CURS_Arteriopatia Obliteranta Membre Inferioare

7/26/2019 CURS_Arteriopatia Obliteranta Membre Inferioare

1/13

1

ARTERIOPATIA OBLITERANTA MEMBRE INFERIOARE

ETIOLOGIA

ATSdetermin 90% din cazurile dearteriopatie obliterant a membrelor inferioare (AOMI).Reprezint principala cauz a arteriopatiei obliterante a membrelor inferioare.Diabetul zaharat-AOMI este de 10-20 ori mai frecvent la diabetici dect la nediabetici. Deasemenea AOMI diabetic prezint cteva particulariti: survine la persoane mai tinere, femeilesunt atinse de boal ca i brbaii, este de obicei mai sever imai extins, chiar dac aspectulanatomo-patologic este comparabil cu cel al nediabeticului.

HTAreprezint un factor de risc foarte important. Se va urmri meninerea unei TA la valorinormale, adic sub 139 Tas i sub 89 Tad prin regim hiposodat, medicaie i exerciii fizice. Seva acorda atenie sporit administrrii de diuretice care au un efect hipercolesterolemiant cereprezint deasemenea un factor de risc.

Tabagismul tripleaz riscul apariiei bolii. Educaia antifumat ncepe din prima zi despitalizare i nu se orete pn pn cnd nu exist dovezi c realmente pacientului i-a disprutorice tentaie de a fuma.

Dieta i obiceiurile alimentare. Obiectivele dietei prescrise se refer att la reducereagreuttii corporale ct i la reducerea alimentelor cu nalt potenial hipercolesterolemiant i maiales, a acelora cu un coninut crescut n lipoproteine cu densitate joas, factori de risc majoriai ATS.

Rolul colesterolului n patogenia ATS. Mult vreme controversat, pare acum clar, fiindvorba de dou fraciuni a cror proporie este decisiv:

Fraciunea aterogen format din LDL ( low density lipoproteins ) i VLDL ( very lowdensity lipoproteins ) sunt proteine de transpor;

Fraciunea antiaterogenic format din HDL ( high density lipoproteins )Sedentarismul

FIZIOPATOLOGIA

ATS are la baz formarea de plci subintimale prin 3 procese :

Proliferarea celulelor musculare netede Formarea masiv de matrice conjunctiv prin hiperproliferare i hiperactivitate celular Acumularea masiv intra i extracelular de lipide

Progresia plcii de atrom se produce lent, prin acumulare progresiv de lipide i esut fibros

subintimal sau brusc, n salturi, prin fisurare i expunere a structurilor profunde la fluxulsanguin, cu formare de trombus (17).Evoluia trombusului:

Liz Detaare Embolie acut distal n aval Creterea prin depuneri succesive de fibrin pn la :


2/13

2

ocluzie complet acut la care pot coparticipa hematomul subintimal (prin rupturavaselor de neoformaie) i spasmul arterialocluzie cronic(9)

Sediul leziunilor este reprezentat de zonele de carrefour traumatizate hemodinamic :

aorta abdominal originea iliacelor primitive originea iliacelor externe bifurcaia femuralei jonciunea femuro-poplitee segmentele iniiale ale tibialei i peronierei

Stenoza devine critic la diminuarea cu 50-70% a lumenului, incapabil de a mai asiguracreterea debitului la efort.

Fenomenele compensatorii ale ocluziei cronice :

Remodelarea poriunii sntoase a inelului arterial, prin dilataie progresiv

compensatorie cu subierea tunicii musculare pentru a nu jena fluxul sanguin,eficient pn la o anumit limit.

Dezvoltarea unei reele vasculare colaterale, neoangiogenetic i anastomotic, intrezonele pre i poststenotice.

ANATOMIE PATOLOGIC A LEZIUNILOR DE ATEROSCLEROZAMacroscopie.

n ATS aortic leziunile se localizeaz de elecie n segmentul abdominal al aortei, la

bifurcaia arterelor iliace, n jurul orificiilor de emergena a colateralelor.Leziunile ATS au aspect de puncte lipidice, striuri lipidice,plci lipidice, plci

ateromatoase, plci fibro lipidice i plci aterosclerotice.

