RESPONSABILITILE ASISTENTEI MEDICALE RESPONSABILITATEA DIRECT I DELEGAT SARCINILE ASISTENTEI MEDICALE DEFINIREA STRII DE SNTATE I BOAL INGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE (Asistena medical primar) Principii de baz PREVENIA PRIMAR, SECUNDAR, TERIAR Rolul asistentei medicale n meninerea strii de sntate i prevenirea mbolnvirilor. EDUCAIA PENTRU SNTATE Modaliti practice de realizare a planului de educaie pentru sntate*Responsabilitile asistentei medicale. Responsabilitatea direct i delegat Conform Legii 307 / 2004 privind exercitarea profesiei de asistent medical i a profesiei de moa, precum i organizarea i funcionarea OAMMR: o Art. 16: n exercitarea profesiei, asistentul medical i moaa trebuie s respecte demnitatea fiinei umane. o Art 17: Asistentul medical i moaa sunt obligai s pstreze secretul profesional, cu excepia cazurilor prevzute de lege. Responsabilitile asistentei medicale decurg din atribuiile sale profesionale educative economice de cercetare cu caracter etic-deontologic Pentru ndeplinirea acestora nursa rspunde avnd n vedere natura lor: independent, dependent, interdependent, astfel: a)responsabilitatea direct: Conform Legii 307 / 2004 privind exercitarea profesiei de asistent medical i a profesiei de moa, precum i organizarea i funcionarea OAMMR: Art. 5. Coninutul i caracteristicile activitilor de asistent medical generalist sunt: o determinarea nevoilor de ngrijiri generale de sntate i furnizarea ngrijirilor generale de sntate, de natur preventiv, curativ i de recuperare, conform normelor elaborate de ctre Ministerul Sntii, n colaborare cu OAMMR; o administrarea tratamentului, conform prescripiilor medicului;

2 o protejarea i ameliorarea sntii, elaborarea de programe i desfurarea de activiti de educaie pentru sntate i facilitarea aciunilor pentru protejarea sntii n grupuri considerate cu risc; o participarea asistenilor medicali generaliti abilitai ca formatori, la pregtirea teoretic i practic a asistenilor medicali generaliti n cadrul programelor de formare continu; o desfurarea opional a activitilor de cercetare, n domeniul ngrijirilor generale de sntate, de ctre asistenii generaliti liceniai; (absolvent de nvmnt superior medical cu durat de 4 ani) o pregtirea personalului auxiliar sanitar; o participarea la protejarea mediului ambiant; o ntocmirea de rapoarte scrise privitoare la activitatea specific desfurat. Art. 6. Coninutul i caracteristicile activitilor de moa sunt: o Constatarea existenei sarcinii i efectuarea examenelor necesare, n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii normale; o Prescrierea sau recomandarea examinrilor necesare, n vederea diagnosticrii timpurii a sarcinii cu risc; o Asigurarea pregtirii complete a mamei pentru natere, desfurarea activitilor de educaie pentru sntate, iniierea i desfurarea programelor de pregtire a viitorilor prini; o Acordarea sfaturilor de igien i nutriie; o Administrarea tratamentului, conform prescripiilor medicului; o ngrijirea i asistarea parturientei n timpul desfurrii travaliului i urmrirea strii intrauterine a ftului, prin mijloace clinice i tehnice adecvate; o Asistarea naterii normale, la domiciliu sau n uniti sanitare, dac este vorba de prezentaie cranian, efectund la nevoie epiziotomia, iar n caz de urgen, asistarea naterii n prezentaie pelvian; o Identificarea, la mam i la copil, a semnelor care anun anomalii i care necesit intervenia medicului, pe care l asist n aceste situaii; o Adoptarea msurilor de urgen care se impun, n absena medicului, pentru extracia manual a placentei, urmat, eventual, de control uterin manual; o Examinarea nou-nscutului, pe care l preia n ngrijire, iniierea msurilor care se impun n caz de nevoie i practic, dac este necesar, reanimarea imediat; o Preluarea n ngrijire a parturientei, monitorizarea acesteia n perioada postnatal i acordarea tuturor recomandrilor necesare mamei cu privire la ngrijirea nounscutului, pentru asigurarea dezvoltrii acestuia n cele mai bune condiii; o ntocmirea rapoartelor scrise privitoare la activitatea desfurat; o Asigurarea informrii i consilierii n materie de planificare familial; o Participarea la pregtirea teoretic i practic a moaelor, precum i la pregtirea personalului sanitar auxiliar; o Desfurarea opional a activitilor de cercetare, de ctre moaele liceniate. Art. 7. o (1) Activitile prevzute la art. 5 i 6 se exercit cu asumarea responsabilitii asistentului medical i moaei privind planificarea, organizarea, evaluarea i furnizarea serviciilor , n calitate de salariat i / sau de liber profesionist. o (2) Activitile desfurate de asistenii medicali formai n celelalte specialiti se exercit cu responsabilitate, n ceea ce privete totalitatea actelor i tehnicilor care

