CURS 03 Si 04-Alimentatia

7/21/2019 CURS 03 Si 04-Alimentatia

http://slidepdf.com/reader/full/curs-03-si-04-alimentatia 1/11

C03-04

Alimentatia

Nevoile nutritive:

o Asigura dezvoltareao Previn bolile

Alimentatie este:

o Maternala

o Artificiala

o Mixta

Nevoile nutritive trebuie sa se impart in:

o Nevoi energeticeo Nevoi de apa

o Necesarul de prot calitativ si

cantitativ

o Necesarul de lipide, glucide, saruri

minerale, vitamine

1. Necesarul energetic

o Sursa: glucide si lipide

o 1 g prot 4 kcal

o 1g lipide ! kcal

o 1g monoza" 4#$ kcal

o 1g poliza" %#& kcal

o Nevoile copilului trebuie sa acopere c"eltuielile zilnice pentru metabolism, termoreglare,

activitatea fizica si cresterea

o 'pdv al intretinerii :

a. Nevoile M(

1. Sugar: ))*&)kcal+kc

2. Adolescent: $)*% kcal+kc

b. Nevoile de functionare

Necesarul caloric creste in alimentatia artificiala cu lapte "iperosmolar#

Nevoile energetice sunt mai mari la copil pt a combate pierderile energetice a tes adipos redus si

adaptarea la temp mediului ambiant#

Nevoile medii: $) kcal+kc+zi

Nevoile pentru activitatea fizica:

o -n prima luna: 1*$ kcal+kc+zi

o . / luni 0creste activitatea motorie: $)*4 kcal+kc+zi

Nevoile de crestere variabila cu varsta, starea de sanatate si particularitatile individuale sunt:

o Pt cresterea in 2 cu 1 gr sunt necesare in medie & kcal astfel c"eltuielile pt crestere sunt

mai mari in primele luni, apoi scad la $& kcal pana la / 3 si aung la 11kcal 0/luni 1ano 5"eltuielile energetice pentru crestere: )#$ kcal+kc+zi in primele luni

2. Necesarul de apa

o Sunt dictate de faptul ca sugarul si copilul au depozite reduse de apa deoarece apa

intracel# este in proportie mica

o 6atia "idrica a NN: /*7 ml+kc+zi

o Sapt a$a: 1*1$ ml+kgc+zi

1



C03-04

o 8rimestru -: 1/*17 ml+kgc+zi

o 8rimestru --: 1/ ml+kgc+zi

o 8rimestru --- 0/*1$3: 11*1% ml+kgc+zi

o Minimul de aport "idric in perioada de sugar e de: &) ml+kgc+zi sub care cresterea se

opreste

o Nevoile de apa cresc in starile febrile, la cresterea temperaturii, la scaderea umiditatiiambiante si in alimentatia cu formule de lapte "iperosmolare si "ipercalcice

o 6etentia "idrica sub forma edemului apare in conditiile:

o scaderii c9 prot plasm

o 5resterea permeab capilare

o 5resterea p capilare din insuf cardiocirc

o Scaderea fluxului limfatic

o -n edeme: retentie de apa si saruri minerale

o 3a NN si sugar edemele se dat "iperprot si permeabilitatii crescute a capil sangv

o Mai apar edeme si in: sdr nefrotic congenital, sifilis congenital, toxoplasmoza

o 3a copil ######################## cardiace, renale, alergice, metabolice

3. Necesarul proteic:

o -n primele / luni de viata:

o $*$#) +kc+zi ; in alimentatia naturala sau cand se folosesc formule de lapte

adaptate

o % g+kc+zi la sugarul alimentat cu lapte de vaca

o %#) g+kc+zi la prematur

o 'upa / luni: $g+kc+zi

4. Necesarul de lipide

o 'pdv cantitativ in ratia sugarului: %#)*/ g+kc+zi

o 'pdv calitativ: ratia de A2 nesat o va depasi pe cea de A2 saturati

o 3a prescolari: $*% g+kc+zi

o 3a scolari: $ g+kc+zi

5. Necesarul de glucide

o Prima sapt de viata: /*7 g+kgc+zi

o Sugar: 1$ g+kgc+zi

o Prescolar: 1 g+kgc+zi

o Scolar: 7 g+kgc+zi

o 6ecomandarile moderne prevad complexe naturale ale glucidelor de &)9 fata de $)9

za"ar rafinat

6. Necesarul de saruri minerale si vitamine ; aportul variaza in functie de felul alimentatiei

Alimentatia naturala

< alim# exclusiva cu lapte de mama in primele 4*/ luni de viata 0ideala si cea mai economica

