CURS ATI

Anestezia si anestezicele

Anestezia presupune suprimarea tuturor senzatiilor, starea de constienta putand fi pastrata( anestezia loco-regionala) sau abolita( anestezia generala).

Tipuri de anestezie:

1. Anestezia generala: pierdera reversibila a constientei si memoriei evenimentului neplacut. Se caracterizeaza prin suprimarea constientei, a senzatiilor dureroase si a reflexelor, cu pastrarea functiilor vitale( circ. sanguina si respiratia). Poate fi inhalatorie, folosind gaze anestezice si subst. volatile sau intravenoasa.

2. Anestezia locala: pierderea reversibila a sensibilitatii intr-o reg. a corpului, prin adm. De drog anestezic in acea reg.

3. Anestezia regionala: pierdera reversibila a sensibilitatii si a motilitatii( miscarii) intr-o reg. prin blocarea selectiva a unui segm. de maduva sau a nervilor periferici ai reg. respective.

Anestezia generalaStarea de anesteszie generala(AG) sau narcoza se obtine prin actiunea medicamentelor la niv. SNC-ului: bolnavul nu percepe durerea( analgezie) si este inconstient( hipnoza). Pe langa cele doua, narcoza treb. sa asig. si o relaxare musculara, indispensabila operatiilor intra-abd. si, de asemenea, sa asigure homeostazia( mentinerea constantelor).AG treb. sa indeplineasca patru deziderate:

1. Analgezia- cuparea durerii2. Hipnoza-pierdera temporara a constientei3. Relaxarea musculara( curarizarea)4. Mentinerea f.ctiilor vitale( R, circulatie, excretie, metabolism) in limitele homeostaziei,

evitand starea de soc. AG prin inhalatieFoloseste: - lichide volatile- Fluothan, Eter

-gaze- Protoxidul de azotAre 4 faze:

Faza 1( analgezie): dureaza de la inceputul anesteziei pana la pirderea contientei

a) P. acceleratb) TA crescutac) R. neregulatad) Pupilele de diam. normal

Faza 2( excitatia): dureaza de la pierdera constientei pana la instalarea resp. regulate

a) P. acceleratb) R. neregulatac) pupile midriatice, bolnavul nu trebuie supus nici unui stimul, excitatiile nociceptive

ducand la stop cardic.

Faza 3( anestezia chirurgicala)- dureaza de la instalarea resp. regulate pana la incetarea resp. spontane prin paralizia centrului respirator.

-are mai multe grade de profunzime, caracterizate prin: pupile miotice, globi oculari ficsi, disparitia reflexului cornean.

Faza 4( toxica, de paralizie respiratory)- este atinsa doar accidental.

a) Relaxare complete a intregii musculature netede si striateb) Insuf. Circulatoryc) Insuf. Resp.d) Stop cardiac

AG CU IOT

Narcoticul este introdus in trahee printr-un tub( canula de intubatie) care mentine caile aeriene sup. deschise.

Avantaje: mentine caile aeriene sup. larg deschise impiedicand epiglota si baza limbii sa astupe orificiul laringean, impiedica inundatia traheobronsica prin varsatura, permita controlul permanent al respiratiei, permite absorbtia secretiilor bronsice, permite interventiile chir. Prelungite, permite utilizarea in deplina siguranta a medicamentelor curarizanta.

Dezavantaje: lez. de corzi vocale, edem glotic, infectii nozocomiale.

Materiale necesare:

a. Laringoscopul- prevazut cu lama( curba sau dreapta), maner si sursa de lumina. Lama curba este cel mai des folosita- se sterilizeaza.

b. Canula endotraheala tip Murphy, sonde tip Carlens, diferite marimi, in functie de varsta, sex

c. Aspirator de secretii bronsiced. Departator autostatic ptr gura

e. Aparatul de anestezie cu: piesa central cu tubulatura, circuit respirator, masa de comanda, system mechanic de asigurare a respiratiei

f. Seringa de 10 ml pt a umfla balonasul cu aerg. Pensa Magill pt corpi strainih. Pipe Guedel

Pregatirea psihica:

- satisfacerea, pe cat posibil, a micilor conforturi- se explica necesitatea anesteziei, riscurile, dar si gradul de securitate, - pacientul tb sa fie de acord cu practicile medico-chirurgicale- se obtine acordul scris.

