PROTOZOARE

RHIZOPODA

Entamoeba Histolytica

- organisme unicelulare care sedeplaseaza cu ajutorul pseudopodelor- ag. etiologic al dizenteriei amoebiene (amoebioza) = Entamoeba histolytica- distributie in zonele tropicale si subtropicale:Africa,Extremul Orient,America de sud*NB: in zonele temperate exista Entamoeba dispar (nepatogena)- mortalitate de ordinul mii/an- persoane la risc: nn, cei de varsta a 3-a spre a 4-a, persoane care vin in zone indemice in zone endemice- se prezinta sub 2 forme biologice:1. trofozoit (forma vegetativa) 15-60m (trofos=a se hrani)-localizat initial in IG, portiunea initiala, in special in zona cecului2. chist (forma de rezistenta) 5-20m

1. Trofozoitul

*NB: in inf. masive si repetate poate coloniza intreg IG- in afara organizmului, capacitatea de supravietuire este f. mica:4-5h la 37C16h la 25C4z la 5C- se recunoaste dupa aspectul nucleului, la care in contrast de faza sau printr-o coloratie normala se poate obs. cromatina dispusa in periferie si 1 nucleol dispus central*poate deveni hematofag(Daca o amoeba nu are vacuole de endocitoza,este pe moarte)-da pseudopode-e localizata in intestinul gros,initial in cec,apoi invadeaza tot colonul.Da manifestarile clinice.Cu cat continutul intestinal avanseaza mai mult,cu atata forma vegetativa va trece in cea chistica.

2. Chistul

- forma rotunda, perete dublu- 4 nuclei (cu aceeasi morfologie ca a trofozoitului)(la mai mult de 4 nuclei,este vorba de Entamoeba Coli NEPATOGENA care are 8 nuclei.)- 1-4 baghete rotunjite, denumite corpi cromatoizi sau siderofili-forma chistica este stadiul de:- rezistenta in cond. mediului ext.(rezist. la uscaciune, la % de Cl din apa, etc)- inmultire- infectant:Pe cale digestiva odata cu alimentatia sau apa de baut.(Poate da epidemii hidrice)(Mustele pot fi agenti etiologici).- la persoanele infectate cronic, chisturile se formeaza din forma vegetativa si migreaza spre portiunea terminala a IG- infectia se realizeaza pe cale digestiva, odata cu alim. si apa ingerate (! poate da epidemii hidrice)

Ciclu de viata:Forma vegetativa uninucleata va trece in forma chistica.Ulterior sufera o diviziunechist cu 2 nuclei.Acest chist va suferi inc-o diviziuneChist matur cu 4 nuclei.Chistul va fi eliminat apoi pe diferite cai ajunge sa fie inghitit de persoana.Sucurile gastrice si intestinale vor inmuia invelisurile chistului,avand loc dechistare si inc-o diviziuneDintr-o forma vegetativa care are un ciclu de viata complet vor rezulta 8 forme vegetative noi la un nou purtator.

Ciclul de viata este influentat de flora purtatorului:E Coli si Clostridium Perfringens stimuleaza,Piocianicul inhiba acest protozoar.

Evolutia Infectiei

Odata inf. podusa, exista 2 situatii posibile:1. La persoanele imunocompetente parazitul ajuns in port. terminala a IS patrunde in IG, se hraneste cu resturi de digestie, flora bacteriana si pe masura ce bolul fecal avanseaza, parazitul se inchisteaza; pacientul este aparent sanatos.2. La persoanele imunocompromise apare o forma grava de boala, se prod. leziuni caracteristice ale peretelui int., care vor face ca proc. de absorbtie si dig. sa nu se mai prod. normal scaune diareice numeroase, explozive, deshidratare si in final deces; pacientul NU este periculos pentru cei din jur (elim. forma vegetativa) deoarece tranzitele intestinale sunt rapide si deoarece,in cazul cel mai extrem,in care ar avea loc scatofagie,sucurile gastrice ar distruge forma vegetativa.

Caz concret:Razboiul din Vietnam1. Soldatii americani prinsi in lagarele de prizonieri mureau pe capete deoarece,desi aparent sanatosi,oameni cat dulapul,bine hraniti,nu aveau imunitate la aceasta bacterie.2. Imigrantii vietnamezi veniti la noi aveau ditamai cultura de paraziti,7 din 10 cazuri cu Entamoeba Histolytica si erau aparent sanatosi.(decesele la ei surveneau fie in copilarie,fie la varsta a treia,cand sistemul imun ceda.)

