AUTOMEDICAIAPornind de la doi termeni de origine diferit, unul grec - "auto" (el nsui) i altul latin - "medicatio", putem defini automedicaia ca fiind utilizarea unui medicament de ctre un individ, din propria sa iniiativ, fr avizul medicului i uneori nici consilierea farmacistului, n scopul tratrii unui simptom, disconfort sau afeciuni reale sau imaginare.

Folosirea de ctre individ a unor substane medicamentoase n lipsa unei prescripii medicale, se refer la dou situaii:

1.automedicaia prin alegerea medicamentului dup propria opinie a persoanei respective, care i asum astfel toat responsabilitatea pentru decizia sa (peste 60% din cazuri); n jumtate din aceste situaii, medicamentele pot avea consecine negative de gravitate variabil;

2.automedicaia consiliat de farmacist, caz n care este angajat ntreaga responsabilitate a acestui profesionist pe plan deontologic, civil i penal.

Automedicaia este un fenomen rspndit, cu o inciden crescnd, dificil de cuantificat, care afecteaz toate grupele de vrst dar mai ales persoanele de peste 65 ani.

5-10% din adolesceni i adulii tineri recurg la automedicaie.

Fenomenul este regsit n proporie ngrijortoare (20-40% din cazuri) i n perioada micii copilrii - la sugar i copilul sub 3 ani - unde mama este "prescriptorul", mai ales dac nivelul su socio-economic este mai ridicat iar bolnavul este cel de-al doilea sau al treilea copil din familie (ca urmare a experienei acumulate ca printe).

Peste 50% din persoanele de peste 65 de ani recurg la automedicaie.

Riscurile acestei practici, la btrni sunt aceleai ca i la individul mai tnr ns ele survin mult mai frecvent i au o gravitate mai mare datorit polipatologiei i polimedicaiei existente deseori la aceast categorie de bolnavi precum i fragilitii particulare a persoanelor vrstnice.

Din punct de vedere al sexului, se pare c femeile apeleaz la automedicaie de dou ori mai frecvent dect brbaii. Ele au de multe ori un nivel de educaie sanitar mai ridicat dar i o aderen terapeutic mai slab.

n ceea ce privete nivelul de instruire al persoanei automedicate, studiile efectuate n aceast direcie au artat c, persoanele cu studii superioare recurg de trei ori mai frecvent la automedicaie dect alte categorii de pacieni.

Recurg mai frecvent la automedicaie:

- vrstnicii

- femeile

- persoanele cu un nivel de instruire mai ridicat

Depistarea automedicaiei este dificil. Ea se realizeaz n dou situaii:

n cursul unui dialog real ntre terapeut i pacient, n care exist o bun comunicare i un climat de ncredere care-l determin pe bolnav s recunoasc deschis, c uneori recurge la acest practic;

cu ocazia apariiei unui efect advers indus de medicamentul ales din propria iniiativ a bolnavului.Motivaiile automedicaiei

nelegerea motivelor pentru care o persoan ia decizia s utilizeze un medicament dup propria sa opinie, fr a solicita avizul medicului sau sfatul unui farmacist, este un aspect important care l poate ajuta pe terapeut s ofere o consiliere personalizat, n funcie de nevoile specifice ale individului i implicit s previn riscurile automedicaiei.

Amploarea automedicaiei este explicat prin interrelaia mai multor motivaii ale pacienilor, care decid la un moment dat s recurg la aceast practicnelegerea motivelor pentru care o persoan ia decizia s utilizeze un medicament dup propria sa opinie, fr a solicita avizul medicului sau sfatul unui farmacist, este un aspect important care l poate ajuta pe terapeut s ofere o consiliere personalizat, n funcie de nevoile specifice ale individului i implicit s previn riscurile automedicaiei.

Amploarea automedicaiei este explicat prin interrelaia mai multor motivaii ale pacienilor, care decid la un moment dat s recurg la aceast practic

Elemente determinante ale automedicaiei

percepia pacientului asupra simptomatologiei sau afeciunii sale;

personalitatea proprie a individului;

perceperea eronat a medicamentului ca pe un "monstru sacru";

preocuparea crescnd a populaiei asupra strii de sntate;

publicitate cvasiexclusiv comercial fa de medicamente;

relaia deficitar cu terapeutul;

economia de timp;

frica c declararea simptomatologiei impune spitalizarea, examinri paraclinice complementare

Estimarea unei graviti benigne a simptomatologiei

Nevoia unei persoane de a se autotrata se datoreaz apariiei unui simptom (disconfort) care este perceput de ctre aceasta a fi anodin, benign n aparen, deoarece intensitatea sau jena funcional creat de aceast "tulburare" nu este suficient de mare pentru a limita activitile sale obinuite.

