EVALUAREA EVALUAREA ÎN TOÎN TO

Evaluarea este un proces de culegere de date, identificare de probleme şi luare de decizii pentru intervenţia terapeutică.

Evaluare iniţială → plan terapeutic

Reevaluări → eficienţa tratamentului → ajustări ale programului terapeutic

→ finalizarea programului, descărcarea

Evaluarea cuprinde:

1. identificarea problemelor clientului2. profilul ocupaţional (istoricul ocupaţional, modul de trai zilnic,

interese, valori, necesităţi)3. scopurile clientului (dezvoltarea unor ocupaţii, întoarcerea la unele

ocupaţii performate în trecut, întreruperea unor ocupaţii)4. analiza ariilor de performanţă ocupaţională5. stabilirea deficitelor componentelor de performanţă6. analiza mediului fizic, cultural şi social al pacientului

Documente medicale (foaie de observaţie, scrisoare medicală) (din surse instituţionale medicale, educaţionale şi profesionale, din (din surse instituţionale medicale, educaţionale şi profesionale, din alte servicii de terapie ocupaţională )alte servicii de terapie ocupaţională )

• Diagnostic• Prognostic• Istoricul bolii• Tratamentul curent• Condiţii de viaţă şi muncă• Comportare faţă de mediu (profil psiho-social)• Alte tratamente de recuperare aplicate• Evoluţie

Metode de evaluare:

1. interviul ocupaţional2. “interogarea”3. observaţia 4. teste

Interviul

• experienţă împărtăşită verbal• crează o relaţie cu clientul• identifică punctele tari şi slabe din punct de vedere ocupaţional.

• circumstanţele particulare ce descriu viaţa clientului înainte de intervenţie, cum îşi vede clientul viaţa în prezent şi cum vede el viaţa sa după procesul terapeutic

•Interviul este mai eficient când se desfăşoară sub forma unei conversaţii obişnuite şi nu ca răspunsuri la întrebări– i se cere clientului să povestească o zi obişnuită din viaţa lui.

•La sfârşit interviul nu se întrerupe brusc.•Se face un sumar al informaţiilor obţinute, se identifică temele importante din viaţa clientului şi se stabileşte cum se va lucra împreună cu acesta. •Se încheie prin informarea pacientului asupra următorilor paşi ai intervenţiei şi datelor ulterioare ale întâlnirilor

Orarul zilnic

= modul în care pacientul îşi gestionează timpul şi cum îşi raportează temporal activităţile.

- activitatea într-o zi obişnuită înainte de debutul bolii curente:

•Ora trezirii•Activităţile din cursul dimineţii cu repere orare (igiena, îmbrăcatul)•Activităţile casnice/profesionale/educaţionale/recreative•Odihna•Interactivitatea cu membrii familiei•Activităţile sociale•Activităţile din cursul serii•Pregătirea de culcare•Somnul din cursul nopţii

Se va nota durata fiecărei activităţi şi se va analiza ponderea acestora întocmindu-se scheme de activitate zilnică.

.

Al doilea orar zilnic

= date despre schemele de activitate după debutul bolii.

Se va nota modul şi gradul de asistenţă al pacientului. Comparând schema de activitate anterioară bolii cu cea actuală se vor releva necesităţile pacientului, modul lui de raportare la situaţia actuală, satisfacţiile şi insatisfacţiile sale referitoare la modul cum îşi desfăşoară activităţile, relaţiile interpersonale şi motivaţia lui pentru iniţierea procesului terapeutic. Analizând orarele zilnice terapeutul va cunoaşte rolurile, interesele şi necesităţile pacientului şi va putea să aprecieze posibilităţile reale de reabilitare ale capacităţii sale funcţionale. Obiectivele se vor ierarhiza pe baza priorităţilor pacientului.

