1

GINECO

CURS 3 INFECTIILE APARATULUI GENITAL FEMININ

VULVOVAGINITELE

Vulvovaginita reprezinta inflamatia localizata la nivelul tegumentelor si mucoasei vaginale. In mod

normal pH-ul vaginal este usor acid, 4,5 sau mai putin, valoare la care microorganismul predominant

este lactobacillus.

Etiologie

Anumite circumstante favorizante, determina tulburarea echilibrului functional si manifestarea

clinica a inflamatiei: traumatisme repetate (rapoarte sexuale, masturbatie), rupturi vulvo-perineale,

tumori, corpi straini, disfunctii hormonale (pubertate, menopauza), boli generale (diabetul), diversi

agenti patogeni prin igiena necorespunzatoare, reactii alergice la contraceptivele vaginale sau la alte

produse.

Clinic

Vulvitele

a. Vulvita acuta – senzatie de usturime si prurit (subiectiv); obiectiv – congestie si edem local,

prezenta unei secretii care are diferite aspecte functie de germenele cauzal:

- galben-verzui in gonococii

- galbena si cu miros fecaloid – colibacil

- aerata, spumoasa, cu miros de mucegai – trichomonas

- alba, grujoasa, aderenta – candida

b. Vulvita cronica – simptomatologia subiectiva dispare, persistand leucoreea cu caracter

patologic

Vaginitele

Vaginitele sunt frecvent intalnite; in marea majoritate sunt contagioase si se transmit prin contact

sexual. Foarte rar infectia este strict localizata la mucoasa vaginala, de cele mai multe ori se asociaza cu

vulvita sau cervicita.

Simptomul dominant este leucoreea, la care se asociaza durere locala, senzatie de arsura, prurit,

dispareunie.

In functie de etiologia vaginitei, cele mai frecvente sunt:

2

A.Vaginita trichomoniazica – se caracterizeaza prin:

- leucoree abundenta, galben-verzuie, cu miros de mucegai

- subiectiv – prurit, dispareunie, uneori tulburari urinare (disurie, polakiurie)

- local – hiperemie accentuata, edem

Este necesar tratamentul ambilor parteneri, simultan; tratamentul se face cu metronidazol, oral si

vaginal, sau fasigyn (tinidazol.

B. Vaginita micotica (candidozica) – determinata de Candida albicans, se transmite prin contact

sexual, instrumentar ginecologic, obiecte de toaleta, lenjerie

- subiectiv – senzatie de arsura locala, prurit intens, leucoree, dispareunie, uneori disurie

- obiectiv – leucoree albicioasa, grunjoasa, foarte aderenta de peretii vaginului; mucoasa vaginala

congestionata.

Este obligatoriu si tratamentul pertenerului; acesta se face cu antifungice (Clotrimazol, Miconazol,

Fluconazol, Ketoconazol, nistatin) sub forma de ovule, creme si/sau asociate cu forme orale.

C. Vaginita bacteriana (cu flora microbiana polimorfa) – pot fi implicati orice germeni patogeni

sau saprofiti ai florei vaginale, care devin virulenti in diverse conditii.

- leucoree cu caractere patologice, prurit, senzatie de arsura locala

- obiectiv – mucoasa vaginala congestionata, leucoree abundenta fetida

Tratamentul se poate face cu metronidazol si clindamicina (creme, gel, comprimate orale) in

diverse combinatii ovule + comprimate.

Mai exista vulvovagnitele prepubertare si senile, ambele favorizate de carenta estrogenica.

BARTHOLINITA

Traumatismele sau infectiile pot afecta canalul Batholin, ducand la obstructia glandei. Drenarea

secretiilor este astfel impiedicata si apare durerea, tumefierea si formarea unui abces. De obicei infectia

se stinge de la sine si durerea cedeaza, dar adeseori stenoza orificiului persista si reinfectia duce la

reaparitia durerii.

Principalele simptome sunt reprezentate de tumefactia dureroasa periodica si dispareunie. O

formatiune fluctuenta, cu diametrul de 1-4 cm in portiunea inferioara a labiilor mici este sugestiva

pentru diagnosticul de bartholinita. Sensibilitatea este semn de infectie activa.

3

Se face cultura cu antibiograma din secretia abcesului, iar tratamentul se face cu antibiotic

specific, conform antibiogramei. Se mai poate practica incizia abcesului.

CERVICITELE

Cervicita reprezinta inflamatia colului uterin.

Factorii determinanti ai cervicitelor sunt germenii patogeni implicati si in celelalte infectii ale

aparatului genital. Factorii favorizanti ai infectiei cervicale sunt:

-contacte sexuale infectate sau ca factor traumatic

- manevre abortive

- nasteri soldate cu rupturi ale colului

- menstruatia, prin prezenta sangelui, mediu de cultura favorabil pentru germeni

- prolapsul genital

- carentele hormonale

- igiena locala precara

- utilizarea anticonceptionalelor bazate pe substante chimice sau procedee mecanice

Simptomatologie

A.Cervivita acuta – mai rara decat cea cronica

- leucoree si senzatie de usturime locala

- obiectiv – col uterin edematiat, congestionat, prin orificiul intredeschis se exteriorizeaza o

secretie muco-purulenta sau purulenta

Forme clinice:

-cervicita gonococica – leucoree abundenta, purulenta, galben-verzuie, colul congestionat si

intredeschis

- cervicita difterica – rara

- cervicita trichomoniazica – frecventa: col edematiat, hiperemiat, cu puncte albe, usor reliefate

- cervicita puerperala – de obicei post-abortum sau post-partum, data de stafilococ sau streptococ

B. Cervicita cronica – una din cele mai frecvente stari patologice genitale ale femeii

4

- subiectiv – leucoree cu aspect variabil, functie de germenele cauzal, filanta sau vascoasa; alteori

poate fi asimptomatica

- obiectiv – col hiperemiat, orificiul extern inconjurat deo zona rosie, uneori ulceratii acoperite de

secretie groasa, aderenta, purulenta

Poate avea mai multe forme clinice: cervicita cronica eritematoasa, eroziva (ulcerata), granulara,

cervicita ulcero-vegetanta, chistica, scleroasa.

Paraclinic

- examen cito-bacteriologic – pentru stabilirea etiologiei

- frotiul cito-diagnostic Babes – Papanicolau – metoda de screening

- colposcopia – se evidentiaza forma si dimensiunea leziunilor

- biopsia dirijata – pentru diagnostic diferential

Evolutia cervicitei este lenta, simptomatologia se atenueaza, persistand o leucoree adesea

neglijata de catre femeie. Infectia insa se poate propaga, generand complicatii; apar durerea pelvina,

dispareunia, meno-metroragiile, sterilitatea. De asemenea, o leziune inflamatorie neglijata, incorect

tratata, poate constitui punctul de plecare al unei displazii, apoi a cancerului de col uterin.

Tratament

Tratamentul profilactic consta in igiena corecta a organelor genitale, evitarea contactelor sexuale

intamplatoare, infectante, evitarea traumatismelor colului uterin; este necesar un consult ginecologic

periodic, care poate depista o cervicita asimptomatica; de asemenea, tratamentul corect al infectiilor

vulvo-vaginale poate preveni aparitia unei cervicite.

Tratamentul curativ este general si local:

- general – antibioterapie tintita

- local – ovule ce contin antibiotic, stamicin sau nistatin, vitamine (A,E) si estrogeni