CURS CRAIOVA-RX STUDENTI Neoplasmul Bronhopulmonar
-
Upload
ana-maria-ochialbi -
Category
Documents
-
view
81 -
download
5
description
Transcript of CURS CRAIOVA-RX STUDENTI Neoplasmul Bronhopulmonar
-
NEOPLASMUL BRONHOPULMONAR
-
CANCERUL PULMONARDOMINATABLOUL ACTUAL AL MALIGNITATILORPRIMUL LOC STATISTICI DE MORTALITATEFRECVENTA - LOCUL I - BARBATI- LOCUL III - FEMEI IN CRESTEREINCIDENTA- CRESTERE RAPIDA - IN PARALEL cu FUMATUL (in ultimii 30 de ani)
-
CANCER BRONHOPULMONARMOMENTUL PREZENTARII LA MEDICPACIENTI SIMPTOMATICISTADIU AVANSAT AL BOLIIFRECVENT INOPERABIL
-
CANCER BRONHOPULMONARDIAGNOSTIC POZITIV20-25% DIN PACIENTI CAZURI OPERABILE,
-
CANCER BRONHOPULMONARFARA TRATAMENT MAJORITATEA PACIENTILOR DECEDEAZA IN PRIMUL AN
-
NEOPLASMUL BRONHOPULMONARSupravietuireRomnia1 an 27-31% 3 ani 5%5 ani < 2%din cauza prezentrii la medic n special n stadiile III i IV.
-
Tipuri histologiceSmall cellNon Small cell
-
SMALL CELL LUNG CANCER SCLC
Carcinomul cu celule mici - celularitate monomorfa cu elemente rotunde, de talie mica, nuclei cu cromatina fina si nucleoli invizibili, celulele dispunandu-se adesea in rozete si tubuli.
Agresiv,fara respuns terapeutic!
-
NON-SMALLCELL LUNG CANCER-NSCLC
Carcinom cu celule scuamoase (epidermoid) - formarea de keratina, perle keratozice si punti intercelulare.
Adenocarcinom - aspecte glandulare sau producere de mucus intr-o tumora solida, evidentiat prin coloratia PAS sau mucicarmin.
Carcinomul cu celule mari nediferentiate - elemente mari cu nuclei veziculosi si nucleoli acidofili.
Tratabil,in functie de stadiu.
-
ALGORITMUL DIAGNOSTICULUI POZITIV IN NBP URMRETE:
A. DIAGNOSTICUL CLINIC
B. INVESTIGAII NON-INVAZIVE I INVAZIVE
-
NEOPLASMUL BRONHOPULMONAR SEMNE I SIMPTOME
- Creterea local a tumorii (central sau periferic) Invazia loco-regional extensia intra toracic Invazia sistemic extensia extra toracic Sindroame paraneoplazice.
-
Creterea local tumoral
tuse - neproductiviritativ- persistent ! la fumtori schimbarea caracterului tusei hemoptizie dispnee wheezing stridor febr durere toracic surd persistent slab localizat n tumorile dezvoltate central intense, localizate, n tumorile cu dezvoltare periferic, pleurala
-
Extensia intra toracic
afectare nervoas
- disfonie - laringeu recurent (invazie, compresie)- paralizie diafragm - frenic (invazie, compresie) sughi- dispnee
umr dureros - plex brahial (invazie, compresie)
sindromul Claude-Bernard-Horner simpatic (invazie, compresie) afectarea vaselor - sindromul VCS
-
Tumora mediastinala cu sindrom de vena cava superioara
-
Extensia intra toracic
viscere - disfagie - esofag - fistultusepneumonie de aspiraie - pericard acumulare lichidiana, tamponada
- inim - aritmii - insuficien cardiac
pleur - pleurezie pleurezia parietal - durere vie, important adenopatii hilare/ mediastinale - fenomene compresive
-
Extensia extra-toracic
metastaze cerebrale - cefalee, iniial matinal, remisiv - crete gradat- semne de hipertensiune intracranian- rar semne neurologice de focar
metastaze osoase, vertebrale- dureri osoase n punct fix- fracturi osoase
! nu toate metastazele osoase sunt dureroase;! pot fi primul semn diagnostic- localizarea la nivel scheletului axial
-
Extensia extra-toracic
metastaze hepatice faze avansate: - anorexie- greuri, - vrsturi - hepatalgii, - alterarea testelor hepatice metastaze suprarenaliene - frecvent silenioase metastaze rare- subcutanat, intradermic- tract gastro-intestinal, pancreas - renale- coroid
-
Sindroame paraneoplazice
! pot preceda diagnosticul;! prezena lor nu este obligatorie endocrin - Sdr. Cushing - hipercalcemie non-metastatic - secreia de ADH neurologic - neuropatii osteoarticulare - osteoartropatia hipertrofic pneumic; hipocratism digital hematologic - anemie; - leucocitoz, reacii leucemoide - trambocitoz - tulburri de coagulare: tromboflebite migratorii, CID sistemic - febr - anorexie, caexie - hipotensiune arteriala hipertensiune arterial etc.