2



C03-04

o laptele de mama este alimentul cel mai fiziologic avand in compozitia adaptata la

particularitatile de digestie si necesitatile nutritionale ale sugarului

o pe langa val nutritionale asigura protectie antiinfectioasa, antialergica si consolideaza

legaturi afective intre mama si copil

Compozitia laptului uman

o lic"id cu celule libere

o micelii cu cazeina

o glucide solubilizate

o secretia glandei mamare cuprinde

o std de colostru 0*/ zile

o laptele de tranzitie 0/*1 zile

o laptele definitiv sau matur care difera prin compozitie si volum 0.1 zile

a) Std - ; colostrul

o 3ic"id o=aescent, mai vascos, cu reactie alcalina

o p>: &#4 densitate ; 14

o 7&9 apao 5ontinutul de proteine este mai mare in colostru 0$&*419 si scade cu stabilirea fluxului

laptelui

o 2lucidele sunt in cantitate totala de )*/g+l si lipidele % g+l

o 5ontine saruri minerale si vitamine

o ?aloarea energetice: )*)) kcal+l

b) Std -- ; laptele de tranzitieo Perioada: /*1 zile postpartum

o 5ontinutul de proteine, saruri minerale scad in timp ce nivelul lipidelor si lactozei creste

o 5ontinut mare de fosfor

o Maoritatea vit din complexul ( cresc progresiv

c) Std --- ; laptele matur o 7&*!)9 apa

o 'ensitate ; 1%

o p>: /#!*&

o proteine: !*1 g+l reprezentate de cazeina si prot lactoserului 0alfalactalbumina,

lactoferina, -gA secretorii, -g2 si -gM in cant reduse, -g@, albuminele serice cu rol deliganti

o lizozimul, lipazele, alfa amilazele ca si prot din mb globulelor de grasime

o glucidele: lactoza /g+l si oligoza" 1g+l

o lipidele 04g+l * asigura )9 din val calcica a laptelui 0!79 8A2,19 fosfolipide,#)9

c"oo sarurile minerale: $ g+l cu nivelul de Na, 5a redus si e

o vit A, @, k ; nivel redus

o vit 5,( 0(1$ ; mai crescute

o val calorica* /&*& kcal+l

o initierea secretiei lactate incepe in ultimele luni ale sarcinii prin educatia sanitara a

mamei

3



C03-04

o pregatirea mameloanelor se face prin frictiuni cu un prosop aspru B exprimarea

perioadei mameloanelor pt dezobstruarea canalelor galactofore ; pt initierea unei

alimentatii idealo in travaliu se vor evita folosirea anestezicelor care in"iba secretia lactata

o studii statistice arata ca precocitatea introducerii primului supt se coreleaza cu cresterea

duratei alaptarii astfel:o in primele /" NN va fi pus sa suga cate ) min la ambii sani la interval de %"

efectul fiind stim# bilaterala a secretiei si cresterea aportului de colostruo in ziua -- suge cate 1 min, iar in zilele urmatoare va creste durata pana la $*%

min

o c"iar daca laptele supt in prima sapt nu asig nevoile, suptul declanseaza secretia

de ocitocina care va produce Ceectia lapteluiD, involutia uterului matur, iar prolactina va stimula secretia lactata

o la inceput NN trebuie sa suga des dupa metoda la cerere pt favorizarea secretiei lactate

o dupa cateva sapt ritmul suptului se autoregleaza si se trece la alimentatia la ore fixe

o Pe masura ce cantitatea de lapte creste se vor alterna sanii cu supturile si va descreste nr

meselor

Tehnica alimentatiei naturale

o Pregatirea pentru alaptare se refera la igiena sanitara, pozitia mamei si pozitia sugarului

o Sugarul se ia in brate cu capul pe cotul mamei

o -nainte de inceperea suptului, mama va inlatura prin exprimarea fiecarui mamelon pt a