Striurile lipidice

leziuni aterosclerotice, localizate la nivelul intimei arteriale aspect de striuri liniare subiri, de culoare galben, uor relefate lungime de aproximativ 1cm i 1-2 mm sunt orientate n axul longitudinal al vasului

Placa fibrolipidic

leziune caracteristic ATS leziune proieminent, de culoare alb glbuie, dur la palpare form rotund sau ovalar, cu diametrul de 1-2 cm pe seciune peretele aortic corespunztor plcii este ngroat, cu aspect alb sidefiu i

centru de culoare galben


3/13

3

Placa aterosclerotic calcifiat

complicaie a plcii de ateroscleroz care survine n ATS avansat calcifierea plcii fibre lipidice poate avea un caracter difuz, interesnd centrul

ateromatos, ceea ce macroscopic confer leziunilor aspectul i constistena cojii de ou

Placa ATS ulcerat

complicaie care se produce n stadiile avansate ale ATS placa ulcerat are aspectul de pierdere de substan cu margini anfractuoase i depozit

granular galben la suprafa ulcerarea plcii favorizeaz eliminarea detritusului lipidic i antrenarea lui n circulaie

( emboli de colesterol ) i totodat producerea trombozei parietale

Placa ATS trombozat

nu e o complicaie frecvent a ATS aortice deoarece curentul de snge are vitezcrescut ducnd la ndeprtarea reelei de fibrin

cnd se formez, trombii sunt mici, neregulai uneori apar trombi parietali la nivelulbifurcaiei aortei abdominale(9)

SIMPTOMATOLOGIE

Tetrada clasicreprezentat de:

Durere iniial atipic, ca o greutate sau oboseal muscular n repaus sau la efort, apoi

tipic, sub form de claudicaie intermitent. Modificri de temperatur i culoare a tegumentelor n zona tributar arteri obliterate

(tegumente palide, reci, apoi roii, dureroase la palpare i uor edemaiate). Diminuarea pn la abolire a pulsaiilor arteriale. Tulburri trofice iniial minore reprezentate de tegumente subiri, uscate, fr pilozitate,

unghii ngroate, friabile, musculatur atrofiat, dar cu ROT pstrate, ulterior majore,gangrena (15).

PROBLEME DE DIAGNOSTIC

Diagnosticul de existen a ischemiei periferice cronice

Se bazeaz pe tetrada clasic descris mai sus, pe probele clinice accesorii i pe probeleparaclinice.

Probele clinice accesorii:

probe de provocare a claudicaiei i a modificrilor de temperatur i de culoare


4/13

4

teste de hiperemie reactiv timpul de umplere venoas a dorsalei piciorului

umplere > 25(N< 15)recolorare >25 ( N < 10)

Probele paraclinice:

oscilometrie- permite evidenierea pulsaiilor arteriale la un segment de membru i

msurarea amplitudinii lor. Valorile normale ale indicelui oscilometric sunt:>/= 5 la coapse>/= 4 n 1/3 superioar gambe>/= 3 n 1/3 inferioar gambe

pletismografie- nregistreaz modificrile de volum ale unui segment anatomic n raportcu regimul sistolo-diastolic de curegere al sngelui prin acel segment. Se folosete pentrudetectarea modificrilor volumui pulsului la nivelul extremitilor membrelor. Un pulsamplu corespunde unei artere relaxate, un puls mic corespunde unei artere obstruate sau

spastice. arteriografie termografie cutanat cu infrarou- metod care permite fotografierea emisiei de radiaii

infraroii la suprafaa corpului. Pe film apare o hart termic, zonele izotermice fiindredate cu aceeai nuan de culoare. Prin termografie se pot detecta i localiza zonelehipo sau hipertermice, corespunztoare unor procese patologice.

rheografie- metod neinvaziv de explorare care nregistreaz variaiile sistolo-diastoliceale impedanei electrice ale unui segment al organismului, la trecerea prin esut a unuicurent electric alternativ.

hemodensitometrie fotoelectric clearance tisular cu izotopi radioactivi

ecografieDoppler pulsatil i analiza spectral atest existena ocluziei i gradul acesteiaDoppler color evideniaz zone de turbulenIntravascular, vizualizarea peretelui(15,13).

