CURS 2 Fracturile Mb. Sup. I

7/21/2019 CURS 2 Fracturile Mb. Sup. I

http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-fracturile-mb-sup-i 1/70

Spitalul Universitar de Urgenta

ELIAS

Clinica de Ortopedie si

Traumatologie

FRACTURILE MEMBRULUI

SUPERIOR

Partea I




ELIAS


Traumatologie

FRACTURILE SCAPULEI

Generalitati:

1% din totalul fracturilor

ete rara datorita !anonului

!ucular "o#at




ELIAS


Traumatologie

FRACTURILE SCAPULEI

Mecani! de $roducere:

indirect $rin cadere $e u!ar

indirect $rin contractii iolente !uculare




ELIAS


Traumatologie

FRACTURILE SCAPULEI

Claificare anato!o&clinica:

1' fracturile cor$ului ca$ulei

(' fracturile un#)iurilor ca$ulei

*' fracturi ale $roceelor ca$ulei




ELIAS


Traumatologie

FRACTURILE SCAPULEI

Fracturile cor$ului ca$ulei:• afectea+a foa u$ra i infra$inoaa

• durere in re#' ca$ulei $ontana, la $al$are

i la !icarile re$iratorii• ec)i!o+a tardia

• d#' radiolo#ic $e incidentele antero&

$oterioara i in $lanul ca$ulei

• trata!ent: "anda- .eault $tr' (&*

a$ta!ani




ELIAS


Traumatologie

FRACTURILE SCAPULEI

Fracturile un#)iurilor ca$ulei:Fracturile colului anatomic al glenei:

• fracturi intraarticulare cu traiect ce porneste

dintre tuberculul supraglenoidian si coracoida siajunge inf. de tuberculul infraglenoidian

• !" deplasare

• durere in punct fi# spontana si la mobili$areamb. sup.

• dg. clinic si radiologic

• tratament% bandaj &essault ' saptamani




ELIAS


Traumatologie

FRACTURILE SCAPULEI

Fracturile un#)iurilor ca$ulei:Fracturile colului anatomic al glenei:




ELIAS


Traumatologie

FRACTURILE SCAPULEI

Fracturile un#)iurilor ca$ulei:Fracturile colului chirurgical al glenei:• fracturi e#traarticulare cu traiect ce porneste de la inci$urascapulei pana inferior de tuberculul infraglenoidian• !" deplasare

• durere in punct fi# spontana si la mobili$area mb. sup.(tumefactie( ec)imo$a a#ilara(• dg. clinic si radiologic *incidenta antero"posterioara si a#ilara+•complicatii% le$iunea n. a#ilar( ple#ului bra)ial( vaselor a#ilare

• tratament%" bandaj &essault ' saptamani( in fr. ara deplasare

" reducere si imobili$are in aparat gipsat toraco"bra)ial ,"- saptamani

" tratament c)irurgical paca in T/ cu suruburi




ELIAS


Traumatologie

FRACTURILE SCAPULEI

Fracturile un#)iurilor ca$ulei:Fracturile colului chirurgical al glenei:




ELIAS


Traumatologie

FRACTURILE SCAPULEI

Fracturile un#)iurilor ca$ulei:Fracturile glenei:

• in 012 dintre lu#atiile

scapulo")umerale• recomandat e#.

computer tomografic

• tratament%

" fara deplasare 3 bandaj &essault 04 $ile

" cu deplasare 3 tratament c)irurgical cu

fi#area fragmentului detasat cu un surub




ELIAS


Traumatologie

FRACTURILE SCAPULEI

Fracturile $roceelor ca$ulei:Fracturile acromionului:• prin mecanism direct sau in lu#atiile sup. scapulo")umerale

• tratament% bandaj &essault( OS tip )oban( cu brosesau surub

Fracturile coracoidei:• prin mecanism direct sau prin avulsia tendonului

conjuct si a m. pectoral mic• durere spontana( la adductia fortata a bratului( lafle#ia si supinatia antebratului• tratament% reducere si fi#are cu surub