exprima primele picaturio -n primele ) min sugarii iau cam /9 din cand de lapte

o -n urmatoarele / min ; aprox $/9

o -n ultimele 11*1/ min * E1%9

o 'upa supt se adapteaza pozitia care faciliteaza eructatiile aerului ing"itit 0F

regurgitatiileo Apoe e pus culcat in decubit lateral stang pt $ de min, apoi in decubit lateral drept

o 'ecubitul lateral drept fav evacuarea rapida a stomacului cu aparitia mai precoce a

senzatiei de foame

o 'upa supt se spala din nou sanii pt indepartarea rezidurilor

o 'aca sanii sunt sensibili si durerosi se aplica unguente intre supturi

o Pana la stabilirea secretiei lactate si "ipogalactiei, sugarul va fi pus la ambii sani

Ratia in alimentatia naturala

o

Sugarul alimentat la san isi regleaza singur ratiao 6atia de lapte supt creste cu varsta a#i# in primele $ sapt NN suge /*! ml+masa

o Pana la $ luni: 1*1) ml+masa

o intre 3 $*%: 1)*1& ml+masa

o 34: 1/*17 ml+masa

o Sugarul alimentat la san nu suge aceeasi cantitate de lapte la toate mesele el isi

realizeaza numarul si intervalul intre mese

o -nitial suge /*&ori 0la intervale nereg: in 31 ; & supturi la % ore

4



C03-04

o 'upa ce aunge la 4g isi mareste intervalul spontan si aunge la ) supturi+zi la

interval de 4"

o 'upa 3$, sugarul renunta la suptul de noapte

o -n principiu:

o 31*$ & mese+zi

o 'in 3% ) mese+zi

Contraindicatiile alimentatiei naturale

o Materne + ale copilului

o Permanente+ temporare

5- materne permanente:

o (oli cronice ale mamei sau medicatia administrata mamei

8(5 pulm activ Septicemie

@clampsie

Malarie

(oli neoplazice

(oli psi"ice

Scleroza in placi

5asexia -6en

-5

'iabet neec"ilibrat

8ratam cu citostatice

Anticoag

6adioizotopi in scop diagnostic

5- materne temporare

-nfectiile sanilor

6agade mamare

sangerande

5loramfenicol

8etraciclina

urantoin

a

5- ale copilului

-ntoleranta la lactoza

>iperbilirubinemie necon neonatala det de pregnane %G*$H*diol 0un metabolit al

progesteronului prezent in laptele de mama ce in"iba glucuronil transferaza "epatica

-ncidente din partea mamei

o Angorarea sanilor

o 6agadele mamelonare

o Malf mamelonare 0ombilicate, scurtateo >ipogalactia 0se face proba suptului+$4"

o 3actoree 0eliminarea continua a laptelui dintr*un san in timpul alaptarii sau din ambii

sani intre mese

-ncidente si obstacole din cauza copilului

o Malf orale 0c"eilopalatosc"isis

o Prematuritatea 0nu au forta suficienta biberon+sonda nazogastrica

5



C03-04

o ?arsaturile si regurgitatia

o 5olicile 0apar de la 1*1 zile pana la % luni

Alimentatia artificiala< alim# sugarului cu un produs de lapte de vaca sau lapte de vaca ca atare sau diluat la care se

recurge numai in cazul imposibilitatii administrarii laptelui de mama

o 3aptele de vaca are o compozitie care nu corespunde nevoilor si particularitatilor de

digestie si excretie

Laptele de vaca

o Produs alb galbui

o p> /#%*/#7

o densitatea <1%4

o continut "idric 7/#)9

o

prot ; %4 gI a#i acest produs este de $x mai bogat in prot fata de cel uman siasigura )*/ g prot+kc+zi daca se admite ca nevoile pt sinteza prot sunt aceleasi

apare un exces pe care organismul nu*l poate stoca a#i ficatul sugarului va

transforma excesul in uree si ac sulfuric "ipertrofie "epaticao acizii formati scad rezerva alcalina si excretia si acidifierea urinii det "ipertrofia

rinic"ilor astfel sugarul alimentat cu lapte de vaca isi folosesc ficatul si rinic"ii

mai mult decat cel alimentat la san

o proteinele laptelui de vaca

o cazeina ; 79 din prot lapte, solicita o mai mare secretie gastrica necesara

atingerii p>*ului optim pt activarea enz proteolitice si necesita stationare gastrica