Acest percepie variaz n funcie de nivelul socio-cultural al persoanei, de capacitatea sa de observaie, de cunotiinele pe care aceasta le are n domeniul medico-farmaceutic i de antecedentele sale patologice. Toate aceste elemente care l pot determina pe un individ s recurg la automedicaie pot fi majorate de urmtorii factori: dorina persoanei de a "economisi timp", accesul su comod la medicamentele existente n ,,farmacia casei", influena anturajului apropiat, etc.

2. Propria personalitate a individului, care explic, cel puin parial motivaiile sale afective mai mult sau mai puin contiente, pentru care recurge la automedicaie: anxietatea marcat fa de simptomatologia aprut, frica de mbtrnire, frica de suferin, frica de moarte, etc.

3. Perceperea eronat, iraional a medicamentului ca pe un instrument magic ("monstru sacru") care i permite individului orice libertate (s mannce fr limite, s doarm, s alerge, etc.) fr nici o constrngere i nici un pericol.

4.Preocuparea crescnd i fireasc a populaiei privind starea de sntate, care este considerat ca un drept al fiecrei persoane. Orice stare de ru care survine este vzut ca pe o piedic insuportabi1 asupra "statusului normal" al individului, care trebuie corectat sau atenuat prin administrarea unor substane medicamentoase (de ex. grupul aa numitelor medicamente "fortifiante" - vitamine, oligoelemente, care fr a avea o justificare terapeutic clar sunt dorite de unele persoane pentru a le asigura "starea de bine" i de a le menine performanele fizice).

5. Dezvoltarea unei publiciti excesive (uneori cu int exclusiv comercial) care ofer publicului larg o multitudine de informaii din domeniul patologiei i al medicaieiterapeutul, care omite sau uit s-I avertizeze despre riscurile acestei practici.

6. Relaia deficitar cu terapeutul automedicaia bolnavului poate fi urmarea unei comunicri defectuoase cu terapeutul, care omite sau uit s-l avertizeze despre riscurile acestei practici.

7. Eecul, cel puin parial al medicamentelor administrate pn n acel moment (ex. antalgice)

8. Frica c declararea simptomului va impune spitalizarea sau alte examene complementare

Riscul automedicaieiDurerile de cap, de gt, insomniile sau tulburri digestive au devenit att de comune, nct bolnavul i administreaz singur medicamentul, n unele cazuri argumentul fiind c au auzit c sunt foarte bune.

Riscul automedicaiei n tratamentul cu antibiotice este apariia de microbi rezisteni i afectarea propriei flore, avnd ca efect nlocuirea ei cu una patogen (disbioz).

Un alt risc l reprezint adaptarea organismului. Dac la nceput un singur comprimat era necesar pentru o insomnie, se ajunge la mai multe, deoarece corpul se adapteaz i i sporete mecanismele de a metaboliza substana activ.

Automedicaia dup ureche sau mai recent de pe internet poate duce la afeciuni mai grave. De exemplu, paracetamolul reprezint o cauz frecvent de intoxicaie a ficatului. Exist pericolul ca un simptom banal (tusea) s fie primul semn al unei afeciuni mai grave (cancer pulmonar).

Multe persoane apeleaz la antibiotice n cazul rcelilor, dei 70% dintre acestea sunt de origine viral sau i administreaz preventiv antibiotice. Acest fenomen a condus la sporirea rezistenei bacteriilor i la costuri mai mari pentru tratament.

Automedicaia reprezint un adevrat pericol, mai ales ntr-o er tehnologizat, unde gseti tot felul de doctori ce dau sfaturi pe internet. Este important s se pstreze o legtur cald cu medicul pentru a evita afeciuni mai grave i mai costisitoare.

Grupele de medicamente frecvent utilizate ca automedicaie Teoretic, automedicaia poate atinge toate grupele de medicamente, deoarece foarte muli pacieni au obiceiul de a pstra medicamentele neconsumate de la o prescripie medical anterioar. Unele dintre aceste medicamente, chiar perimate sunt utilizate de bolnavi, argumentndu-se eronat faptul c, data expirrii termenului de valabilitate reprezint doar un "atu comercial", care il oblig pe pacient s-i cumpere o nou cutie de medicamente. n aceste situaii, este imperativ ca farmacistul s-I avertizeze pe bolnav c interpretarea sa este nu numai eronat ci i periculoas, utilizarea medicamentului perimat expunndu-l la efecte secundare i toxice imprevizibile. Grupele de medicamente, cele mai frecvent utilizate n cadrul acestei practici au fost:

- antalgicele nonopioide

- medicamentele cu aciune n sfera ORL (decongestionante nazale, antitusive, expectorante)

- medicamentele cu aciune n patologia digestiv (antiacide, pansamente gastrice, laxative, coleretice)

- unele psihotrope

- produi dermatologici de uz local.