Diagnosticul etiologic

Din datele clinice -alte localizri ale ATS (coronariene, cerebrale, anevrism de aort.),xantoame, xantelasme, gerontoxon i sdr.de ischemie periferic cronic.Datele biologice - dislipidemiiDate radiologice( angiografice ) lumen neregulat, cu ngustri,dilatri i ntreruperi i

circulaia colateral.Radiografia simpl poate evidenia plcile de aterom calcificate.

1.Criterii cliniceClasificarea LericheFontaine

Gradul I ( preobliterativ ) este caracterizat prin parestezii, greutate, obosealmuscular, rceal la nivelul membrelor inferioare.


5/13

5

Gradul II ( claudicaia de efort )II a la peste 200 mII bsub 200m de mers cu 3,2 km pe or la covorul rulant cupant de 10 %.

Gradul III ( claudicaia permanent )

Gradul IV cu tulburri trofice majore.

2.Criterii paraclinice :

indicele oscilometric- indic elasticitatea(pulsatilitatea) stetoscopia Doppler- raport TAs brahial/TAs la nivelul gleznei< 0,7=patologic(

25 = ischemie moderat> 40 = ischemie sever

presiunea sistolic a degetului I al piciorului prin evaluare Doppler mai mic de 30

mm Hg indic o ischemie critic. Presiunea parial a O2 la esuturi cu transductor transcutanat are valoarea normal

>60 mm Hg.< 30 mm Hg = ischemie critic< 10 mm Hg = vilabilitate pierdut

Arteriografia (golden standard) e rezervat cazurilor cu obliterare clinic gradele II,III, IV Leriche Fontaine, n vederea interveniei chirurgicale:

1. atest diagnosticul de ocluzie2. stabilete gradul ocluziei

3.

stabilete topografia exact4. starea colateralelor i a patului vascular distal

Riscurile efecturii sunt: hematom la locul punciei arterei disecia arterei dislocarea de material ateromatos ce duce la embolii reacie de hipersensibilitatela iodul din substana de contrast ce poate

duce la oc anafilactic

Diagnosticul topografic

Clinic:

obstrucia arterelor gambei determin dureri la nivelul plantei; obstrucia arterei coapsei cauzeaz dureri gambiere;


6/13

6

obstrucia arterelor iliace determin dureri la nivelul bazinului ,feselor i feei antero-externe a coapsei, precum i posibil impoten sexual i atrofie a musculaturiimembrului inferior.

Ex: Sdr. Leriche = tromboza bifurcaiei aorto-iliace

Paraclinic: ecografia vascular combinat cu eco-doppler pulsatil i color care evideniaz

plcile fibro-calcare, leziuni anevrismale i ocluzia. angiografia ce evideniaz un lumen neregulat, cu ngustri, dilatri i ntreruperi

precum i o circulaie colateral.

Diagnosticul persistenei vasomotricitii colateralelor

semne clinice locale de hipertonie simpatic: cianoz, hiperhidroz i leziuni trofice

minore, vasodilataie la cldur i lainfiltraie cu novocain.

Diagnostic diferenial

- Al sindromului de ischemie periferic cronic

1. Trombangeita obliterant ( TAO ) Vrsta de apariie este sub 40 de ani; De obicei brbai, mari fumtori;

Se asociaz frecvent cu fenomene Raynaud i de troboflebit a venelor superficiale; Afectare predilect pentru arterele mici i mijlocii de tip muscular ( sub nivelul

humeralei i popliteei); Lipsesc calcificrile arteriale, sindromul dislipidemic i coafectarea arterelor viscerale; Arteriografic se evideniaz ngustarea fr neregulariti ale lumenului arterial.

1. Poliarterita nodoas Colagenoz cu stare febril prelungit i alterarea strii generale; Afecteaz predominant brbaii tineri; Semnele de ischemie visceral predomin asupra celor de ischemie periferic; HTA asociat;

La examenul fizic se constat prezena unor noduli disorici; Biopsia muscular traneaz diagnosticul de necroz fibrinoid la nivelul nodulilor

subcutanai.