Jurnal 1Jurnal 1 Where I'm at :Where I'm at :

Stay in bed and in PJ's all the time.Stay in bed and in PJ's all the time.Wife bathes and dresses meWife bathes and dresses meEat all meals in bed.Eat all meals in bed.Have a poor appetite.Have a poor appetite.Walk to the bathroom and back, then get tired Walk to the bathroom and back, then get tired and HR is 100.and HR is 100.

Long Term Goals:Long Term Goals:

Go back to work part-timeGo back to work part-time

Journal 2Journal 2 Date: __________Date: __________ Rate the day: __________Rate the day: __________ Goals for Today Goals for Today Stay out of bed 1 hour in morning oStay out of bed 1 hour in morning o Dress in street clothes oDress in street clothes o Eat breakfast at table o Eat breakfast at table o Arm Exercise oArm Exercise o Walk to end of hall and back in afternoon oWalk to end of hall and back in afternoon o Other Goals For TodayOther Goals For Today

_________________________________________ o_________________________________________ o_________________________________________ o_________________________________________ o_________________________________________ o _________________________________________ o

Jurnal 3Jurnal 3 Things To Do Today:Things To Do Today: MorningMorning

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________

AfternoonAfternoon________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________

EveningEvening________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________

Goals For TomorrowGoals For Tomorrow________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________

Metoda „interogăriiMetoda „interogării””

adunarea de informaţii prin întrebăriadunarea de informaţii prin întrebări

sub formă orală în cadrul interviului sub formă orală în cadrul interviului sub formă sub formă scrisă prin aplicarea unor chestionarescrisă prin aplicarea unor chestionare

obţine multe informaţii despre activităţi într-o perioadă obţine multe informaţii despre activităţi într-o perioadă relativ scurtă de timprelativ scurtă de timp - - metodă de screening metodă de screening

Observaţia

= urmărirea pacientului în timpul desfăşurării unor activităţi

•observaţie neformală a posturilor, schemelor de mişcare, gesturilor, mimicii

•observaţie structurată a modului de desfăşurare a activităţilor zilnice, de autoîngrijire, casnice, de mobilizare şi transfer .

•observaţie în mediu simulat – în condiţii de laborator (în cabinet, în sălile de tratament)

•observaţie în mediu real – în condiţii naturale (mediul habitual al pacientului – la domiciliu şi la locul de muncă)

Observaţia va fi utilă mai ales în reevaluările pe parcursul tratamentului. Terapeutul va determina nivelul de independenţă, viteza de execuţie, abilitatea, necesarul de echipamente speciale şi fezabilitatea tratamentului ulterior.

Procedee de evaluare formală

= teste obiective, cu validitate demonstrată.

Testele standardizate •scoruri cu validitate şi semnificaţie statistică care pot fi comparate cu

un etalon (grup standard). • evaluare cantitativă şi exprimarea rezultatelor într-o manieră

obiectivă şi consistentă. •în cadrul deprinderilor motorii, abilităţilor profesionale, funcţiilor

senzitivo-motorii, funcţiilor cognitive, personalităţii etc. Testele nestandardizate •elemente de evaluare subiective •nu au instrucţiuni specifice de aplicare•nu au criterii de stabilire a unor punctaje/scoruri •Rezultatele şi interpretarea lor se face prin prisma experienţei clinice a

terapeutului •Exemplu: evaluarea manuală a forţei musculare

Etapele pentru definirea profilului ocupaţionalEtapele pentru definirea profilului ocupaţional 1.1. revizuirea revizuirea informaţiilor preliminareinformaţiilor preliminare disponibile disponibile

2.2. interviulinterviul cu clientul şi/sau familia, persoanele care îl îngrijesccu clientul şi/sau familia, persoanele care îl îngrijesc

3.3. sinteza informaţiilorsinteza informaţiilor de la interviu cu evidenţierea ariilor de ocupaţie specifice şi contextelor de la interviu cu evidenţierea ariilor de ocupaţie specifice şi contextelor asociate care necesită abordare asociate care necesită abordare

4.4. observareaobservarea performanţelor clientului în activităţile ocupaţionale performanţelor clientului în activităţile ocupaţionale