3 fac obiectul specialitii, furnizate n calitate de salariat i / sau de liber profesionist. Art. 18. Asistentul medical i moaa au obligaia de a lua msuri de acordare a primului ajutor, indiferent de persoan, loc sau situaie. b)responsabilitatea delegat medic asistent medical asistent medical personal sanitar auxiliar practicant

*Sarcinile asistentei medicale 1.Sarcinile profesionale (sarcina principal = asigurarea condiiilor optime de ngrijire a bolnavilor) Atribuii n: prevenirea mbolnvirilor(prevenia primar) vaccinri educaie pentru sntate; elaborarea de programe facilitarea de aciuni pentru protejarea sntii n grupurile considerate cu risc meninerea sntii controale periodice vizite la domiciliu registre de eviden sarcini igienico-sanitare participarea la protejarea mediului ambiant ngrijiri n caz de mbolnvire formaliti legate de internare, externare, transfer adnotri n FO recoltri de produse biologice i patologice pregtirea bolnavului pt. explorri paraclinice determinarea nevoilor de ngrijiri generale, furnizarea ngrijirilor generale, tehnici de ngrijire aplicarea tratamentelor medicamentoase indicate de medic urmrirea pacienilor i semnalarea oricrei modificri n starea acestora i a efectelor tratamentului monitorizarea pacienilor(continu sau la intervalele indicate) sarcini igienico-sanitare i dietetice ultimele oficii ancheta deceselor 1 - 4 ani recuperarea pacienilor sarcini educative sarcini igienico-dietetice gimnastic medical balneo-fizio-kinetoterapie susinerea psihic a pacienilor pe parcursul tratamentului, recuperrii acestora sau / i adaptrii la sechele i infirmiti tehnic i umanizarea tehnicii

4 2.Sarcinile educative - n relaie cu: pacienii i aparintorii personalul din subordine (asistenta medical formeaz personal sanitar auxiliar) personalul n formare (asisteni medicali acreditai ca formatori) 3.Sarcinile economice gestionarea serviciului predare-preluare a serviciului evidene medicale (instrumentar, materiale moi, medicaie) gestionarea deeurilor evidene administrative (lenjerie, regimuri alimentare) aprovizionare chituri de unic folosin i alte consumabile condica de medicaie mijloace fixe organizarea timpului ntocmirea rapoartelor scrise asupra activitii desfurate

aparatur,

4.Sarcinile de cercetare - asistentele medicale liceniate pot desfura activiti de cercetare n domeniul ngrijirilor generale de sntate (n colaborare cu medicul / personalul din alte compartimente: - administrativ, economic, serviciul plan-personal - / ali profesioniti: psihologi, logopezi, educatori - ) *Sntatea este o stare de bine fizic, mental i social, ce nu const numai n absena bolii sau a infirmitii. (Se terge prin aceast definiie limita dintre politica n domeniul sntii i ansamblul politicilor bunstrii). Boala este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin suferina fizic, psihic, o dificultate sau inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv. COMPORTAMENTE BIOLOGIA UMAN MEDIUL INGRIJIRI DE SNTATE STARE DE SNTATE

Problema alocrii resurselor unei societi pentru a produce servicii de ngrijire a sntii: SERVICII DE SNTATE ngrijiri primare servicii de spital medicamente etc. RESURSE ALI DETERMINANI AI SNTII programe de securitate a veniturilor locuri de munc nepericuloase SNTATE STARE DE BINE GENERAL

