Departamentul Clinic 2,

Disciplina Epidemiologie

Sef de lucrari Dr. Daniela Pitigoi

Epidemiologia bolilor transmisibile

• 6 cursuri

• 6 lucrari practice (absente – refacere)

• Examen ------ Nota

Lucrari Practice

• Sef lucrari Dr. Daniela Pitigoi

– danielapitigoi@yahoo.co.uk

– Tel 0722652296

• Asistent Univ. Dr. Dorina Maria Craciun

– dorinacraciun@yahoo.com

– Tel 0724543251

Bibliografie - curs

• Ivan Aurel (sub red.) - Tratat de epidemiologia bolilor transmisibile, Ed. Polirom, Iaşi, 2002

• Bocsan I. S, A. Radulescu, I. Porumboiu, O. Suteu, A. Achimas – Epidemiologie practica pentru medicii de familie, Ed. Medicala Universitara I. Hatieganu Cluj-Napoca, 1999;

• David Heymann, Manual de Management al bolilor transmisibile (Control of Communicable Diseases Manual), editia 19, Ed. Amaltea, Bucuresti 2012

Bibliografie – Lucrari Practice

• Burlea M. (sub red.) – Recomandari de vaccinare

in pediatrie, Ed. Medicala Amaltea, 2012

• Pitigoi D., Ciufecu C. – Ghid de vaccinari pentru

medicii de familie, Ed. National, 2007.

• Caplan Dana Magdalena, Valentina Florea,

Constantin Ciufecu-Imunoprofilaxie-Imunoterapie

- Ghid Practic, Ed. Ex Ponto, Constanţa, 2001

• I. Porumboiu, Bocsan I. S – Vaccinuri si vaccinari

in practica medicala, Ed. Medicala Universitara I.

Hatieganu Cluj-Napoca, 2005

Surse de informare

Centrul pentru Controlul bolilor, SUA,

Atlanta (CDC)

• www.cdc.gov

Centrul European pentru prevenirea si

controlul bolilor, Stockholm, Suedia (ECDC)

• www.ecdc.europa.eu

Organizatia Mondiala a Sanatatii, Geneva

(Copenhaga – biroul pentru Europa) (OMS)

• www.who.int

Surse de informare

Institutul National de Sanatate Publica,

Bucuresti

www.insp.gov.ro

link:

- Centrul National pentru

Supravegherea si Controlul Bolilor

Transmisibile (CNSCBT)

• Institutul National de boli infectioase

Prof dr Matei Bals (link -Comisia

Nationala de lupta antiSIDA)

– www.mateibals.ro

• Institutul National de Cercetare

Dezvoltare pentru Microbiologie si

Imunologie, Cantacuzino

– www.cantacuzino.ro

• Ministerul Sanatatii

– www.ms.ro

Surse de informare

• ProMed - Program for Monitoring Emerging

Diseases

• http://www.promedmail.org/ • sistem de raportare Internet-based, utilizat pentru diseminarea

rapida la nivel global a informatiilor despre epidemii, boli

infectioase, intoxicatii aparute la om, animal si plantele de

consum uman sau animal.

• Surse de informare: media, rapoarte / comunicate oficiale,

publicatii online, observatori locali etc.

• infiintat in anul 1994 - Federation of American Scientists and

SatelLife.

• din octombrie 1999 - International Society for Infectious

Diseases

Surse de informare

• Revista MMWR (CDC)

• Revista Eurosurveillance (ECDC)

www.eurosurveillance.com

TEMA - abonare (gratuit)

• PubMed (Medline)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

CURS 1

Epidemiologie generala – definitie, istoric,

metoda, domenii de utilizare

Obiectivele educationale ale cursului - la sfarsitul cursului

studentul trebuie sa stie:

– definitia si istoricul epidemiologiei

– componentele epidemiologiei

– domeniile de utilizare ale epidemiologiei

– metodele de studiu in epidemiologie

Epidemiologia

Stiinta, metoda sau instrument?

Epi = Deasupra, peste

Demos = Popor, grup

Logos = Stiinta

Stiinta care studiaza procese la nivel de colectivitate, populatie

Metoda – elaborarea si testarea ipotezelor

Instrument de actiune pentru promovarea si protejarea sanatatii

Epidemiologia

Stiinta de baza a sanatatii publice

identificarea cauzei unei boli

cu scopul de a o preveni

Axiome in epidemiologie

• Bolile sau alte evenimente legate de sanatate nu

apar intamplator

• Bolile sau alte evenimente legate de sanatate au

cauze si factori preventivi care pot fi identificati

Definitii

Epidemiologia = stiinta

a epidemiilor: – Stiinta care se ocupa cu

manifestarile extensive ale

bolilor contagioase (Ch.