5.5. selectarea testelor de evaluareselectarea testelor de evaluare

6.6. interpretarea şi sintetizarea datelor obţinute pentru a identifica interpretarea şi sintetizarea datelor obţinute pentru a identifica factorii care factorii care faciliteazăfacilitează şi ei care şi ei care blochează performanţablochează performanţa

7.7. identificarea identificarea punctelor tari şi slabepunctelor tari şi slabe ale clientului din punctul de vedere al performanţei ale clientului din punctul de vedere al performanţei ocupaţionaleocupaţionale

8.8. identificarea identificarea posibilităţilor de intervenţieposibilităţilor de intervenţie terapeutică prin prisma datelor disponibile terapeutică prin prisma datelor disponibile

9.9. discutarea cu clientuldiscutarea cu clientul a datelor obţinute la evaluare şi a posibilităţilor de intervenţie a datelor obţinute la evaluare şi a posibilităţilor de intervenţie

10.10. stabilirea unor stabilirea unor obiectiveobiective pentru intervenţie in funcţie de pentru intervenţie in funcţie de priorităţilepriorităţile clientului şi de clientului şi de posibilităţile posibilităţile acestuia acestuia (AOTA - Occupational therapy practice framework: Domain and process. American Journal of Occupational Therapy)(AOTA - Occupational therapy practice framework: Domain and process. American Journal of Occupational Therapy)

Raţionamentul clinic

Raţionamentul clinic este procesul prin care terapeutul planifică, Raţionamentul clinic este procesul prin care terapeutul planifică, direcţionează, realizează şi reflectează la modalităţile de abordare direcţionează, realizează şi reflectează la modalităţile de abordare terapeutică a clientului. terapeutică a clientului.

Aspectul Aspectul ştiinţificştiinţific presupune înţelegerea diagnosticului, a naturii presupune înţelegerea diagnosticului, a naturii bolii, alegerea protocolului adecvat şi a procedurilor terapeutce cele bolii, alegerea protocolului adecvat şi a procedurilor terapeutce cele mai eficiente pentru intervenţie.mai eficiente pentru intervenţie.

Aspectul Aspectul narativnarativ se referă la un raţionament sub formă de poveste. se referă la un raţionament sub formă de poveste. Terapeutul încearcă să înţeleagă semnificaţia experienţei clientului Terapeutul încearcă să înţeleagă semnificaţia experienţei clientului din perspectiva acestuia, ca „poveste a vieţii” lui.din perspectiva acestuia, ca „poveste a vieţii” lui.

Aspectul Aspectul pragmaticpragmatic abordează problemele practice ale relaţiei abordează problemele practice ale relaţiei teraput client şi ale abordării terapeutice.teraput client şi ale abordării terapeutice.

Aspectul Aspectul eticetic se referă la alegerea celor mai bune acţiuni se referă la alegerea celor mai bune acţiuni terapeutice care corespund nevoilor clientului.terapeutice care corespund nevoilor clientului.

Raţionamentul clinic - etape

•obţinerea de informaţii din documentele medicale ale pacientului•selectarea planului de evaluare pe baza diagnosticului,

prognosticului şi capacităţii de cooperare şi participare a pacientului•aplicarea planului de evaluare şi a testelor selectate pentru pacient•identificarea rolurilor ocupaţionale, a disfuncţiilor acestora şi a

problemelor pe care le implică•definirea obiectivelor tratamentului pe baza listei de probleme•aprecierea eficienţei planului de evaluare şi a fiabilităţii rezultatelor

evaluării

Evaluarea pacienţilor înainte şi după tratament, conform chestionarului Evaluarea pacienţilor înainte şi după tratament, conform chestionarului Societăţii de Cercetare a Scoliozei & Scala de evaluare vizuală Walter ReedSocietăţii de Cercetare a Scoliozei & Scala de evaluare vizuală Walter Reed..