5 etc. ALI DETERMINANI AI BUNSTRII bunuri de consum transport aprare etc. *ngrijiri primare de sntate (PS) Definiie = ngrijiri sanitare eseniale, bazate pe metode i tehnologii practice, pertinente din punct de vedere tiinific i acceptabile din punct de vedere social; accesibile tuturor membrilor comunitii; cu participarea total a acestora; la un pre de cost abordabil comunitii i rii n spiritul ncrederii n sine i autodeterminrii. Comunitatea (OMS) = Grup social determinat de bariere geografice i de valori i interese comune; membrii si colaboreaz unul cu cellalt, iar n rndul ei se creeaz norme i valori i se stabilesc instituii sociale. PS sunt numite i ngrijiri de sntate comunitare (solicit participarea membrilor comunitii) PS:

sunt o parte integrant a sistemului de sntate, pentru care reprezint funcia central; sunt parte integrant i a dezvoltrii globale sociale i economice a comunitii; reprezint primul nivel al contactului dintre indivizi, familie i comunitate, cu sistemul de sntate naional; ncearc s apropie, pe ct posibil, activitatea din domeniul sntii de mediul de via i munc al oamenilor, constituind primul element al unui proces continuu de ngrijire a sntii. n cadrul oricrui sistem de ngrijiri de sntate se deosebesc urmtoarele nivele: Nivel teriar Supraspecializare Nivel secundar Specialiti Nivel primar - MG / MF Autongrijirea: pacientul i familia (educaia pentru sntate)

Coninutul relativ al asistenei medicale primare i al celorlalte niveluri de ngrijire (White) Asistena Asistena Asistena primar secundar teriar

6 Problema de sntate Rar i complicat + + Rar i specific ++ ++++ Comun i nespecific ++++ ++ Locul acordrii asistenei n comunitate ++++ ++ Spital general ++ ++++ Spital specializat 0 ++ Modalitatea de acces Direct ++++ +++ Cu trimitere + +++ Extinderea responsabilitii ngrijire continu ++++ + ngrijire periodic + ++++ ngrijire circumstanial + ++ Sursele de informaii Pacientul i familia ++++ ++ Baze de date (epidemiologice) ++++ +++ Baze de date (biomedicale) + ++ Tehnologia necesar Echipament complex / personal nalt calificat + ++ Laborator cu dotare obinuit ++++ ++++ Interes special / Orientare Prevenie primar / Ocrotirea sntii ++++ ++ Diagnostic precoce / Evitarea complicaiilor +++ +++ Reabilitare / ngrijiri paleative ++ ++ Nevoi de formare Generale / Largi ++++ ++ Complete / Concentrate ++ +++ nguste / nalt specializate 0 ++ 0 = necaracteristic; + pn la ++++ = caracteristic n cretere

++++ ++ + + +++ ++++ 0 ++++ +++ + +++ + + ++++ ++++ ++ + ++ ++++ + ++ ++++

*Principii de baz n asistena medical primar 1.Existena unei interrelaii ntre nevoi, prestaia sanitar i diferitele funcii medico sanitare studii axate pe nevoile medico-sanitare ale comunitilor asistena / ngrijirile sanitare primare (totalitatea asistenei acordat individului sau comunitii cu scopul de a-i menine starea de sntate sau de a se vindeca) asistena / ngrijirile medicale primare (totalitatea asistenei medicale primare acordat individului sau comunitii de ctre medici sau personal medical nalt calificat) 2.Participarea comunitii la asistena i ngrijirile de sntate, implicarea fiecrui individ n promovarea propriei snti = apel la colectivitatea local, care particip activ la deciziile ce privesc propria sntate este n concordan cu modul de via i cultura societii nu trebuie impus din afar 3.Este necesar utilizarea resurselor locale n manier de eficacitate i eficien - eficacitate = s fie n msur s promoveze sntatea evite sau vindece boli