ELIAS


Traumatologie

FRACTURILE CLAVICULEI

Generalitati:

442 din totalul fracturilor

adultului

legatura intre torace

si membrul superior

os superficial(

paucivasculari$at

in forma de S italic




ELIAS


Traumatologie


Generalitati:

442 din totalul fracturilor

adultului

legatura intre torace

si membrul superior

os superficial(

paucivasculari$at

in forma de S italic




ELIAS


Traumatologie



direct

actiune directa a unuicorp contondent

indirect cadere pe umar




ELIAS


Traumatologie



direct


indirect cadere pe umar(

accentuarea curburilor

S i l l U i i d U




ELIAS


Traumatologie


Claificare:

4. fracturile 4!' e#terne

0. fracturile 4!' medii

'. fracturile 4!' interne

S it l l U i it d U t




ELIAS


Traumatologie


Fractura 1/* e0terna:

4-2 din fr. de clavicula

cand este situata e#t. de lig.

coraco"claviculare( este faradeplasare *A+

cand lig. coraco"claviculare sunt

le$ate( fragmentele se deplasea$a%

cel e#t. coboara sub actiunea

greutatii umarului(

re$ultand treapta de scara/ *5+

A B





ELIAS


Traumatologie


Fractura 1/* !edie:

cea mai frecventa( 6-2

pre$inta cel mai des un traiect

oblic sau cominutiv fragmentul e#tern se deplasea$a

in jos si anterior sub

actiune m. pectoral

fragmentul intern se deplasea$a

in sus si posterior sub actiunea

mm. sternocleidomastoidieni





ELIAS


Traumatologie


Fractura 1/* interna:

-2

frecvent traiectul este la nivelul insertie mm. sternocleidomastoidieni(traiect fara deplasare

cand traiectul este situat

intern de insertie( atunci

fragmentul e#t. se

deplasea$a superior





ELIAS


Traumatologie


Si!$to!atolo#ie:

Inspectie:

• po$itie antalgica 3 atitudine umila/• umar coborat• stergerea foselor supra si

subclaviculara

• ulterior " umar globulos( tumefiat• La 0, " ,7 ) 3 ec)imo$a in

fosa supraclaviculara• distanta acromio"stenala diminuata

fata de cea contralaterala





ELIAS


Traumatologie


Si!$to!atolo#ie:

Palpare:

• durere in punct fi#

• crepitatii osoase

• mobilitate anormala• intreruperea continuitatii osoase

• impotenta functionala a mb. Sup in special inabductie si rotatiee#terna





ELIAS


Traumatologie


E0a!enul radiolo#ic:

• incidenta 8anca

*incidenta antero"posterioaracu o inclinatie de 4-1 a ra$ei

dispre caudal spre cranial

• evidentia$a sediul si• tipul de fractura





ELIAS


Traumatologie


Co!$licatii

Imediate:

• le+iuni te#u!entarefracturi dec)ie2

• aculare, in $ecial a

enei u"claii i !ai

rar a arterei

• neroae $rin inte$area$le0ului "ra)ial• e!fi+e! u"cutanat• )e!o au $neu!otora0





ELIAS


Traumatologie


Co!$licatii

Tardive:

• $eudartro+e, neceita inetrentie c)irur#icala

• calu icio, deo"icei "ine tolerat

• oteita, du$a fracturi dec)ie

• redoare de u!ar, du$a i!o"ili+are• cicatrici c)eloide au retractile du$a interentie

c)irur#icala





ELIAS


Traumatologie


Trata!entrtopedic:

Reducere i i!o"ili+are in

"anda- !oale ti$:" .eault 3 * a$ta!ani

$tr' fr' 1/* e0terna i interna

" 4aton&5one in 6782 3

9 a$ta!ani $tr' fractura1/* !edie

" Po+itia Ric)et&Couteau

in $olitrau!ati!e2





ELIAS


Traumatologie


Trata!entChirurgical:

Indicatii:

" $olifracturati

" fractura "ilaterala

" afectiuni neurolo#ice ca Prinon

" fracturi dec)ie

" fracturi de claicula cu co!$licatii





ELIAS


Traumatologie


Trata!entChirurgical:

Te)nici:

" Fi0ator e0tern in

fracturile dec)ie

" ;o"ana- in fracturile

1/* e0terne

" Placa cu uru"uri in

fracturile 1/* !edii





ELIAS


Traumatologie

FRACTURILE !U"ERUSULUI PR#I"AL

Generalitati:

, 3 -2 din totalul fracturilor

,-2 din fr. )umerusului 9 :1 ani

9-1 ani mai frecventa la femei





ELIAS


Traumatologie



direct cadere direct pe umar


indirect

cadere pe cot cu mb. sup.

in adductie cadere cu mb. sup. in

abductie si rot. e#t.





ELIAS


Traumatologie





indirect








ELIAS


Traumatologie


Claificari:

4. ;ara deplasare

*< 0 mm.+

0. Cu deplasare

clasificarea AO clasificarea 5o)ler

clasificarea =oc)er

clasificarea >eer





ELIAS


Traumatologie


Claificari:

4. ;ara deplasare

*< 0 mm.+ 0. Cu deplasare clasificarea AO

clasificarea 5o)ler prin abductie *A+

prin adductie *5+

clasificarea =oc)er

clasificarea >eer

A

B





ELIAS


Traumatologie


Claificari:

4. ;ara deplasare

*< 0 mm.+

0. Cu deplasare


clasificarea =oc)er

clasificarea >eer




p g

ELIAS


Traumatologie


Claificari:

4. ;ara deplasare

*< 0 mm.+

0. Cu deplasare


clasificarea =oc)er

clasificarea >eer




p g

ELIAS


Traumatologie




p g

ELIAS


Traumatologie


Si!$to!atolo#ie:

Inspectie:

• po$itie antalgica 3 atitudine umila/• imediat 3 depresiune subdeltoidiana ? semnul loviturii de

topor/ *diag. dif. cu lu#atia de umar unde semnul abductieelastice 5erger este po$itiv+

• ulterior " umar globulos( tumefiat• La 0, " ,7 ) 3 ec)imo$a bra)io"toracica @enneuin

*cvasipatognomonica+• distanta acromio"epicondiliana diminuata fata de cea

contralaterala




p g

ELIAS


Traumatologie


Si!$to!atolo#ie:

Palpare:

• durere in punct fi# la -": cm subacromial( spontan si la

mobili$area mb. sup.


• mobilitate anormala

• evaluare eventualelor complicatii vasculo"nervoase

Li$ec in fracturile an#renate i de

aceea !anerele e efectuea+a cu#ri-a




p g

ELIAS


Traumatologie


E0a!enul i!a#itic:

Radiogra$ia clasica:•

Incidenta antero"posterioara reala *A+

• Incidenta laterala in planul

scapulei *5+

• Incidenta Belpeau *5+

Computer tomogra$ia

!" reconstructie tridimensionala




g

ELIAS


Traumatologie


E0a!enul i!a#itic:

Radiogra$ia clasica:•

Incidenta antero"posterioara reala *A+

• Incidenta laterala in planul

scapulei *5+

• Incidenta Belpeau *5+

Computer tomogra$ia

!" reconstructie tridimensionala




ELIAS


Traumatologie


Co!$licatii

Imediate:

• le+iuni te#u!entare 3 fracturi dec)ie

• Ireducti"ilitatea fracturii $rin inter$o+itie de $arti !oi

• le+iuni aculare ale $ac)etului a0ilar

• le+iuni neroae, cel !ai frecenta n' a0ilar cu)i$oete+ie in re#' deltoidiana i deficit !otor al!uc)iului deltoid

• le+iuni ale !!' coafei rotatorilor




ELIAS


Traumatologie


Co!$licatii

Tardive:

• $eudartro+e, < (=%

• calu icio, la an#ulari de > 9=o

• necro+a aaculara a ca$ului )u!eral, datorita le+arii

arterei circu!fle0e anterioare• !io+ita oifianta

• inta"ilitati #leno&)u!erale

• u!ar in#)etat, datorita i!o"ili+arii




ELIAS


Traumatologie


Trata!entul

rtopedic:1' Indicat in:

& fracturi fara de$laare

& fracturi cu de$laare du$a reducere

& contarindicatii c)irur#icale

(' Manere de reducere:

& !anera Bo)ler in fr' $rin a"ductie2

& tractiune continua

& tranooaa

& #i$ de atarnare Cald?ell

*' I!o"ili+are *&9 a$ata!ani:& "anda- !oale .eault

& "anda- !oale @el$eau

9' Recu$erare




ELIAS


Traumatologie


Trata!entul







& tractiune continua, lenta

& tranooaa


*' I!o"ili+are *&9 a$ata!ani:& "anda- !oale .eault


9' Recu$erare




ELIAS


Traumatologie


Trata!entul








& tranooaa


*' I!o"ili+are *&9 a$ta!ani:& "anda- !oale .eault


9' Recu$erare




ELIAS


Traumatologie


Trata!entul








& tranooaa


*' I!o"ili+are *&9 a$ta!ani:

& "anda- !oale .eault


9' Recu$erare




ELIAS


Traumatologie


Trata!entul








& tranooaa


*' I!o"ili+are *&9 a$ta!ani:

& "anda- !oale .eault


9' Recu$erare


ELIAS



ELIAS


Traumatologie


Trata!entul

Chirurgical:1' Indicat in:

& fracturi cu de$laare la tineri

& fracturi cu de$laare ireducti"ile

& la $olifracturati i $olitrau!ati+ati

(' Te)nici c)irur#icale:& $innin#

& $laca cu uru"uri

& oteointe+a centro!edulara:

& elatica:

& ti-e elatice

& "roe 3 te)nica ;acetal

& ri#ida 3 ti-a tele#raf

& $rote+a $artial ti$ eer au totala


ELIAS



ELIAS


Traumatologie


Trata!entul






& $laca cu uru"uri


& elatica:

& ti-e elatice





ELIAS



ELIAS


Traumatologie


Trata!entul

Chirurgical:

1' Indicat in:



& la $olifracturati i $olitrau!ati+ati(' Te)nici c)irur#icale:

& $innin#

& $laca cu uru"uri


& elatica: & ti-e elatice





ELIAS



ELIAS


Traumatologie

FRACTURILE %IAFI&EI !U"ERALE

Generalitati:

limite% superior 3 marginea inferioara a insertiei mpectoral mare

inferior 3 la ,cm superior de interliniularticulatiei cotului

'2 din totalul fracturilor

mai frecventa la tineri


ELIAS



ELIAS


Traumatologie



direct( mai rar actiune directa a unui

corp contondent

indirect

cadere pe cot sau pe mana( prin mecanism de parg)iein fle#ie

torsiune


ELIAS



ELIAS


Traumatologie


.e$laarea fra#!entelor:In functie de nivelul fracturii:

" intre insertiile m. pectoral mare si m. deltoid % fragmentul superior este inadductie iar cel superior in abductie

" sub insertia m. deltoid% fragmentul superior este tras in abductie si rotatiee#ternaiar cel inferior in adductie si roratie interna


ELIAS



ELIAS


Traumatologie


Claificare:4. &upa nivelul fracturii%

" 4!' superioara

" 4!' medie

" 4!' inferioara

" lalimita dintre acestea

0. &upa tipul fracturii%

" simpla

" bifocala

" cominutiva

" desc)isa *ustilo Andersen+

" pe os patologic'. &upa traiectul fracturii

" transversa

" oblica scurta sau lunga

" spiroida

,. Clasificarea AO


ELIAS



ELIAS


Traumatologie


Si!$to!atolo#ie:

Inspectie:

• tumefactie

• deformarea bratului

• distanta acromio"epicondiliana diminuata fata decea contralaterala

Spitalul Universitar de UrgentaELIAS



ELIAS


Traumatologie


Si!$to!atolo#ie:

Palpare:

• durere in punct fi#


• mobilitate anormala

• intreruperea continuitatii osoase• evaluare eventualelor complicatii vasculo"nervoase si in

special al nervului radial prin testare dorsofle#iei miinii siabductiei policelui( testarea sensibilitatii in teritoriul radial




ELIAS


Traumatologie


E0a!enul i!a#itic:

Radiogra$ia clasica:

• Incidenta antero&$oterioara

• Incidenta laterala




ELIAS


Traumatologie


Co!$licatii

Imediate:

• le+iuni te#u!entare• ireducti"ilitatea fracturii

$rin inter$o+itie de $arti !oi

• le+iuni aculare 3 indro!ulde artera "ra)iala

• le+iuni neroae, cel !ai

frecent a nerului radial




ELIAS


Traumatologie


Co!$licatii

Tardive:

• $eudartro+a, in ca+ul trata!entului c)irur#ical

• intar+ieri deconolidare in $ecial in 1/* !edie datorita +onei$auciaculare au in ca+ul celor tranerale datorita u$rafeteide contact !ici

• caluul icio, dia#noticat in $re+enta unei an#ulatii !ai !ari de*= in $lan a#ital au (= in $lan frontal au un decala- in rotatie$rot tolerat2 au o curtare > ( c!

• oteita cronica, ducand la $eudartro+e e$tice, calu oteitic,tul"urari trofice locale, redori articulare • afectarea tardia a nerului radial, $rodua de o"icei $rin

in#lo"area a in calu au $rin elon#area a $e un calu a"undent




ELIAS


Traumatologie


Trata!ent:rtopedic • Cel mai frecvent indicat in fr.

stabile cu rata mica de

pseudartro$e

*)umerusul nu iubeste bisturiul+• Decomandat in fracturile stabile

*oblice( spiroide( etc+• Deducere si atela cu epolet pentru

:"7 saptamani

• ptr. fracturile instabile cu deplasarelongitudinala 3 aparatul gipsat de

atarnare tip Calell timp de ' saptamani

si apoi atela cu epolet




ELIAS


Traumatologie


Trata!ent:rtopedic • Cel mai frecvent indicat in fr.

stabile cu rata mica de

pseudartro$e

*)umerusul nu iubeste bisturiul+• Decomandat in fracturile stabile

*oblice( spiroide( etc+• Deducere si atela cu epolet pentru

:"7 saptamani

• ptr. fracturile instabile cu deplasarelongitudinala 3 aparatul gipsat de

atarnare tip Caldell timp de ' saptamani

si apoi atela cu epolet




ELIAS


Traumatologie


Trata!ent:Chirurgical:

Indicatii:• fracturi inta"ile•

fracturi dec)ie• fracturi "ilaterale• fracturi "ifocale• $olifracturati• fracturi ce $re+inta co!$licatii

• fracturi $e o $atolo#ic• intar+ieri de conolidare• $eudartro+e





Traumatologie



• Fi0ator e0tern

• OS $laca cu uru"uri• OS centro!edulara

& elatica 3 ti-e Ru)

& ri#ida 3 ti-a& Seidel

& Ruell& Talor





Traumatologie


Trata!ent:Chirurgical:• Fi0ator e0tern

• OS $laca cu uru"uri

DD ric de $eudartro+a DD

• OS centro!edulara



& Ruell& Talor





Traumatologie



• Fi0ator e0tern




& Ruell& Talor





TraumatologieFRACTURILE %IAFI&EI !U"ERALE


• Fi0ator e0tern




& Ruell& Talor

CURS 2 Fracturile Mb. Sup. I

Documents

Transcript of CURS 2 Fracturile Mb. Sup. I