indelungata

o prot din lactoser1. G*lactoalbumina

2. H*lactoalbumina ; cea mai antigenica fiind implicata in alergia respiratorie

a sugarului, eczeme, "emoragii dig ac, 62@, colici abd, sdr moarte subita

3. lactoferina

4. -g

5. Albuminele serice

o Enzime * sunt "eterospecifice si se inactiveaza in cursul sterilizarii 0lizozim,

amilaza, lipaza, fosfataze, proteazeo 2lucidele: 47 gI ; lactoza levogira izomer G 0absorbtie rapida

o 3ipidele: %4*%/I ; se absorb in cantitate redusa predomina A2 saturati in proportie de

4/9 fata de $/9 A2 nesato A2 sat, mai ales cei volatili 0butiric, caproic, caprilic sunt iritante pt mucoasa gastrica a

sugaruluio Sarurile minerale: &*7 gI ; impreuna cu proteinele contribuie la realizarea osmolaritatii

crescute a laptelui

>iperosmolaritatea crescuta a laptelui de vaca este factor favorizant in patogenia

isc"emiei mezenterice din enterocolita ulcerativa necrotica#

Na de %x mai mare: $& m@J+l

6



C03-04

K de !x mai mare: $& m@J+l 0contribuie la incarcarea sarcinii osmotice

5a de %*4L mai mare: 1$ mg+l 0absorbtia 5a din lapte de vaca < mica dat raportului

neadecvat cu P si saruri minerale pe care le formeaza cu cazeina si lipidele laptelui a#i $+% din 5a

este eliminat prin intestin# Sugarul alimentat artificial are tendinta la "ipo5a fata de care gl#

parotida se "ipertrofiaza poate apare tetania#

P de /x mai mare ; aportul mare de P si capacitatea limitata a rinic"iului de a*l elimina det#

"iperP sugarului#

e de $x mai mic ; are o biodisponibilitate redusa absorbtia lui este limitata de concentratia

scazuta a lactoferinei

@xcesul de prot si A2 actiune iritanta asupra mucoasei >' oculte si accentuarea carentei de e

la sugar#

?itaminele "idrosolubile si liposolubile sunt bine reprezentate continutul lor prezinta oscilatii

in raport cu furaarea animalului# (ogat in vit ( si (/, in timp ce vit ', @, 5 nu sunt asigurate#

?aloarea calorica a laptelui de vaca ; /)*& kcal+l

o

3aptele de vaca nu corespunde posibilitatilor si necesitatilor digestive a sugarului fiindimpropriu alimentarii sugarului astfel s*a recurs la modificarea compozitiei lui si au

aparut formule de lapte adaptate, folosite in alimentatia sugarului#

Modificarile laptelui de vaca

1# des"idrarea cu transformarea in lapte praf pe cale termica prin care se obtine sterilizarea si

unele transformari fizioc"imice care ii faciliteaza digestia

$# reducerea continutului de proteine, electroliti si p osmotica

%# ameliorarea calitativa a prot, aa

4# adaosul de glucide

)# inlocuirea partiala a lipidelor cu uleiuri vegetale

/# adaosul de vit si oligoelemente

Pentru preparatele adaptate, val# @nergetica recomandata este /&*/7 kcal+ 1 ml

o Nivelul prot: 1,$ * 1,! g+ 1 ml

o 6aportul proteine zer+cazeina < /+4

o 2lucide: )#4 ; 7#$ g+ 1 ml ; principalul "idrat de 5 < lactoza

o 3ipide: 4#1 g+ 1 ml ; se inlocuiesc partial grasimile din lapte cu uleiurile vegetale din

soia, germeni de porumb si floarea soarelui#

o 5a: 4 mg+ 1 ml

o P: $*% mg+ 1 ml

o Suplimentare cu e si imbogatirea cu vit A si 5

o ?it ': 4 unitati+l

Preparate:

1# adaptate

* compozitie asem# laptelui de mama

* prot reduse, Ag sat+nesat<1, prot zer+cazeina< /+4

* pt primele % luni de viata: >umana 1, Milumil 1, Pre aptamil

$# partial adaptate

7



C03-04

* prot si lipidele au caracterul celor adaptate

* mai multi "idrati de carbon reprezentati de: poliza"aride, dextrin mltoza, za"ar rafinat