Dopter, 1925)

– Stiinta manifestarilor de

masa ale bolilor

infectioase sau ca istorie

naturala a acestora (W.H.

Frost, 1927)

Definitii (II)

• Stiinta care studiaza din punct de vedere cantitativ distributia si frecventa determinantilor problemelor de sanatate si boala intr-o populatie (Mac Mahon, 1960)

• Stiinta medicala care se ocupa cu studiul frecventei si repartitiei bolilor, atat transmisibile cat si netransmisibile, cu decesele si invaliditatea determinate in grupuri populationale umane, ca si cu factorii care influenteaza aparitia bolilor si tendintele de morbiditate in colectivitati (OMS, Bruxelles, 1967)

Definitii (III)

Epidemiologia = Stiinta care se ocupa cu

studiul distributiei si determinantilor

starii de sanatate sau al evenimentelor

legate de sanatate in populatie si

aplicarea rezultatelor acestui studiu in

controlul problemelor de sanatate

publica (J.Last, 1988)

Adauga componenta cu caracter aplicativ

Definitii (IV)

Epidemiologia = este o stiinta de

sinteza, bogata si complexa care

utilizeaza metodologii proprii dar si

tehnici si metodologii din alte domenii -

biostatistica, sociologie, toxicologie,

microbiologie, fiind un instrument de

orientare a politicii medico-sanitare a

unei natiuni (Terris, 1981).

Cuvinte cheie

• Distributie

• Determinanti

• Eveniment/Stare de

sanatate

• Populatie

• Domeniu de aplicare

• Timp,loc,

persoana

• Cauza, factori de risc

• Sanatate publica

• Control (Informatie

pentru actiune)

Istoricul epidemiologiei

• Are o istorie bogata, care include mai multe

etape:

– Prehipocratica

– Hipocratica

– Prepasteuriana

– Pasteuriana

– Frostiana

– Moderna

Etapa prehipocratica

•Observatia accidentala si instinctuala a fenomenelor si riscurilor

provenind din natura

•Explicarea mistico-religioasa a unor relatii de cauzalitate

Etapa hipocratica

•Dominata de observatiile, cercetarile si scrierile lui Hipocrat, “parintele

epidemiologiei”

•Predomina observatia, dar apar si elementele descriptive si analitice

•Relatiile de cauzalitate privind sanatatea si boala sunt explicate si pe

baze obiective, materiale (“Aforisme”, “Miasme, ape, locuri” – bolile

influentate de factori din mediul de viata)

•Preventia devine principala orientare a medicinei

Etapa prepasteuriana

•Cercetarile lui Graunt si Jenner

•Se pun bazele epidemiologiei moderne, a asepsiei si antisepsiei

•Cercetari de prevenire si combatere a infectiilor nosocomiale, a scorbutului

•Se elaboreaza notiunile de risc, imunitate de grup, prevalenta, incidenta,

studii retrospective

•Se elaboreaza tehnica de ancheta epidemiologica

Etapa pasteuriana

•Cercetarile si descoperirile lui Pasteur si a savantilor din scoala sa (Koch,

Yersin, Calmette, Ramon, Behring s.a)

•Descoperirea vaccinurilor, a serurilor si decontaminantilor chimici

•Introducerea notiunilor de vaccin si vaccinare

Etapa Frostiana

• W.H Frost

• Elaborarea primelor modele matematice in epidemiologie

Etapa Moderna

• John Snow - medic anestezist, parintele Epidemiologiei”

moderne

• William Farr (1885) – prima clasificare a bolilor

• Doll si Hill (anii ‘50)– studiul privind corelatia dintre fumatul de tigarete si cancerul pulmonar – inceputurile epidemiologiei bolilor netransmisibile

Clinic vs. epidemiologic

Clinician

• Persoana

• Anamneza,

istoric

• Foaia de observatie

• Diagnostic diferential

• Teste diagnostice

• Tratament

Epidemiolog

• Populatie

• Ancheta (investigatia)

epidemiologica

• Fisa de ancheta epidem

• Comparatii

• Epidemiologie descriptiva

• Interventie (masuri de prevenire si control)