Pregatirea fizica:

- Premedicatia- seara se adm. Fenobarbital, diazepam- dimineat se adm. Mialgin si atropine

- Oprirea alimentatiei si hidratarii, clisma, montarea sondei vezicale si a sondei naso-gastrice, indepartarea protezelor dentare si oculare, cantarirea, zona unde urmeaza sa se faca incizia va fi epilata, femeile isi vor curata unghiile de oja, iar bijuteriile vor fi indepartate

- Recoltarea de sg. pt: hlg, gr. Sg- RH, cuagulograma, biochimie, ionograma, EKG, rgf. pulmonaraTehnica metodei:

- Premedicatia- Inductia anestezica- se realizeaza cu barbiturice si substante curarizante( relaxant

muscular)- Controlul anesteziei( supravegherea): se monitorizeaza:a. Faciesul- initial este usor cyanotic, apoi revine la aspectul normalb. Pupila- este tot timpul miotica, daca se dilate lent, bolnavul este pe cale de trezire, daca

se dilate brusc, bolnavul varsa sau intra in sincopac. Reflexul palpebral( inchiderea fantei palpebrale la atingerea pleoapei)- dispare cand se

atinge narcoza chirurgicalad. Reflexul cornean( contractia pleoapelor la atingerea corneei)- dispare in stadiul profund

al narcozei chirurgicalee. Pulsulf. TAg. Saturatia in oxygen a sangelui.

Incidente si accidente: oprirea respiratiei prin supradozare, tusea prin reflex vago-vagal( iritarea mucoasei traheale), varsaturile prin refle vago-vagal( iritatea mucoasei gastrice), sughitul, convulsia, astuparea traheei cu secretii, oprirea cordului.

AG pe cale iv

Se fol. in interventii de scurta durata.

Avantaje: inductie usoara, abs. stadiului de excitatie, trezire rapida, absenta iritatiei mucoaselor traheala, bronsica si gastrica.

Reguli: 1. Adm. dozei optime din fiecare subst.

2. injectarea lenta si strict iv

3. Apneea impune oprirea adm. medicamentului

Complicatii: necroza la injectarea paravenoasa, laryngospasm, stop cardiac prin supradozare.

Medicamente: barbiturice( Tiopenthal), nebarbiturice( sterolice)- Ketamina, analgetice central intravenoase( mialgin, fentanyl).

Anestezia regional

Optiunile pt anestezia locoregionala sunt: rahianestezia, anestezia peridurala( epidurala), si anestezia combinata( rahi-perianestezie)

1. Rahianestezia

Se realizeaza prin introducerea substantei anestezice in sp subarahnoidian( in LCR). Sunt interceptati nervii rahidieni la iesirea lor din maduva. reg. L1-L2 pt abd inf si member inf, L3-L4 pt reg perineala, sp T12-L1 pt abd inf si mediu, sp T9-T10 pt abd sup, sp T5-T6 pt reg toracica medie

Indicatii:

- Operatiile de cezariana- anestezicul nu af. sanatatea fatului- Interventii chirurgicale pe jumatatea inf a corpului: ortopedice, chir. Vasculara,

ginecologice, abdominale( hernia femurale, inghinale, apendicectomii), urologice

Pregatirea bolnavului si preanestezia:

- Pregatirea psihica- Consimtamantul scris

- Pregatirea fizica: oprirea alimentatiei solide seara, iar cu 6 ore inaintea interventiei se sisteaza si ingestia lichidelor, clisma evacuatorie si golirea vezicii, testarea sensibilitatii la subst anestezice( ID pe fata ant a antebratului),preg regiunii unde urmeaza sa se faca incizia, adm sedativelor seara si in dimineata interventiei, adm Metoclopramid si Atropina imp t combaterea bradicardiei si varsaturilor.