2. Boala Raynaud Angionevroz spastic acut, tranzitorie dar repetabil caracterizat prin paloare, rceal,

absena pulsaiilor;


7/13

7

Afecteaz n special femeile; Apare n condiii de expunere la frig; ntre crize tabloul este perfect normal dar prin repetare pot apare tulburri trofice cum ar

fi atrofia pieli, dispariia prului de pe membre, degenerarea unghiilor.

3.

Acrocianoza Angionevroz cu vasodilataie accentuat la frig; Absena modificrilor de puls; Extremiti cianotice bilateral i simetric.

4. Tromboflebita acut a membrelor inferioare Claudicaie intermitent venoas cunoscut sub numele de fenomen Vaquez, prezent

mai ales n sindromul posttrombotic; Edem, de obicei unilateral, dureros; Cordon venos mpstat; Febr;

Absena afectrii pulsului arterial cu excepia flegmatia caerulea dolens care asociazspasm arterial.

Al ulceraiilor gambei

1. Ulceraia ischemic Apariia spontan sau dup traumatisme minore; Margini neregulate i dureroase; Sediul predilect este pretibial i pe faa dorsal a piciorului; Tegumentele din jur sunt palide, marmorate, reci.

2.Ulceraia venoas, de staz Sediul predilect este cel premaleolar; Tegumentele din jur cu dermatita de staz hiperpigmentat, indurat, cu mici peteii.

2. Ulceraia neurotrofic, diabetic Nedureroas; Sediu predilect este cel plantar, n zonele de presiune; Nu se vindec dact dac se evit presiunea asupra zonei respective prin dispozitive

ortopedice.

TRATAMENT

Prevenia

Aceasta vizeaz combaterea factorilor de risc, ceea cepresupune: Un bun control al HTA prin meninerea unei TA la parametrii optimi, prin tratament

medicamentos i prin diet alimentar desodat.


8/13

8

Trebuie luat n considerare ns, c administratrea diureticelor un timp ndelungat areefect hipercolesterolemiant i hipokalemiant.

Combaterea tabagismului are un rol foarte important n prevenie, avnd n vedereimpactul pe care l are acest viciu asupra vaselor sanguine i faptul c acesta constituie unfactor favotizant n apariia AOMI.

Controlul glicemic este un aspect de care depinde de asemenea apariia sau nu a acesteimaladii. Un bun control glicemic nseamn meninerea nivelului seric al glucozei lavalori cuprinse ntre 60- 110 mg/dl.

Aceasta se poate realiza prin diet corespunztoare i prin evitarea sedentarismului, avnd o viact mai activ din punc de vedere fizic.

Dieta i obiceiurile alimentare. Este o problem de prim importan deoarece este vorbade abordarea unui stil de via sntos i nu doar de o diet pe un anumit termen.

Obiectivele dietei se refer att la reducerea greutii corporale, acolo unde e cazul, ct i lareducerea alimentelor cu nalt potenial hipercolesterolemiant i, mai ales a celor cu un coninutcrescut n lipoproteine cu densitate joas, factori de riscmajori ai aterosclerozei.Dieta contra obezitii se bazeaz pe reducerea caloriilor pe perioad lung i nu pe diete

alimentare cu forarea pierderilor n greutate.Se recomand combinaii de alimente de origine vegetal i carne slab, precum i produse dinlapte cu grsimi sczute. Se recomand a se gti cu uleiuri vegetale.Sunt contraindicate alimentele cum ar fi carnea gras, produsele lactate grase, ou ntregi,produse comercializate coapte i n principal consumul de alcool.

Combaterea sedentarismului prin practicarea de activiti fizice care s mbine utilul cuplcutul.

Tratamentul curativ. Obiective

Stoparea evoluiei leziunilor ateromatoase parietale.

Creterea irigaiei arteriale periferice. Limitarea extensiei procesului trombotic.

Tratamentul igieno-dietetic

Repaus la patprelungit n cursul fazelor evolutive, fr a exclude ns plimbrile peteren plat, cu vitez i pauze adecvate pentru a evita claudicaia. Mersul favorizeazntoarcerea venoas,deci scade presiunea venoas i crete gradientul arterio-venos,favoriznd irigarea capilar.

