8/11/2019 corticoizi suprarenalieni

1/4

CORTICOIZII SUPRARENALIENI

Hipotalamus (liberine/statine)hipofiza anterioar (ACTH) corticosuprarenal: glucocorticoizi,

mineralocorticoizi, androgeni

Sunt secretai de zona fasciculat (zona mijlocie): cortizol, corticosteron

Mineralocorticoiziizona glomerulat (extern)

Androgeniizona reticulat (intern)

Controlul secreiei de corticoizi

- Corticoliberina (CRH)

- Corticotropina (ACTH)

Concentraia mai mare de cortizol n snge feedback negativ att la nivelul hipofizei ct i la nivelul

hipotalamusului

Mecanismul de aciune al glucorticoizilor

Cortizolul se leag de R intracitoplasmatic, formnd un complex care intr n nucleu se fixeaz pe

ADN nuclearse produce transcripie cu formarea de ARNm - efecte de tip inhibitor sau stimulator

Efecte farmacologice

1. Metabolismul intermediar

a. Metabolism glucidic

Gluconeogeneza

- Captarea aminoacizilor n ficat i rinichi

- Stimularea enzimelor de neogluconeogenez

b.

Metabolism proteic

Creterea catabolismului proteic (nu i n ficat)

c. Metabolism lipidic

Stimularea lipolizei + redistribuire esut adipos

-

Facies n lun plin

- ort abdominal

a+b+c = modificarea metabolismului lipidic i proteic =: energie pentru sinteza de glucozinsuficien corticosuprarenalian = hipoglicemie

folosire n exces = diabet iatrogen

d. metabolismul hidroelectrolic

-

retenie de Na i ap

- scade absorbia de Ca2+ i crete eliminarea n urin

- crete eliminarea de fosfai n urin

Interzicem consumul de sare doar la cei care au factori predispozani.

2.

creterea rezistenei la stres

-

creterea glucozei n snge=: energie

3.

modificarea concentraiilor elementelor figurate n snge

8/11/2019 corticoizi suprarenalieni

2/4

scdere limfocite, eozinofile, bazofile, monocite

mecanism: redistribuirea lor n esutul limfatic

scderea limfocitelor i macrofagelor =: scad aprarea organismului mpotriva infeciilor

cretere: eritrocite, Hb, neutrofile, trombocite

4.

aciune antiinflamatoare

mecanism

a. inhibiia limfocitelor i macrofagelor periferice

b.

sinteza de lipocortine care inhib fosfolipaza A2 -: scade sinteza de ac arahidonic i n

final se produce scderea sintezei de PG, PC, TX

5. aciune antialergic i imunosupresoare

mecanism

a.

scderea nr de limfokine i IL-2 secretate de limfociteleT

b. scderea sintezei de anticorpi secretai de limfocitele B

6.

efecte asupra sistemului endocrin

-

scderea secreiei de ACTH i TSH- creterea secreiei de STH

-

apoptoza celulelor timice

7.

efecte asupra aparatelor i sistemelor

- aparat digestiv: stomaccrete secreia de HCL i pepsina =: ulcer

-

SNCstimuleaz uneori stri psihotice

-

Sistemul osospierde mas osoas : prin metb proteic

- Sistemul muscular =miopatie = slbiciune muscular =: miopatie cortizonic

- Pielerupere fibre elastice: vergeturi, atrofii

Efectele mineralocorticoizi

- Controlul hidroelectrolitic al organismului

Aldosteron

Aciune la nivelul tubului contort distal

- Reabsorbie Na+ i ap

- Cretere eliminare K+

Hiperaldestorenism

-: alcoz + hipopotasemie

-:retenia de ap i sodiu -: creterea volumului sanguin i a TA

Indicaiile glucocorticoizilor

1. Inflamaii

Boli reumaticeRAA, PR

Boli de colagen

Astm bronic

Astroze

8/11/2019 corticoizi suprarenalieni

3/4

Inflamaii ale pielii

Scad

- Semnele clinice: rubor, calor, tumor, dolor

-

Scad semnele biologice: VSH, fibrinogen

Mecanismul antiinflamator

- Inhibiia fosfolipazei A de lipocortine

- Prin aciunea asupra leucocitelor

Cresc polinuclearele

Scad limfocitele T i B, monocite, eozinofile, bazofile

Inhib monocite + macrofage nu mai rspund la antigene i mitogene

Scade histamina eliberat de bazofile

2. Alergii

Scad simptomele la reacii alergice la seruri, transfuzii, medicamente =:vindecare: edem

Quincke, laringite acute, edem glotic

3.

Imunosupresie

- Leucemie, cancer, b. Hodgkin

- Pentru mpiedicarea rejetului grefelor

-

LES, PANpanarterit nodoas, SD - sclerodermie, DM- dermatomiozit

4.

Tratamentul ocului

5. Tratament de substituie

a. Boala Addison = insuficiena cortciosuprarenalian primar

Dgabsena rspunsului la ACTH

Doze: hidrocortizon (cortizol): 2/3 dimineaa (N secreie maxim: ora 8), 1/3 dup amiaz

(N secreie minim ora 13)

b.

Insuficiena csr secundar(nu se secret ACTH) sau teriar (nu se secret CRH)

- Mineralocorticozii mai puin afectai dect glucorticoizii

6. Diagnostic etiologic al sd Cushing (hipersecreie de cortizol)

-

Testul de supresie la dezametazon posibiliti:

Scade secreia de cortizol -: exist hipersecreie de ACTH din hipofiz care prin

administrarea de dezametazon este inhibat

Nu scade secreie de cortizol = tumoare suprarenal

Reaci adverse i contraindicaii ale glucocorticozilor

1. Osteoporoz

Prin scderea abs i creterea elim de CA2+

Prin scderea matricii proteice

2. Tulburri metabolice

Hiperglicemie

Obezitate +

3.

Scderea rezistenei la infecii4.

Cretere apetit

8/11/2019 corticoizi suprarenalieni

4/4

5. HTA + edem

6.

Ulcer gastric + duodenal

7. Euforie + psihoze

8. Pieleatrofie, fragilitate

9.

Cataract

10.

..

11.Sd cushing iatrogen

12.

Scderea secreiei de TSH

13.Modificri hemaotlogice: cresc neutrogile, trombocite, scad limfocite

14.Rebaund

-

La ntreruperea brusc dup un tratament mai lung de 2 sptmni

-: inhibiia axului hipotalamohipofizar

-: fenomene de insuficien corticosuprarenal acut moarte

Clasficare n funcie de durat de aciune i poten

1.

Aciune scurt poten mic

T/2 mai mic de 8 ore

Cortizol

Cortizon

Hidrocortizon

2. Aciune intermediar poten medie

T/2 12-36 ore

Prednison

Prednisolon

Metilprednisolon

Triamcinolon

3. Aciune lung poten mare

t/2 mai mare de 48 ore

Dexametazona

Betametazona

Prelungirea duratei de aciune -: inhibiie mai intens a axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian

Aciune intermediar inhibiie 2x