Tehnica si Materiale necesare:

-solutii pt dezinfectia tegumentelor: alcool iodat, betadina

-trusa standard pt rahianestezie care contine seringi de 2, 5, 10 ml, seringa de tuberculina sau insulin, ace ID pt anestezie locala, ace pt aspiratia subst anestezice, ace pt punctie( diam 0,08 si L 8 cm, 4 campuri chir sterile, pensa porttampon, comprese sterile pt dezinfectia local a teg, subst anestezice

-cu o seringa de 2 ml si cu ace lungi de 8 cm, subtiri, se introduce subst in sp subarahnoidian dup ace s-a eliminate o cantitate de LCR egala cu volumul anestezic. Metoda impune reguli de asepsie si antisepsie.

-pozitia pacientului: spate de pisica( in sezut, la marginea mesei chirurgicale)2. Anestezia Peridurala( Epidurala)

Se realizeaza prin injectarea unei solutii de anestezic in sp peridural( intre vertebre si duramater, invelisul meningean ext). poate fi aplicata in regiunile: cervicala, dorsala, lombara sau sacrala.

Indicatii:- in reg lombara: op ginecologice, urologice, ortopedice( care intereseaza membrele inf)

-in reg cervicala sau dorsala: permite practicarea op de tiroida, in op din sfera ORL, ale arterelor carotid si ale sanului

Tehnica- anestezicul este injectat impregnand radacinile nervoase ceea ce duce la anestezia nervilor care conduc senzatia dureroasa. Aceasta anestezie este convenabila pt op cu durata maxima de 2-3 ore si poate fi folosita ca analgezie in nasterea pe cai natural

Pozitia pacientului este aleasa in functie de starea sa: in pozitie sezanda sau decubit lateral cu gambele aduse la barbie. Anestezia se instaleaza in max 20 min( se verifica sensibilitatea la niv membrelor inf cu un ac)Ingrijiri in timpul anesteziei

Se urmaresc:

- F-ctiile vitale P,TA, miscarile pespiratorii, diureza;

- Coloratia teg; temperatura( in timpul op poate scadea); somnolenta; greata; vertijul;- Paresteziile la nivelul fetei; tulb de vorbire, de vedere, nistagmusul( miscare rapida si

necontrolata a ochilor); tulb de mictiune. - Se adm oxygen pt evitarea hipoxiei

Ingrijiri dupa rahianestezie:

- Repaus la pat fara perna 24h,- Nu se va misca 4-6 ore capul- risc de cefalee- Monitorizare f-ctii vitale si diureza- In caz de nevoie se va face sondaj vezical evacuator- Se combate durerea- Alimentatie hidrica

Anestezia locala – infiltratie- injectarea de anestezic direct in locul unde urmeaza sa se efectueze manevra chirurgicala. Cel mai frecvent se utilizeaza xilina(lidocaina) in concentratie de 1%, 2%

-de contact( ex.refrigerarea- la sportive, se foloseste Kelen).

A.L se foloseste in sfera ORL, OFT, Stomatologie, bronhoscopie(se pulverizeaza spray anestezic in cav bucala)

Materiale necesare: masuta de lucru, fiolaj, seringi 2,5,10,20 ml, camp steril, manusi sterile pensa, comprese, sol pt dezinfectia teg.

Accidente si incidente:

-risc ca anestezia sa nu dea rezultat( sol. veche, concentratie slaba, greseli tehnice, consum de cafea in preanestezie),

- producerea de echimoze daca s-a intepat un vas de sg,

-lezarea unor trunchiuri nervoase( apare parestezia)

-Nerespectarea regulilor de asepsie si antisepsie- pot duce la flegmoane postanestezice

-inteparea unor organe parenchimatoase sau cavitare –ruperea acului in tesuturi

-ischemie sau necroza tesuturilor

-supradozare

-alergie( trebuie facuta testare ID inainte de infiltrare)