Gimnastica vascularBurger repetat de mai multe ori cu pe zi Masaj arterial

-aparat Syncardon = manet pneumatic ce se umfl ritmic, n contratimp cu pulsul.-aparatul Vasotren= microbarocamer n care se introduce membrul bolnav, alternndsuprapresiunea cu subpresiunea= pulmonul de oel al extremitilor.

Evitarea frigului generator de vasospasm i al cldurii excesive, n fazele avansate prinvasodilataie generalizat scade presiunea de perfuzie n interiorul ischemiat.

Interzicerea fumatului. Igiena riguroas a picioarelor


9/13

9

-evitarea nclmintei strnse pe picior,-splarea zilnic minim de dou ori pe zi i uscarea prin tamponare, nu prin frecare,-evitarea oricrei traumatizri locale,-tratament chirurgical al unghiei ncarnate,-tiereaunghiilor drept,

-schimbarea zilnic a ciorapilor i folosirea celor de bumbac vara, peste care iarna se pun osetede ln. Se evit purtarea ciorapilor din materiale sintetice Dieta :

Normocaloric, iar la obezi hipocaloric.Srac n :1.grsimi saturate cum sunt untura, smntna, carne gras ;2.colesterol ( sub 300 mg pe zi ) din glbenu de ou ( un ou are 250 mg colesterol ), viscere,cacao, ciocolat, drojdie de bere ;3.zaharuri cu absorbie rapid ;4.alcool i cafea.

Bogat n :

1.grsimi vegetale, care conin acid linoleic cu proprieti antiaterogenice, din uleiul de floareasoarelui, porumb, soia, nuci, semine de struguri;2.pete, care conine acid docosahexaenoic i acid eicosapentanoic, ambele cu proprietiantiaterogenice i antitrombogene, optim 3 prnzuri pe sptmn.

Dieta normal conine, pentru acoperirea necesarului caloric, maximum 30% lipide pe zi,din care:

1/3 grsimi saturate 1/3 grsimi mononesaturate ( bogate n acid oleic cis ) 1/3 grsimi polinesaturate ( bogate n acid linoleic)

Tratamentul medicamentos

Are la baz trei tipuri de medicaie:I. Medicaia hipolipemiant- hipocolesterolemiantII. Medicaia vasodilatatoareIII. Medicaia diatezei trombogene

I Medicaia hipolipemiant- hipocolesterolemiantDeine un spectru destul de larg de posibiliti, din care fac parte:

Inhibitori ai sintezei colesterolului:

Nicotinamida i derivaii si. Acioneaz prin inhibarea sintezei colesterolului, crete excreiabiliar a acestuia i inhib lipoliza tisular.

Se poate administra dup mese, cte o tablet de trei ori pe zi.Efectele secundare care pot apare sunt:

Flushing Parestezii Prurit


10/13

10

Vrsturi i diareeSunt contraindicate n ulcerul gastric.

Pentru evitarea efectelor secundare, sunt preferai derivaii cu eliberare lent, care au i efectvasodilatator.

Fibraiisunt recomandai n hipertrigliceridemie. Acioneaz scznd hepatocitar de colesterol,crescnd i clearance-ul plasmatic de VLDL prin activarea lipoproteinlipazei.Ca i efecte secundare, mai rar, se pot meniona:

Tulburri dispeptice Afectarea hepatic i muscular Leucopenie Litiaza biliar colesterolic, prin creterea eliminrii biliare de

colesterol

Inhibitorii de HMG-CoA reductazHMG-CoA reductaza este enzima cheie a sintezei de colesterol. n 1985,

Brown i Goldstein au luat Premiul Nobel deoarece au observat c inhibitoriide HMG-Coa reductaz determin creterea numrului de receptori pentru COL-LDL de pesuprafaa hepatocitar, scznd nivelul plasmatic al COL-LDL. Receptorii COL-LDL suntplasai pe suprafaa extern a membranei tuturor celulelor, n special hepatice, capteazcolesterolul plasmatic i acesta va fi folosit n diferite sinteze biochimice.