7 i ating scopul propus - eficien = s evite risipirea de resurse n realizarea scopului propus comunitatea s-i permit acest tip de ngrijire 4.Integrarea i intersectorialitatea asistenei medicale primare: integrarea se face prin servicii sociale i ONG-uri; cuprinde activiti ce se ocup de nutriie, educaie, condiii de locuit, ap potabil, etc. - asistena medical primar = prima linie n sistemul sanitar (la suprafa) n interiorul comunitii- creeaz un sistem integrat de asisten sanitar (promovarea sntii, prevenia bolilor, servicii de diagnostic, curative, de readaptare i ngrijire postcur) - asistena medical primar = element al dezvoltrii generale a societii are legturi strnse cu celelalte sectoare ale vieii sociale i economice 5.Distribuia echitabil: serviciile de sntate s fie n mod egal accesibile n mediul urban / rural, pentru bogai / sraci. 6.Concentrarea asupra activitilor de prevenie (rol important al medicului de familie i asistentei medicale din comunitate) Un sistem de sntate bazat pe asistena sanitar primar trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii (dup Mary Rocalis Holensteiner): acces la toate serviciile servicii social i cultural acceptate integrare funcional cu nivelele tehnice cele mai ridicate din cadrul sistemului sanitar cel mai bun raport cost-eficacitate colaborare intersectorial participarea comunitii la organizarea, gestiunea i evaluarea serviciilor de sntate la toate nivelele n cadrul PS - NURSINGUL = rol central, fcnd legtura ntre ngrijirile sanitare primare i asistena medical primar poate sigura i rezolva, prin tehnicile specifice, imediat i nemijlocit, cele mai multe din nevoile indivizilor i comunitii (fizice, psihice, de natur social) n conceptul modern de nursing (= ngrijire complex n funcie de necesitile oamenilor), cei ce practic nursing pot fi medici, infirmiere, asistente, alte profesii. n cadrul nursingului comunitar toi aplic principiile nursingului unde i cnd e nevoie, fr a ine cont de pregtirea profesional de baz (dei de obicei se refer la asistenta de comunitate). 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Componente de baz ale PS: educaia pentru sntate, prevenirea i controlul bolilor promovarea unei alimentaii corecte asigurarea cu ap potabil, n cantitate adecvat i o sanitaie de baz ngrijirea mamei i a copilului, inclusiv planificarea familial imunizarea mpotriva bolilor infecioase majore prevenirea i controlul bolilor endemice cu caracter zonal tratamentul adecvat al bolilor curente i vtmrilor asigurarea cu medicamente eseniale Legea 100 privind asistena de sntate public Cap. I Dispoziii generale Art. 1:

8 (1) Asistena de sntate public cuprinde activiti care se adreseaz comunitii sau individului n vederea proteciei comunitare, cu scopul pstrrii i promovrii strii de sntate a populaiei. (2) Asistena de sntate public este garantat de stat i finanat din bugetul de stat, bugetele locale, bugetele asigurrilor sociale de sntate sau din contribuiile directe ale beneficiarilor, dup caz, potrivit legii. (3) Asistena de sntate public cuprinde activitile care se desfoar n scopul prevenirii mbolnvirilor, promovrii i asigurrii sntii populaiei, precum i al controlului aplicrii normelor de igien, antiepidemice, i de sntate public. (4) Asistena de sntate public este asigurat de Ministerul Sntii prin uniti specializate proprii sau private, conform legii. Art. 2: Asistena medical curativ se asigur n cadrul unui sistem de asigurri sociale de sntate, potrivit legii, dup cum urmeaz: a)asistena medical primar, prin cabinete medicale de stat sau private; b)asistena medical de specialitate, prin cabinete medicale, spitale, centre de diagnostic i tratament, centre de sntate sau alte uniti de profil, de stat sau private. Art. 3: Activitatea de recuperare medical se organizeaz la toate nivelurile de acordare a asistenei medicale, precum i prin instituii specializate. Art. 4: Asistena medical de urgen se asigur la toate nivelurile de asisten medical, precum i prin uniti destinate acestui scop. Art. 5: Unitile de asisten social n care se acord asistena medical sunt: creele, leagnele de copii i cminele-spital. Art. 6: Asistena medical de hemotransfuziologie sau alte servicii i prestaii autorizate se asigur prin uniti specializate n acest scop. [...] Cap. II Autoritile din domeniul asistenei de sntate public Art. 8: Ministerul Sntii[...] Art. 9: Direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti[...] Art. 10: (1) Institutele de sntate public din Bucureti, Cluj-Napoca, Iai i Timioara, precum i Institutul de Management al Serviciilor de Sntate[...] Art. 11:Centrul de Calcul i Statistic Sanitar[...] *Prevenia primar, secundar i teriar Rolul asistentei medicale n meninerea strii de sntate i prevenirea mbolnvirilor IPS favorizeaz ngrijiri complete promovarea sntii prevenirea mbolnvirilor ngrijiri curative i asistena medical a urgenelor recuperare IPS acoper 3 niveluri de intervenie - ngrijiri de prevenire primar secundar teriar +ngrijiri de nivel 4 = hospice