Nume, prenume C.B P.C G.R A.B G.A F.L

Respect de sine

- înainte de tratament

- după tratament

8

9

6

9

8

9

6

9

7

8

6

9

Activitate fizică

- înainte de tratament

- după tratament

6

8

5

6

9

9

7

9

7

8

7

8

Starea psihică

- înainte de tratament

- după tratament

8

9

5

7

8

9

7

9

8

8

6

8

Aspect fizic

- înainte de tratament

- după tratament

7

8

5

5

7

9

8

9

8

8

8

8

Activitate socială

- înainte de tratament

- după tratament

9

9

6

7

9

9

9

9

8

8

9

9

* În cursul evaluării, s-a notat cu cifre de la 1 la 10, unde 1 este foarte scăzut iar 10 este foarte ridicat. Notarea este una subiectivă, fiind făcută de pacienţi.

Scala de evaluare funcţională a umăruluiScala de evaluare funcţională a umărului Membrul afectat: Dreptul __ ; Stângul __ ; Amândouă __Membrul afectat: Dreptul __ ; Stângul __ ; Amândouă __

1. Din cauza durerii umărului îmi este greu sa îmbrac un tricou sau un palton.1. Din cauza durerii umărului îmi este greu sa îmbrac un tricou sau un palton. 2. Îmi piaptăn şi coafez părul cu dificultate.2. Îmi piaptăn şi coafez părul cu dificultate. 3. Din cauza durerii umărului evit activităţile suprasolicitante.3. Din cauza durerii umărului evit activităţile suprasolicitante. 4. Evit activităţile de tip împingere şi tragere din cauza durerii umărului.4. Evit activităţile de tip împingere şi tragere din cauza durerii umărului. 5. Folosesc orteză pentru umăr ca durerea să scadă în intensitate.5. Folosesc orteză pentru umăr ca durerea să scadă în intensitate. 6. Din cauza durerii trebuie să îmi ţin mâna lipită de trunchi.6. Din cauza durerii trebuie să îmi ţin mâna lipită de trunchi. 7. Din cauza durerii nu pot ajunge în spate pentru a-mi închide sutienul sau 7. Din cauza durerii nu pot ajunge în spate pentru a-mi închide sutienul sau

să-mi pun cureaua.să-mi pun cureaua. 8. Din cauza durerii evit să caut în buzunarul din spate.8. Din cauza durerii evit să caut în buzunarul din spate. 9. Din cauza durerii umărului nu sunt în stare sa lucrez.9. Din cauza durerii umărului nu sunt în stare sa lucrez. 10. Din cauza durerii umărului evit sau schimb activităţile recreaţionale.10. Din cauza durerii umărului evit sau schimb activităţile recreaţionale. 11. Când ma doare umărul evit activităţile casnice.11. Când ma doare umărul evit activităţile casnice. 12. Nu pot arunca o minge fără să se intensifice durerea.12. Nu pot arunca o minge fără să se intensifice durerea.

13. Dacă mă odihnesc mai mult de 5 minute pe umăr, mă doare braţul.13. Dacă mă odihnesc mai mult de 5 minute pe umăr, mă doare braţul.14. Când stau aşezat, trebuie să am pernă sau cotiere pentru a-mi sprijinii 14. Când stau aşezat, trebuie să am pernă sau cotiere pentru a-mi sprijinii membrul.membrul.15. Când merg, balansul braţului îmi intensifică durerea.15. Când merg, balansul braţului îmi intensifică durerea.16. Durerea de umăr ma trezeşte cel puţin o dată pe noapte.16. Durerea de umăr ma trezeşte cel puţin o dată pe noapte.17. Din cauza durerii umărului nu pot scrie.17. Din cauza durerii umărului nu pot scrie.18. Nu pot ridica obiecte peste nivelul umărului.18. Nu pot ridica obiecte peste nivelul umărului.19. Durerea se intensifică atunci când îmi pun centura de siguranţă.19. Durerea se intensifică atunci când îmi pun centura de siguranţă.20. Îmi limitez munca prin curte din cauza durerii.20. Îmi limitez munca prin curte din cauza durerii.21. Nu pot ridica un litru de apă/lapte fără a-mi intensifica durerea.21. Nu pot ridica un litru de apă/lapte fără a-mi intensifica durerea.22. Din cauza durerii umărului nu pot face nici o flotare.22. Din cauza durerii umărului nu pot face nici o flotare.23. Durerea se intensifică când lucrez la computer sau la maşina de scris.23. Durerea se intensifică când lucrez la computer sau la maşina de scris.24. Trebuie să iau medicamente pentru durerea umărului ca sa pot 24. Trebuie să iau medicamente pentru durerea umărului ca sa pot desfaşura activităţile zilnice.desfaşura activităţile zilnice.25. Cred ca utilizarea unui ciocan sau a unei pensule mi-ar intensifica 25. Cred ca utilizarea unui ciocan sau a unei pensule mi-ar intensifica durerea.durerea.