Epidemiologia studiaza grupuri populationale

facand abstractie de individualitatea membrilor ei

Domenii de utilizare • Sanatate publica

• Medicina clinica

• Identificarea etiologiei sau a cauzei bolilor

• Identificarea factorilor de risc sau a susceptibilitatii

• Identificarea cailor/modului de transmitere si raspandire

• Explicarea cauzelor si mecanismelor epidemiilor

• Determinarea rolului factorilor de mediu

• Determinarea dimensiunii si a tendintelor fenomenelor

• Evaluarea impactului masurilor de control

• Evaluarea eficientei si eficacitatii serviciilor de sanatate, a programelor, a

vaccinurilor si medicamentelor • Stabilirea prioritatilor si alocarea resurselor in sanatatea publica

Epidemiologia clinica • Epidemiologia clinica s-a dezvoltat ca o noua practica

epidemiologica, care are drept scop utilizarea principiilor si a metodelor epidemiologice in studiul problemelor intalnite in medicina clinica.

• epidemiologia clinica - stiinta care se ocupa de studiul algoritmului decizional optim si corect din medicina clinica, in functie de caracteristicile epidemiologice ale bolnavului, de patologia in cauza, de factorii si interventiile medicale la care este expus acesta in practica medicala,.

• epidemiologia clinica are rolul sa genereze noi tactici si strategii, pentru a identifica si rezolva problemele diagnostice si terapeutice;

Scop - ameliorare a starii de sanatate

Metoda epidemiologica

Mr. Poiroit

Observatie

Descriere

Analiza

Experiment

Metoda epidemiologica (1)

• Epidemiologie Observationala

– Observatia – metoda de baza

– A condus la stabilirea relatiilor de cauzalitate dintre

boala si factorii de mediu (Hippocrate)

– Gregg – 1941 – Sindromul Gregg (sd. rubeolic

congenital)

Metoda epidemiologica (2)

• Epidemiologie Descriptiva • Ce ? Cine ?

• Unde ?

• Cand ?

– Count on numerator:

• numara, la numarator (Numararea cazurilor sau a evenimentelor de

sanatate)

– Divide by denominator: • imparte, la numitor (rate, proportii)

– Compare

• compara

– Formularea ipotezei

Metoda epidemiologica (3)

• Epidemiologie analitica

• Cum?

• De ce/Din ce cauza?

– Verificarea ipotezei prin studii epidemiologice (transversal, de cohorta, caz-martor)

– Elaborarea de deductii stiintifice asupra cauzalitatii fenomenului studiat

Metoda epidemiologica (4)

• Epidemiologie Experimentala

– Efectuarea unor studii experimentale

pentru verificarea deductiei la care s-a

ajuns

– Interventia de sanatate publica

Epidemiologia practica (1)

• Supravegherea epidemiologica – sistemul de culegere

sistematica, analiza si interpretare a datelor

• Investigarea epidemiologica a unei probleme de

sanatate publica – se declanseaza pe baza informatiilor

(furnizate de sistemele de supraveghere, presa, alte

surse)

– Analiza epidemiologica a datelor

– Evaluarea epidemiologica – determinarea efectului /impactului

unei masuri

– Comunicarea informatiei

– Pregatirea profesionala

Epidemiologia practica (2)

• Epidemie de holera in Anglia

– 1831 : 22 000 decese

– 1848 : 52 000 decese

– Agent etiologic necunoscut

Epidemiologia practica (2)

• John Snow (1813-1858): Epidemie de holera in Londra (1854

Golden Square)

• Studiul efectuat de John Snow:

– Harta distributiei cazurilor dupa domiciliu si loc de munca

• Distributia cazurilor l-a determinat pe Snow sa se gandeasca ca apa de la

pompa A ar fi cauza aparitiei holerei:

– Majoritatea persoanelor bolnave de holera au baut apa de la pompa A

– O parte a cazurilor din alte zone au baut apa de la pompa A

• Legenda spune ca Snow a scos din functiune mecanismul pompei A si

epidemia s-a oprit brusc

• Snow si-a continuat investigatia epidemiologica care a confirmat ipoteza

ca apa a fost calea de transmitere a holerei

John Snow – parintele

epidemiologiei moderne

• Observatie – cazuri de holera

• Descriere – unde ? (harta) la cine ? cand ?

• Elaborarea ipotezei – apa contaminata

• Testarea ipotezei

• Masuri – oprirea distributiei apei

contaminate