* pt sugarul . % luni : >umana $, Milumil, Aptamil

%# complete

* aceleasi caracteristici B minerale in cant mai mari

-n lipsa acestor preparate:

o Lapte praf integral in c% diferite in functie de varsta 0nu sunt za"arate

o Prima luna: lapte praf 79, za"arat )9

o 3una $*%: lapte praf 19, za"arat )9

o 3una 4: lapte praf 1$#)9, za"arat )9

Se fierbe za"arul si se adauga in lapte#

o Lapte de vaca

o Prima luna: dilutie 1+$, za"arat )9 0dilutie cu ceai

o 3una $*%: : dilutie $+%, za"arat )9

o 3una 4: : dilutie %+4, za"arat )9o . luna ): : integral, za"arat )9

Preparate Nestle pentru sugari

o Sugarul sanatos: lapte praf Nan 1,$,%, (eba

o Prematur: Alprem

o -ntoleranta la lactoza+ diaree usoara: Al 11

o -ntoleranta la prot laptelui de vaca si lactoza: Also

o -ntoleranta la prot si diaree severa: Alfare

Alpremo ormula de lapte speciala adaptata pt alimentatia sugarilor cu 2 mica la nastere

0E$)g

o Pana ating 4*)g se trece pe preparat corespunzator varstei si 2

Al 110

o ormula de lapte fara lactoza, pe baza de cazeina sub forma de pudra

o Amestec de grasimi vegetale si din lapte

o 5ontine maltodextrina ca unic carbo"idrat, vit si minerale

o olosit ca inlocuitor in alimentatia sugarului, copilului sau adultului cu intoleranta la

lactoza

o Poate fi folosita pe o perioada indelungata, avand un raport ec"ilibrat de prot, grasimi,carbo"idrati

Alsoy

o 5ontine proteine din soia

o -mbogatit cu 3*metionina si complet fara lactoza

o olosit in alimentatia sugarului si copilului in situatia unei diarei usoare, moderate sau

severe si la sugarii cu regurgitatie sau colici#

8



C03-04

Alfare

o ormula de lapte "ipoalergica cu osmolaritate redusa, special adaptata suportului nutritiv

al sugarului:

o cu diaree ac+cr sau cu probleme de malabsorbtie

o 5u istoric familial de alergie, malabsorbtie, malnutritie

Nutricare

o N. Special : pt primele ) luni de viata

o N. Soia :

o pt sugarii cu alergie la laptele de vaca si prot din lapte

o pt sugarii cu diaree, colici, reflux

o pt copii ce provin din fam# ?egetariene ce au eliminat din alimentatie prot#

Animale

Tehnica alimentatiei artificiale

o spalarea si sterilizarea tuturor ustensilelor in care se administreaza laptele

o se prepara inainte fiecarei mese si se admin prin biberin incalzit la %&O5o sugarul se ia in brate in pozitie semisezanda, biberonul se tine oblic a#i# gatul sticlei si

tetina sa fie pline cu lapte pt a evita aerofagia

o orificiul tetinei tb sa fie mic a#i# la rasturnare sa curga picatura cu picatura

o durata alimentatiei variaza in functie de ratie si de vigoarea sugarului

o dupa terminarea mesei sugarul se tine in pozitie ridicata pana la eructarea aerului, apoi

se aseaza in decubit lateral

Ratia

o ziua $ de viata: & mese x 1 ml lapte 0se creste progresiv cant pana la !ml in ziua 1

o ratia alimentara trebuie sa asigure:

o 1$ kcal+kc+zi in primele $ lunio 11 kcal+kc+zi in luna $*/

o 3ic"idele necesare:

o 1/*17 ml+kc+zi in trim -

o 1)*1/ ml+kc+zi in trim --

5antitatea de lapte N trebuie sa depaseasca &ml+$4"#

Aportulde lic"ide max: 1 ml+zi pana la 1 an

3a sc"imbarea preparatului de lapte, noul preparat se introduce in cant progresive

crescute in decurs de o sapt 0altfel exista risc de diaree severa#

Numarul de mese:o Primele % luni: &+zi

o 'in luna 4: )+zi la %*4" cu pauza nocturna de /*7"

3a sugarii alimentati artificial, infectiile sunt mai frecvente datorita lipsei de factori de aparare

imunologica si posibilitatii contaminarii laptelui in cursul prepararii+ administrarii#