Scorul: ___/ 25 Limitări a funcţionalităţiiScorul: ___/ 25 Limitări a funcţionalităţii

Scala VASScala VAS

Marcaţi pe linie unde credeţi că se situează durerea ce aţi simţit-o în ultimele 24 de ore.

Membrul Drept

nici o durere 0_____________________________________________10 durere groaznică

Membrul Stâng

nici o durere 0_____________________________________________10 durere groaznică

Scor QUEBEC: durerea lombara joasaScor QUEBEC: durerea lombara joasa

0Nicio dificultate

1Dificultate

minimă

2Dificultate moderată

3Dificultate mare

4Dificultate foarte

mare

5Incapabil de a

realiza1. Să vă daţi jos din pat 0 1 2 3 4 52. Să puteţi dormi noaptea 0 1 2 3 4 5

3. Să vă întoarceţi în pat 0 1 2 3 4 54. Să conduceţi maşina 0 1 2 3 4 55. Să staţi în picioare 20-30 minute 0 1 2 3 4 5

6. Să staţi pe scaun câteva ore 0 1 2 3 4 5

7. Să urcaţi un etaj 0 1 2 3 4 58. Să mergeţi 300-400 metri 0 1 2 3 4 5

9. Să mergeţi câţiva kilometri 0 1 2 3 4 5

10. Să ajungeţi la rafturile de sus 0 1 2 3 4 5

11. Să aruncaţi o minge 0 1 2 3 4 512. Să alergaţi 100 m 0 1 2 3 4 513. Să vă scoateţi mâncarea din frigider 0 1 2 3 4 5

14. Să vă puneţi ciorapii 0 1 2 3 4 515. Să vă faceţi patul 0 1 2 3 4 516. Să vă aplecaţi pentru a spăla cada 0 1 2 3 4 5

17. Să mutaţi un scaun 0 1 2 3 4 518. Să împingeţi sau să trageţi o uşă grea 0 1 2 3 4 5

19. Să căraţi 2 sacoşe cu cumpărături 0 1 2 3 4 5

20. Să ridicaţi şi să duceţi o valiză grea 0 1 2 3 4 5

INTERVENŢIA TERAPEUTICĂINTERVENŢIA TERAPEUTICĂ

Intervenţia terapeuticăIntervenţia terapeutică presupune presupune aplicarea principiilor şi metodelor specifice aplicarea principiilor şi metodelor specifice TO în asistenţa pacienţilor. TO în asistenţa pacienţilor.