Clasa antalgicelor non-opioide i n cadrul lor aspirina ocup primul loc n orice studiu legat de automedicaie.

Incidena crescut a durerii, sub variatele ei forme, precum i dorina legitim a fiecrei persoane de a atenua ct mai rapid aceast suferin, explic frecvena crescut a automedicaiei cu antalgice.

Grupa de medicamente Compusul medicamentos

Antalgice non-opioide Aspirin

Paracetamol

Alte AINS

Metamizol

Medicamente cu aciune n patologia Antitusive

respiratorie i sfera ORL Expectorante

Decongestionante nazale

Antigrioale

Medicamente cu aciune n sfera digestiv Pansamente gastrice

Antiacide

Laxative

Coleretice

Antispastice

Psihotrope Stimulante ale activitii cerebrale

Tranchilizante

Hionotice

Produi dermatologici de uz local Unguente/creme cu efect:

antipruriginos

antimicotic

antiinflamator

Diverse Venotrope

Fortifiante (vitamine, oligoelemente)

Prezena aspirinei pe primul loc al oricrui clasament privind automedicaia reflect faptul c aceast substan medicamentoas este nc considerat de foarte muli indivizi ca un medicament anodin, complet lipsit de riscuri. Din nefericire, realitatea dezminte aceast opinie, aspirina fiind un medicament cu risc alergizant i hemoragic crescut i care poate pune n pericol viaa unui sugar sau copil sub 3 ani, ce prezint un sindrom febril de etiologie viral.

Prevalena automedicaiei n funcie de simptome

Tipul de simptome pentru care pacientul poate recurge la automedicaie este bine reflectat n grupele de medicamente folosite cel mai frecvent din propria iniiativ a bolnavului

Simptomele cele mai frecvente pentru care se recurge la automedicaie:

cefalee (> 70% din cazuri)

dureri dentare

dureri osteo-articulare (mai ales de tip artrozic)

dureri posttraumatice

stri gripale

probleme digestive: pirozis,eructaii, balonri postprandiale, constipaie

febr

afeciuni cutanate minore

nervozitate, insomnie, stri anxioase

tulburri de circulaie periferic

exces ponderal

Riscurile care pot surveni n cazul utilizrii medicamentelor fr prescripie medical sau fr consilierea farmacistului sunt urmtoarele:

1.Mascarea simptomatologiei i ntrzierea deseori regretabil a diagnosticrii unei afeciuni potenial severe (ex. tuse persistent tratat eronat cu antitusive, n cazul existenei unui neoplasm pulmonar subiacent sau utilizarea de laxative pentru constipaia survenit n contextul unui cancer de colon, etc.).

2.Apariia unei iatrogenii medicamentoase ca urmare a:

a) necunoaterii unui efect advers al medicamentului ales (ex. hemoragie digestiv la un pacient cu antecedente de ulcer gastro-duodenal autotratat cu aspirin sau alt antiinflamator nesteroidian; apariia unui puseu hipertensiv la un pacient cu HTA esenial n cazul utilizrii unor decongestionante nazale, etc.);

b)necunoaterea sau subestimarea riscului de apariie a unei interaciuni medicamentoase ntre medicamentul autoadministrat i alt medicament prescris de terapeut (ex. creterea riscului hemoragic la un pacient aflat sub tratament anticoagulant oral, care recurge n mod eronat, din proprie iniiativ la aspirin sau alt antiinflamator nesteroidian pentru combaterea durerii de variate etiologii);

c)nerespectarea regulilor de utilizare a medicamentului ales din punct de vedere al:

posologiei, care poate conduce la supradozaj medicamentos, mai ales la copii i vrstnici;

duratei tratamentului (ex. se continu administrarea medicaiei dup vindecarea afeciunii pentru a evita recderea acesteia);

nerespectarea unor contraindicaii sau precauii legate de administrare (ex. pierderea capacitii vigile n cursul activitii profesionale sau a ofatului n cazul utilizrii unui tranchilizant sau riscul de potenare a efectului farmacologic al unui sedativ/hipnotic n cazul consumului concomitent de alcool).

3. Inducerea medicamentoas a unei afeciuni ca urmare a necunoaterii toxicitii medicamentului autoadministrat (ex. utilizarea cronic a laxativelor determin apariia "bolii laxativelor").

Toate aceste riscuri se datoreaz unor factori multipli: absena unei examinri medicale i a unui diagnostic real, utilizarea unui medicament ineficient

5