Alimentatia mixta

9



C03-04

< lapte de mama B preparat de lapte cand mama are "ipogalactie 0in caz de "ipogalactie

NN+sugarul isi atinge greu curba ponderala

* metoda complementara: sugarul e pus sa suga la ambii sani si se complementeaza cu un

preparat de lapte

* metoda alternativa: alternarea suptului cu mese de lapte praf ce se admin cu lingurita

Diversificarea alimentatiei

< trecerea de la alimentatia exclusiv lactata la un regim variat in care alaturi de lapte, sugarul

primeste si alimente nelactata deoarece laptele nu mai poate asigura in totalitate nevoile nutritive

ale sugarului . 4 luni

* varsta la care se face diversificarea: 4*/ luni 0la sugarul alimentat artificial la 4 luni, iar la cel

alimentat natural la / luni daca secretia lactata a mamei asigura ratia

* alegerea primului aliment se individualizeaza in raport cu starea de nutritie a sugarului la eutrofici: supa de zarzavat

la distrofici: fainos cu lapte

* noul aliment se introduce treptat in cantitate progresiv crescanda in timp ce laptele se reduce

treptat B se introduce inainte laptelui cu lingurita

* o masa este inlocuita in decurs de cel putin o sapt si numai dupa ce sugarul se obisnuieste cu

acel aliment

* sucul de fructe

o se admin intre mese de la /*7 sapt fara sa reprezinte un element de diversificare

alimentara: suc de citrice, mere, morcovi

o primele % luni: 1*$ lingurite pana la % mlo peste % luni: ) ml B se poate adauga piureul de fructe inlocuind treptat o masa

* la 4*/ luni supa de zarzavat imbogatita cu 1*%9 faina de orez la care se adauga legume fin pasate

* la / luni: fainos cu lapte B supa de zarzavat poate alterna cu supa de carne si se poate introduce

galbenusul de ou 1+7 fiert tare in alternanta cu zilele in care primeste carne mixata* la & luni: ficat pui+vita in piureul de legume in alternanta cu galbeusul de ou B iaut cu adaos de

biscuiti sfaramati in alternanta cu fainosul de lapte* la 7 luni: in lapte ; franzela, cornuri in raport cu eruptia dentara B mamaliga cu branza de vaci B

unt in alternanta cu fainosul cu lapte* ! luni: sunca presata

* 1 luni: creier de vita o data pe sapt, budinci de gris, legume, papanasi cu branza de vaci* 1 an: pilaf, perisoare, ciorbe cu bors

Alimentatia copilului mic

* trebuie adaptata particularitatilor morfologice ale varstei: apare dentitia si simtul gustativ,

activitatea enzimatica maturata

* nevoile energetice: ! kcal+kc+zi

10



C03-04

* prot: $ g+kc+zi ; din lapte, ou, carne

* lipide: 4*) g+kc+zi ; unt, smatana, ulei vegetal

* glucide: 1$ g+kc+zi ; paine, gris, paste, legume, fructe

* la 1*$ ani: legume sub forma de piure si fructele sub forma de suc, piure, compot

* nr mese: % mese principale si $ gustari

Alimentatia prescolarului

* asemanatoare cu cea a adultului

* are nevoi nutritive mai mari datorita activitatii motorii intense

* nevoile energetice: 7 kcal+kc+zi

* prot: $ g+kc+zi ; $+% prot de orig animala si 1+% prot de orig vegetala

* lipide: $*% g+kc+zi

* glucide: 1 g+kc+zi ; paine, gris, paste, legume, fructe

* nr mese: % mese principale si $ gustari

Alimentatia scolarului* asemanatoare cu cea a adultului

* are nevoi nutritive destinate activitatii fizice si intelectuale si maturarii sexuale

* nevoile energetice: )*/ kcal+kc+zi

* prot: $ g+kc+zi

* lipide: 1#) * $ g+kc+zi

* glucide: 7*! g+kc+zi ; paine, gris, paste, legume, fructe

* nr mese: % mese principale si $ gustari 0masa de pranz are % feluri din care o salata de cruditati,

iar cina are $ feluri

11

CURS 03 Si 04-Alimentatia

Documents

Transcript of CURS 03 Si 04-Alimentatia