I. Starea de infectie noninvaziva- purtatori asimptomatici (elimina chisturi)- sd. dizenteric cronic : 18-20 scaune/zi, ulterior scaune fara continut fecal (scuipat rectal) cu f. multe amoebe

II. Starea de infectie invaziva1. Rectocolita acuta2. Colita amoebiana fulminanta (10-12 scaune/zi, ulterior scaune fara continut fecal, scuipat rectal,crampe,tenesme-contractii dureroase ale rectului,deshidratare)forma cea mai grava3. Amoebomul4.Apendicita amoebiana- parazitul lizeaza peretele intestinal- formele patogene ataca peretele intestinal producand ulceratii initial supericiale, apoi patrund in struct. mucoasei pana in submucoasa- mucoasa e congestionata; NB: in interiorul ulceratiei puroi - leziunea se extinde radiar (buton de camasa) dupa ce patrunde in mucoasa si submucoasa, apoi leziunile fuzioneaza masa cazeoasa voluminoasa in submucoasa mucoasa ramane fara aport nutritiv si se descuameaza lambouri care se elimina odata cu scaunele diareice- mucoasa colonului este lezata este impiedicata absorbtia apei*poate avea loc si perforarea seroasei PERITONITA infectia se poate raspandi si la alte organe din cavitatea abdominala direct, prin contiguitate;- daca este prins un vas de sange, infectia se poate raspandi pe cale sangvina, caz in care sunt implicate fie filtrul hepatic, fie cel pulmonar.- localizari extraintestinale, SECUNDARE pot fi, in ordinea frecventei: ficatul, plamanul, creierul- ABCESE HEPATICE (de obicei in lobul drept, det. febra, dureri in hipocondrul drept, cu iradiere in omoplatul drept)- AMOEBIOZA CUTANATA- FISTULE ANALE- Lez. la nivelul penisului, vaginului- ABCESE CEREBRALE(rar) manif. clinic sub forma unui sdr. meningeal

Mecanisme Patogene- amoeba se divide la cateva ore- virulenta unei tulpini de E. histolytica se explica printr-un proces care are 3 pasi:- Aderenta- Liza- Endocitoza- aderenta intre plasmalemele amoebei si cel.-tinta are loc in urma unor contacte repetate, in urma carora pe suprafata plasmalemei se exprima o proteina generic numita adezina (speciile nepatogene nu au capacit. de a produce adezine)- liza se realizeaza prin secretia de catre celulele agresoare de enzime din lizozomii de suprafata (submembranari) care formeaza in mb. celulei-tinta canale ionice care o permeabilizeaza liza osmotica a celulei-tintaCelula moare- endocitoza celula moarta este endocitata de amoeba.

Inainte de a muri,celulele dau fenomenul de bubbling.

Amoebe libere, potential patogene

1. Acanthamoeba std. infectant = forma chistica2. Naegleria std. infectant = f. flagelata, eventual cea vegetativa3. Balamuthia

- se gasesc oriunde in mediu, unde a existat un grad de umiditate- se gasesc chiar si in apa termala, apa de racure a reactoarelor nucleare- pot da infectii extrem de severe- morfologic, in toate stadiile nuc. nu are cromatina dispusa periferic, dar are un nucleol f. mare (nucleu in ochi de pasare)

Naegleria- 3 forme: - f. vegetativa = trofozoit mazga de pe pereti- f. chistica f. de rezistenta la uscaciune,uninucleata- f. flagelata in conditii de mediu hipoosmolar- in anumite conditii, poate determina meningoencefalita acuta PRIMARA amoebiana (MAPA), sau a tinerilor inotatori- calea de infectie = muc. olfactiva propagare pe calea fibrelor n. olfactiv diseminare in lobul frontal, afectand mai intaimeningele, apoi masa neuronala- boala evolueaza rapid si invariabil se termina cu existus in 5-7 zile.Exitusul apare deoarece,fiind rara,nimeni nu se gandeste la ea.

Acanthamoeba (acanthos = tepi)- 2 forme: - f. vegetativa - f. chisticaa) forma vegetativa cand adera de substrat formeaza f. multe pseudopode ca niste ace pe toata suprafata, in mediu lichid devin globuloaseb) forma chistica f. de rezistenta in cond. de mediu extern; aspect poliedric.

- plasmodiereza- poate produce encefalita granulomatoasa amoebiana cronica (EGAC), la persoanele imunodeprimate- poarta de intrare = leziuni cutanate preexistente / pe cale aeriana (pulmonar)- exo si endochist- patrunde cutanat circulatie creier (evolutia infectiei este centrifuga, dinspre interiorul encefalului)- poate produce keratite la purtatorii de lentile de contact senzatie de corp strain, mici ulceratii (placarde)- cresc in piscine incalzite, ape termale- tulpinile patogene sunt de obicei termofile