Inhibitorii absorbiei intestinale de colesterol

Rini schimbtoare de ioni, insolubile, neabsorbabile i nehidrolizabile de ctreenzimele digestive. Sechestreaz acizii biliari, crescndu-le eliminarea fecal, scad sintezaintrahepatocitar de colesterol prin creterea HMG-CoA reductaza, cresc numrul de recetori

pentru LDL favoriznd catabolizarea.Preparate: Colestipol, Colestiramina. Se administreaz 1 pachet de 4g, pe zi, postprandial,crescnd progresiv cu cte un pachet pe zi i pe sptmn pn la 4 pachete pe zi.Efecte secundare:

Tulburri digestive- meteorism, constipaie ( sdr. Pseudoocluziv ),gra, inapeten, epigastralgii, statoree

Interferene medicamentoase- reduc absorbia intestinal deacizi (aspirin, acenocumarol, tiazidice, fenobarbital )

II. Medicaia vasodilatatoareMedicaia vasodilatatoareeste larg utilizat.Cel mai utilizat este Pentoxifilina (Trental).Acioneaz ca i antiagregant, arteriolodilatator i crete deformabilitatea eritrocitar.

Se administreaz:-p.o., 400 mg de 3 ori pe zi-parenteral cte 1 fiol de 5ml ce conine 100 mg solvit n 250 ml glucoz 5% i perfuzat i.v.lent, crescnd la 2 zile cu cte 100 mg pn la maxim 300 mg pe zi.Eficiena este tardiv, dup mai multe sptmni.

III. Medicaia diatezei trombogene1. Anticoagulantele


11/13

11

Au ca scop prevenirea apariiei i extinderii trombilor, neacionnd asupra trombilor dejaconstituii.Au indicaii limitate, temporare:

- episoade ischemice acute- chirurgie vascular

-

imobilizare la pat n faza de ischemie critic, cnd exist risc de tromboz venoasprofund

Este contraindicat:- la persoanele peste 70 de ani- dac exist HTA veche sau sever- n boli hemoragipare- n ulcer sau cancer gastric- henoragie vascular cerebral recent

Acenocumarolul se asociaz iniial cu Heparina, ncepnd cu doze de atac de 8-12 mg pe zi,

n priz unic i sczn ulterior doza pe msur ce timpul de protrombin scade, pn ce seajunge la doza de ntreinere capabil de a menine indicele Quick 20-40%, moment n care sesuprim administrarea heparinei.Dac se supradozeaz se administreaz vitamina K n perfuzie.

2. Tratamentul fibrinolitic (trombolitic)Are ca scop dizolvarea rapid a cheagului intravascular recent constituit, n primele 6 ore.

StreptokinazaAcivatorul tisular al plasmonigenului

Exist i contraindicaii ale trobolizei sistemice:-

sngerri active- AVC recent, sub 3 luni- Natere- Traumatisme recente- Patologie gastroduodenal cu potenial hemoragic- Intervenii chirurgicale sau biopsii, sub 2 sptmni- Trombus la nivelul arterelor proximale- Defecte de coagulare preexistente

3. Antiagregantele plachetareDe generaia I- Aspirina, n doze mici de 80-250 mg/zi

Dipiridamol n doze mari de 400 mg/zi, preprandialDe generaia a II-a

Ticlopidina, inhib calea ADP de recrutare plachetar, cu efect antiagregant,antiadeziv i de cretere a deformabilitii plachetare.Efectul este tardiv, apare la minim 3 zile i persist maxim 7 zile dup ntrerupere. Doza este de2 tb/zi.


12/13

12

Terapia intervenional de revascularizare

Indicaiile metodei sunt: Claudicaia intermitent progresiv i invalidant Claudicaia de repaus (stadiul III)

Ulceraiile ischemice

1. Metodele nechirurgicale

Angioplastia percutan transluminal

Se bazeaz pe proprietile plastice ale plcii de atrom. Const n introducerea percutan prinmetoda Seldinger a unui cateter cu balona poziionat n zona stenozat i umflarea acestuia pnla remodelarea lumenului vascular.