1. Prevenia primar = promovarea sntii + prevenirea mbolnvirilor Intervenia asistentei

9 educaia sanitar = educaia pentru sntate (regim de via, alimentar, contracepie,etc.) prevenia specific (vaccinri) elaborarea de programe facilitarea de aciuni pentru protejarea sntii n grupurile considerate cu risc participarea la protejarea mediului ambiant 2. Prevenia secundar = intervenii curative, pentru restabilirea sntii prevenirea agravrii bolilor. complicaiilor Intervenia asistentei = descoperirea problemelor la timp vizite la domiciliu, controale periodice anchete epidemiologice diagnostic dup colecia de date (registre de eviden) intervenii de nursing n tratamentul bolii administrarea tratamentului prescris sarcini igienico-sanitare i dietetice urmrirea pacienilor i semnalarea oricrei modificri n starea acestora, precum i semnalarea efectelor tratamentului 3. Prevenia teriar = recuperarea Intervenia asistentei recuperarea psihic recuperarea fizic a pacientului

educaia pt. adaptarea la deficienele cauzate de problema de sntate

*Educaia pentru sntate. Modaliti practice de realizare a planului de educaie pt. sntate Educaia pentru sntate = rol major i autonom al practicii de nursing Educaia pentru sntate = una din principalele responsabiliti ale asistentei medicale Educaia pentru sntate = asigur realizarea profilaxiei primare, secundare i teriare a mbolnvirilor Dreptul la o mai bun informare = drept universal Categorii de persoane care necesit o mai bun educaie pentru sntate: o Populaia din zonele endemice pentru anumite mbolnviri o Grupurile etnice defavorizate o Grupurile socioprofesionale defavorizate o Copiii de vrst colar o Vrstnicii, etc. Programe educaionale speciale: o Programe educaionale pentru viitorii prini o Programe educaionale pentru prinii cu copii cu boal Down o Programe educaionale pentru diabetici o Programe educaionale pentru obezi

o

Programe educaionale pentru abandonarea fumatului, etc.

10 Asistentele medicale au un rol major n conceperea, organizarea i realizarea acestor programe educaionale, guvernamentale / nonguvernamentale, n sistem de stat / privat. Scopul = a oferi indivizilor posibilitatea de a atinge singuri sau a ajuta ali membri ai familiei s ating potenialul maxim de sntate. Tehnici de nvare: o Prelegeri urmate de discuii o Discuii pe un subiect stabilit anterior, dup parcurgerea individual a unui material de studiu o Materiale informative o Grupuri de studiu o Demonstraii practice Condiii: o Asistent medical cu experien didactic o Condiii optime de mediu o Orar convenabil o Includerea, la nevoie, n program i a aparintorilor Recomandri:

o o o o

n ceea ce privete stilul de via n ceea ce privete regimul de efort fizic

n ceea ce privete dieta o Msuri specifice de igien nvarea simptomelor i semnelor de boal, autoevaluare o Respectarea orarului tratamentului medicamentos o Respectarea programului controalelor periodice o Participarea la programe terapeutice Important!: COMPLIANA LA MSURILE TERAPEUTICE? Cauzele lipsei de complian la msurile terapeutice i de ngrijire: o Vrsta, sexul, rasa, statutul socioeconomic o Educaia, deficite de nvare sau memorie o Deficite senzoriale multiple o Severitatea bolii, gradul de confort oferit de terapie, dificulti n schimbarea stilului de via o Polipragmazie, automedicaie o Complexitatea recomandrilor, efecte secundare neplcute o Atitudinea fa de personalul medical, acceptarea/negarea bolii o Credine religioase o Costurile economice Rolul asistentei: identificarea unor motivaii individuale!

11 Bibliografie G 16 17, 17 18, 21 23, 25 M 15 - 16