Intervenţia are la bază elaborarea planului Intervenţia are la bază elaborarea planului de tratamentde tratament

Se desfăşoară în:Se desfăşoară în:

mediul medical – spitale, sanatorii, ambulatoriimediul medical – spitale, sanatorii, ambulatorii mediu educaţional - şcolimediu educaţional - şcoli servicii comunitare servicii comunitare la domiciliul clientuluila domiciliul clientului la locul de muncăla locul de muncă

Particularităţi care influenţează procesul Particularităţi care influenţează procesul intervenţionalintervenţional

resursele fizice (instrumente, activităţi, spaţii disponibile) resursele fizice (instrumente, activităţi, spaţii disponibile)

factorii sociali (resurse financiare, disponibilitate de factorii sociali (resurse financiare, disponibilitate de personal)personal)

starea afecţiunii - cronicitatea sau acutizarea eistarea afecţiunii - cronicitatea sau acutizarea ei

Etapele intervenţiei terapeuticeEtapele intervenţiei terapeutice

1.1. Elaborarea planului terapeuticElaborarea planului terapeutic

2.2. Implementarea planuluiImplementarea planului

3.3. Finalizarea intervenţiei terapeuticeFinalizarea intervenţiei terapeutice

Elaborarea planului terapeuticElaborarea planului terapeutic

analiza şi interpretarea datelor obţinute analiza şi interpretarea datelor obţinute în procesul de evaluareîn procesul de evaluare

stabilirea obiectivelor tratamentului stabilirea obiectivelor tratamentului ocupaţionalocupaţional

stabilirea priorităţilor terapeuticestabilirea priorităţilor terapeutice selectarea mijloacelor terapeutice selectarea mijloacelor terapeutice

adecvateadecvate reevaluarea periodicăreevaluarea periodică

Evoluţia planului terapeuticEvoluţia planului terapeutic Să ţină cont de scopurile „clientului” şi de Să ţină cont de scopurile „clientului” şi de

performanţa ocupaţională dorităperformanţa ocupaţională dorită Să fie măsurabilă, pentru a fi evident când Să fie măsurabilă, pentru a fi evident când

s-a obţinut ceea ce s-a dorits-a obţinut ceea ce s-a dorit Etapelor terapeutice să li se acorde Etapelor terapeutice să li se acorde

termenele necesare atingerii obiectivelor termenele necesare atingerii obiectivelor vizatevizate

Metodele terapeutice trebuie să fie Metodele terapeutice trebuie să fie justificate logic, să fie bazate pe evidenţejustificate logic, să fie bazate pe evidenţe..

Implementarea planuluiImplementarea planului Remedierea disfuncţiilor prin antrenarea Remedierea disfuncţiilor prin antrenarea

abilităţilor, corectarea deficitelor funcţionale, abilităţilor, corectarea deficitelor funcţionale, modificarea aspectelor comportamentalemodificarea aspectelor comportamentale

Introducerea unor compensări/adaptări fie prin Introducerea unor compensări/adaptări fie prin modificarea schemelor de acţiune, fie prin modificarea schemelor de acţiune, fie prin ajustarea mediului sau reorientarea unor ajustarea mediului sau reorientarea unor obiective de viaţăobiective de viaţă

Să se opună tendinţei de creştere a disfuncţiilorSă se opună tendinţei de creştere a disfuncţiilor Promovarea generală a unei stări de sănătate Promovarea generală a unei stări de sănătate

cât mai buncât mai bunee

FinalizareaFinalizarea intervenţiei intervenţiei terapeuticeterapeutice

s-au atins scopurile propuse,s-au atins scopurile propuse, s-a ajuns la o fază de platou,s-a ajuns la o fază de platou, nu se mai obţin nici un fel de progrese,nu se mai obţin nici un fel de progrese, apar complicaţii care împiedică desfăşurarea normală a apar complicaţii care împiedică desfăşurarea normală a

programuluiprogramului la cererea pacientului la cererea pacientului

Programul se poate sista şi dacă nu s-au atins Programul se poate sista şi dacă nu s-au atins obiectivele finale. Motivele sunt: evoluţie favorabilă şi obiectivele finale. Motivele sunt: evoluţie favorabilă şi perspective mai bune, schimbări în viaţa pacientului şi perspective mai bune, schimbări în viaţa pacientului şi familiei, apariţia de noi tehnologii, dorinţa pacientului.familiei, apariţia de noi tehnologii, dorinţa pacientului.