, ora, minutul);


19/33


D. CIRCUMSTANELE INTOXICAIEI:

1. de ce s-a produs intoxicaia (este voluntar sauaccidental), motivaia gestului;

2. calea de ptrundere a toxicului

3. locul unde s-a produs intoxicaia (munc, acas, etc.);

4. primul eveniment, sau s-a mai produs i alt dat;

5. intoxicaii colective (apar simultan sau la scurt interval,la mai mult de 5 persoane expuse la acelai toxic);


20/33


E. ISTORICUL MEDICAL AL PACIENTULUI:1. alte episoade de intoxicaie n antecedente

2. afeciuni medicale concomitente boli renale sauhepatice, pentru care se ia cronic o medicaiepoate influena rspunsul pacientului laintoxicaie, metabolizarea sau eliminarea

toxicelor),

3. istoricul psihiatric i eventuale toxicomanii (etilismcronic, etc.)


21/33


F. EVOLUIA PACIENTULUI DUPMOMENTUL INTOXICAIEI:

1. Care sunt primele msuri terapeutice

instituite i care este rspunsulpacientului: vrsturi, lapte, ipeca,antidot, terapie suportiv, glucoz,etc.

2. Evoluia n timp a statusului mental i aparametrilor vitali (momentul intrrii ncom, ES, colaps,etc)


22/33

III. EXAMENUL FIZIC


23/33

IV. TOXIDROAME

DEFINIIE: Toxidromul constituie oasociere complex de simptome, uneorifoarte sugestiv pentru diagnosticul

intoxicaiei.

Prezena unui toxidromsau sindrom

toxicpoate ajuta la stabilirea toxiculuiimplicat prin sugerarea clasei de toxice lacare pacientul a fost expus.


24/33

V. DIAGNOSTICUL PARACLINIC


25/33

A. EXAMENUL TOXICOLOGIC-confirmarea diagnostic + monitorizare-

SNGE, URIN, CONINUT GASTRIC 5 ml sg, 30-50 ml urin

Primele 2 h: sg, coninut gastric

Peste 2 h: urin

Teste calitative i cantitative (sensibilitate 50-70%):

Cromatografie n strat subire Gazcromatografie

Gazcromatografie-spectrometrie de mas


26/33

B. TESTE DE RUTIN

1. glicemie,

2. hemoleucogram,3. gaze sanguine,

4. electrolii serici,5. radiografie toracic,6. ECG,

7. ecografie abdominal,8. pH.


27/33

C. ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC


28/33

D. HIATUSUL OSMOLAL


29/33

COMPLICAII


30/33

A. RESPIRATORII

1. afectarea libertii cilor aeriene la pacientulcu afectarea strii de contien;

2. insuficiena ventilatorie;

3. dezvoltarea precoce a edemului pulmonaracut non-cardiogen (toxic);

4. apariian evoluie a sindromului de detres

respiratorie acut a adultului (SDRA);5. bronhospasm ca o consecin direct sauindicrect a toxicului


31/33

B. CARDOVASCULARE

1. tahiaritmii care nu au consecine hemodinamice, dacpacientul nu asociaz o boal cardiac preexistent;

2. torsada vrfului (intoxicaii cu chinidin, sotalol,amiodaron care prelungesc intervalul QT);

3. bradiaritmii sunt mai rare, de regul fiind asociate unorprobleme metabolice (hipoxie, acidoz);

4. hipotensiunea arterial secundar scderii tonusuluivascular, efectului deprimant central (benzodiazepine)sau vasodilataiei directe (calciu-blocante);

5. hipertensiunea arterial ce poate duce uneori lahemoragii cerebrovasculare


32/33

C. NEURO-PSIHICE

1. alterarea strii de contien, ce poate mergede la somnolen moderat la agitaie,halucinaii, com, deprimare medular,cardiopulmonar i exitus;

2. convulsii secundare tulburrilor de perfuzie,metabolice sau prin efect direct al toxicului;

3. tulburri de comportament pacientulconfuz, violent creeaz dificulti suplimentare

n tratamentul acestor intoxicaii.


33/33

N.B.!

Strategia diagnostic n toxicologie esterezultatul unui raionament bazat pe aspecteclinico-biologice ce cuprinde:

1. evaluarea clinic (anamnez, semne clinice);

2. evaluarea biologic (gazometrie,osmolaritate, ionogram, etc.);

3. cunoaterea limitelor i metodelordisponibile pe plan local.

CURS_I-PRINCIPII_DE_BAZ_258___N_Dg_intox_ac_exogene

Documents

Transcript of CURS_I-PRINCIPII_DE_BAZ_258___N_Dg_intox_ac_exogene