-
Casexie
-
INVESTIGAII NON-INVAZIVE
Imagistice Radiografie pulmonar CT torace + screening (Tomografie Computerizat) Scintigrafie osoas (suspiciune metastaze osoase) RMN (Rezonan Magnetic Nuclear) PET (Tomografie cu emisie de pozitroni) Tranzit baritat
Explorarea - funciei cardiace - funcional respiratorie (gaze, spirometrie, pletismografie, factor de transfer gazos prin membrana alveolocapilar)
Biologie markeri tumorali
-
INVESTIGAII (SEMI) INVAZIVE
FibrobronhoscopiaBiopsie bronicLavaj bronioloalveolar (LBA)
Endoscopia cu ultrasunete (EUS)Biopsie pulmonar transbronicPuncie ganglionar transbronic
-
INVESTIGAII (SEMI) INVAZIVE
Punctie biopsie cu ac fin ghidat CT Toracentez, biopsie pleuralBiopsie pulmonar transtoracic ToracoscopieMediastinoscopieChirurgie toracic video asistat (CTVA)Toracotomie exploratorie
Biopsie ganglionar/ excizii ganglionare(ganglioni periferici afectai)Alte biopsii - mduv osoas- noduli cutanai
-
RADIOGRAFIA PULMONAR
DE REINUT ! Exist pacieni asimptomatici sau simptomatici cu radiografie normal Exist pacieni asimptomatici cu radiografie anormal
LOCALIZRI FRECVENTE: Lobi superiori > inferiori Plmn drept > stng Segmente anterioare
-
Adenocarcinom stang - aspect radiologic
-
Adenopatie hilara dreapta Carcinom bronsioloalveolar
-
Limfangita carcinomatoasa Pleurezie dreapta
-
Multiple metastaze pulmonare probabil cu punct de plecare LSD
-
CT- tomografia computerizata
aduce informaii privind tumora, extensia intra i extra toracic
poate ghida biopsia
urmrirea postterapeutic - apariia recidivelor
acuratee crescut - pentru - ganglionii mediastinali - monitorizarea tratamentului - metastaze osoase (+ scintigrafia osoas )
-
Cancer cu celule mici - aspect CT-
-
Adenocarcinom lob superior stang
-
PET ( tomografia cu emisie de pozitroni) - slab accesibil, pre ridicat - principii: - utilizeaz ca markeri aminoacizi si glucoz marcat cu radionuclizi - metabolizarea glucozei de ctre celulele neoplazice in mod diferit fa de celulele normale
-
PET-FDG (18F-2-fluoro-2-deoxiglucose positron emission tomography)
Pacient cu nodul pulmonar solitar la nivelul LSD
-
RMN(rezonanta magnetica nucleara)
-difereniaz III A - IIIB - metastaze cerebrale i osoase - apreciaz invazia: mediastinperete toracic diafragmmduva osoas
-
RMN - Masa tumorala la nivelul LSD cu invazie hilara si a structurilor mediastinale
-
Prelevare de probe:
- Aspirat bronic - Brosaj - Citologie - LBA- Puncie ganglionar transbronic - Biopsie bronic - Biopsie pulmonar transbronic
Histologie !BRONHOSCOPIA N DIAGNOSTICUL NBP
-
Avantaje : - Abordul arborelui traheo-bronic - Prelevare de material citologic bioptic - Stabilirea criteriului endoscopic de rezecabilitate - Aprecierea rezultatelor terapeutice (reconversie!) Apreciere macroscopic: - Prezena tumorii, aspectul ei, gradul de extensie -Culoare, vascularizare, mobilitate - Mucoasa bronic: infiltrare, compresie, stenoz