Indicaii. Se stabilesc postarteriografic, dup evidenierea sediului, lungimii i graduluistenozei, precum i starea circulaiei colaterale.

Indicaii optime:- stenozele iliace necalcifiate, sub 3 cm- stenozele femuralei superficiale, sub 10 cmIndicaii relative:- stenozele iliace segmentare etajate- stenozele femuro-poplitee sau tibio-peroniere

Endoprotezele vasculare

Sunt indicate n caz de disecie acut cu risc de tromboz sau reocluzie ateromatoas tardiv.Sunt alctuite dintr-o reea cilindric din fire de oel care poate fi expandat fie cu ajutorul

sondei cu balona, fie autoexpandabil. n aproximativ 3 sptmni se produce endotelizarea,proteza fiind nglobat n perete.

Retunelizarea cu laserAngioplastia cu ultrasuneteAngioplastia termic (cu microunde)

2. METODELE CHIRURGICALE

Au indicaie n insuficiena circulatorie periferic de gradul III.

Trombendarterectomia

Se folosete doar n stenozele femurale.Const n gsirea unui plan de clivaj intramural n zona stenozat, cuexcuderea acesteia( inclusiv a peretelui intern), peretele restant rmnnd ca un conduct fibrosfr endoteliu i tunic medie.

Pontajul arterial (by-pass-ul)


13/13

13

Const n scurtcircuitarea zonei obstruate cu ajutorul unei ci suplimentare inserat deasupra idedesubtul stenozei.

2.4.6. Tratamentul ulceraiilor i al gangrenei infectate

Bi locale cu hipermanganat depotasiu 1/10000 Antibiotice Debridarea i excizia esuturilor necrozate Amputaie n caz de gangren

2.4.7. Chirurgia de amputaie

Este indicat n cazuri foarte avansate ale AOMI (grad IV) i este grevat de o mortalitateridicat la vrstnici.

BIBLIOGRAFIE

1. Anthony S. Fauci, Eugene Brounwald, Kurt J. Isselbaker, Jean D. Wilson, Joseph B Martin,Denis L Kasper, Stephen L Hauser, Dan L. Longos. Harrison- principiile medicinei moderne,Ediia a 14, Volumul 1, Editura Teora, 2005, Bucureti2. Bdescu Magda, Ciocoiu Manuela-Fiziopatologie special, Editura Karro, 2003, Iai.3. Dumitrescu C. Bazele practicii alimentaiei dietetice profilactice i curative. Edituramedical, 1987, Bucureti.4. Graur Mariana-Diabetologie clinic, Litografia UMF, 1999, Iai.5. Hulic Ion- Fiziologie uman, Editura Medical, 1999, Bucureti.

6. Hncu N., Cplneanu R.- Factori de risc cardiovasculari, Editura Diabman, 1995, Bucureti7. Iliescu ISemiologie general cardiovascular, Editura Medical, 1973, Bucureti8. Mihailovici Sultana Maria- Morfopatologie- lucrri practice, Tipografia UMF, 2001, Iai.9.. Popescu Aurora-Biochmie medical, Editura Medical, 2000, IaI10. Stanciu Carol, Stan Mrioara-Curs de semiologie medical- aparatul cardiovascular, EdituraJunimea, 2002, Iai.11. Theodorescu Dem-Mic atlas de anatomie a omului, Editura Didactic i Pedagogic, 1974,Bucureti.12. Ungureanu Gabriel, Covic Maria-Terapeutica medical, Editura Junimea, 2003, Iai.13.www.acc.org14. www.americanheart.org

15.www.aomi:com16.www.smoking-health.com17.www.wikipedia,thefree encyclopedia.com
http://www.acc.org/http://www.acc.org/http://www.acc.org/http://www.smoking-health/http://www.smoking-health/http://www.smoking-health/http://www.wikipedia%2Cthe/http://www.wikipedia%2Cthe/http://www.wikipedia%2Cthe/http://www.wikipedia%2Cthe/http://www.smoking-health/http://www.acc.org/

CURS_Arteriopatia Obliteranta Membre Inferioare

Documents

Transcript of CURS_Arteriopatia Obliteranta Membre Inferioare