BRONHOSCOPIA N DIAGNOSTICUL NBP
-
Carcinom epidermoidprimitiva dreapta
-
Cancer cu celule mici lob inferior drept si lob mediu
-
Carcinom in situ, trahee medie
-
Carcinom in situ lateral stang la nivelul traheei
-
Carcinom in situ distal la nivelul traheei, fara expresie la bronhoscopia virtuala
-
Carcinom in situ la nivelul pintenelui traheal aspecte inainte, in timpul si dupa rezectia Nd-YAG laser
-
Carcinom epidermoid LIS cu metastaze controlaterale METASTAZA CONTROLATERALAINFILTRATIE LID
-
Adenocarcinom LID cu metastaze ln plamanul controlateral si cerebral
-
Cancer cu celule mari, fara expresie endoscopica, localizat CT la nivelul LID
-
Neoplasm LSD cu metastaza endobronsica la nivelul LSS
-
Neoplasm LID cu metastaza endobronsica la nivelul LIS
-
CLASIFICAREA TNM
-
T (Tumor) To - fr evidena tumorii primare; Tx - tumor primar ce nu poate fi evaluat;- tumor neevideniabil: radiologic, cu celule neoplazice n sput;bronhoscopic, cu celule neoplazice n aspiratul bronic; Tis - carcinom in situ (nu a depit membrana bazal a epiteliului);
-
T (Tumor) T1 - tumor cu diametrul maxim
-
T2 - tumor de orice dimensiune cu invadarea pleurei viscerale sau atelectazie/pneumonie obstructiv; - tumor >3cm, dar situat la peste 2cm de carin;
T3 - tumor de orice dimensiune la
-
N (Adenopatie)
No - fr adenopatie malign;Nx - nodulii limfatici regionali nu pot fi evaluai;N1 - adenopatie - peribronic homolateral, inclusiv extindere direct;- hilar homolateral, inclusiv extindere direct;N2 - adenopatie ipsilateral, mediastinal i/sau subcarinal (intertraheobronic);N3 - adenopatie - mediastinal contralateral; - hilar contralateral; - scalenic (ipsi sau contralateral); - supraclavicular.M (Metastaz) Mo- fr metastaze;M1- cu metastaze la distan.
-
Stadializarea TNM a NBP
N0N1N2N3M1T1IAIIAIIIAIIIBIVT2IBIIBIIIAIIIBIVT3IIBIIIAIIIAIIIBIVT4IIIBIIIBIIIBIIIBIVM1IVIVIVIV
-
NON SMALL CELL CANCERVINDECARE LIMITATASTADII - I-II- III A UNEORI terapie neoadjuvanta initiala
TRATAMENT CHIRURGICAL
-
STADIILE - III B- IVCHIMIO RADIOTERAPIENON SMALL CANCERPALIATIE
-
NEOPLASME BRONHOPULMONARE DIAGNOSTIC INITIAL20-25% OPERABILE
FARA TRATAMENT 95% DECES IN PRIMUL AN
-
DE REINUT !
SIMPTOMATOLOGIA VARIAZ N FUNCIE DE LOCALIZAREA TUMORII, SIMPTOMELE DEVENIND ALARMANTE PENTRU PACIENT N STADII AVANSATE
-
DE REINUT !
ADENOPATIILE POT FI SIMPTOMATICE CND SUNT MASIVE: FENOMENE COMPRESIVE (VCS, ESOFAG, TRAHEE, BRONHII)
METASTAZAREA DEPINDE DE TIPUL HISTOLOGICSCLC ADENOCARCINOM > CELULE MARI EPIDERMOID
-
DE REINUT !
BRONHOSCOPIATOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
INVESTIGATII OBLIGATORII SI COMPLEMETAREPENTRUDIAGNOSTICUL POZITIVSTADIALIZAREA NBP
-
DE REINUT !
UNEORI CONFIRMAREA HISTOLOGICA ESTE DIFICILA
INVESTIGATII INVAZIVE NECESARE: BIOPSIE PULMONARA TRANSBRONSICAPUNCTIE BIOPSIE GHIDATA CTMEDIASTINOSCOPIETORACOSCOPIETORACOTOMIE