8/7/2019 Coroana de acoperire metalica lp

1/7

Coroana de acoperire metalica turnata -lp

Metoda de tratament prin acoperire total se concretizeaz m coroane care seagreg la toate suprafeele coroanei dentare, pe care le acoper integral, cuexcepia coroanelor ecuatoriale. Coroanele de nveli se confecioneaz dindiferite materiale, folosind tehnici i tehnologii diferite. Din combinareavariabilelor material i tehnologii rezult o multitudine de tipuri de coroane.n funcie de materialele din care sunt confecionate ele se mpart m treicategorii:

metalice, nemetalice i mixte.Coroanele de nvelt metalice, confecionate din diverse aliaje, n funciede procedeele de confecionare se mpart n coroane tumate, cu sau fargrosime dirijat, coroane din dou buci (inel i capac tumat) i tanate(abandonate aproape n totalitate).Coroanele nemetalice sau estetice se confecioneaz din ceramic,materiale compozite i rini acrilice (ultimele doar ca restaurri provizorii).Coroanele mixte prezint o component metalic i un placaj estetic. nfuncie de placaj, ele pot fi coroane metalo-ceramice, metalo-compozite i

metalo-acrilice.n indicarea tipului de coroan de nveli, a materialelor din care seconfecioneaz i a tehnologiei folosite se au n vedere urmtoarelevariabile:- scopul urmrit: restaurarea morfologiei i funciei coronare, agregarea uneiproteze fixe, ancorarea unei proteze mobilizabile etc.,- topografia dintelui pe arcad: n zona frontal sau lateral,- starea pulpei i a parodoniului marginal,- condiii clinico-tehnice: dotarea cabinetului i a laboratorului.Contraindicaiile coroanelor de nveli

- Igiena bucal deficitar. Orice tratament protetic trebuie precedat deigienizarea i educarea pacientului m vederea executrii unei igiene corectela domiciliu. Doar dup verificarea nsuirii unei tehnici corecte de periaj seva trece la efectuarea tratamentului protetic. Orice protez unidentarfavorizeaz depunerea plcii bacteriene. Prin protezare, n condiiile unei

8/7/2019 Coroana de acoperire metalica lp

2/7

igiene defcitare, putem face adeseori mai mult ru, compromind

dintele, lucrarea i chiar reputaia medicului.

- Inflamaii gingivale cu sau far pungi parodontale. Tratamentul protetic seva institui dup reuita tratamentului parodontal, verificat clinic i

radiografic.- Leziuni carioase netratate sau tratate incorect. Tratamentul protetic trebuies fie precedat de obturarea corect a cavitilor. n caz de leziuni carioase,care intereseaz mai muli dini, se indic asanarea prealabil a ntregiicaviti bucale pentru a reduce incidena apariiei cariilor m zona marginala coroanelor.- Tratamente endodontale incorecte cu sau fr procese periapicaleevolutive. Se indic refacerea tratamentului endodontal sau completarea cutehnici chimrgicale ajuttoare.

- Distrucii coronare mari, care intereseaz mai mult de jumtate dmcoroana dintelui, care pot fi tratate prin onlay M.O.D. sau substituiecoronar.- Dini nclinai cu mai mult de 30 fa de planul de ocluzie. In vedereaprotezrii se indic redresarea ortodontic m prealabil.- Dinti mobili care nu mai pot fi consolidati- Coroane clihice prea scurte. Se poate proceda la o alungire chirurgical.Retenia poate f mbuntit i prin mijloace adiionale.

- Pacieni cu o serie de maladii generale care nu pot suporta

succesiunea procedurilor terapeutice din cursul realizrii unei proteze fxe.Contraindicaii particulare; nu se fac coroane metalice m zona

frontal a arcadei dentare, efectul inestetic al acestora fiind dizgraios, icoroane din RA m zona lateral, deoarece nu rezist n timp la solicitrilefuncionale i nu pstreaz integritatea stopurilor ocluzale (cu excepiaRPP).

PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANE TURNATE DINALIAJE

Etapele de preparare ale unui dinte pentru o coroan turnat sunturmtoarele:

8/7/2019 Coroana de acoperire metalica lp

3/7

1. lefuirea reducional a suprafeei ocluzale.2. lefuirea reducional a feelor proximale3. lefuirea feelor vestibular i oral.4. Rotunjirea muchiilor.5. lefuirea la nivelul zonei terminale.6. Finisarea.

In cabinet: Inainte de nceperea preparrii se poate face o cheie din siliconchitos cu ajutoml creia se va urmri corectitudinea reducerii suprafeelordentare. Se aplic siliconul chitos cu reacie de condensare pe suprafeelevestibulare, orale, i ocluzale ale dintelui sau dinilor ce urmeaz a fipreparai i pe dmii vecini.Realizarea bontului:

1. tehnica modern = turbin cu 350-400.000 rotaii/min

2. tehnica clasic = piesa cu 20-60.000 rotaii/min (la micromotor)

electric sau cu cioc comprimat

1. lefuirea reductional a suprafeei ocluzale reprezint primul timp,oferind urmtoarele avantaje:

- vizualizarea lungimii viitorului bont orientnd astfel preparareasuprafeelor axiale conform principiilor biomecanice;

- vizibilitate mai bun asupra zonei gingivale;- lefuirea unor suprafee axiale cu dimensiuni verticale reduse solicit

mai puin pulpa dentar;- accesul la suprafeele axiale este uurat, mai ales m zonele

interproximale; '

- ca dezavantaj se menioneaz riscul lezrii dinilor vecini.Prin preparare se urmrete crearea unui spaiu interocluzal ntre bont idinii antagoniti care s ofere grosime sufcient metalului i s permitrefacerea morfologiei ocluzale n acord cu ocluzia funcional.lefuirea trebuie s se fac uniform, urmrind reperele anatomice, cuspizii ianurile intercuspidiene.lefuirea aplatizat contravine principiului conservrii esuturilor duredentare, reduc retentivitatea bontului prin scurtarea pereilor iprezint riscul lezrii unui corn pulpar.Mrimea spaiului interocluzal trebuie s fie mai mare n dreptul cuspizilorde sprijin (1,5-2 mm) dect la nivelul cuspizilor de ghidaj (1-1,5 mm).

Nu se ncepe cu faa ocluzal dac:

- pacientul este tnr;

- nu se ia amprenta n aceeai zi nu se finalizeaz lefuirea, apar

leziuni la nivelul parodontiului marginal,

8/7/2019 Coroana de acoperire metalica lp

4/7

- exist posibilitatea folosirii unei cape de acoperire pentru

impiedicarea migrarii.

a) tehnica din aproape n aproape f. Frecvent;

b) tehnica cu elemente de reper este cea mai recomandat, red corectrelieful ocluzal, ndeprteaz un strat uniform.

Realizarea anurilor de orientare ocluzal este util iniial efectuarea unor orificii cu adncime de aproximativ

Imm m fosetele centrale, meziale i distale; orificiile adncite pot fi apoiunite astfel nct s se formeze un an care trece de-a lungul anului central

i se extinde pn n crestele marginale, mezial i distal. anurile de orientare sunt apoi plasate n anurile intercuspidiene

vestibulare i orale i pe fiecare creast cuspidian ele se extind din vrfulcuspidului spre centrul bazei sale.

cuspizii de sprijin trebuie s fie protejai de o grosime adecvat de metal;un bizou extern pe cuspizii de sprijin este realizat pentru a asigura acestlucru n zona de contact cu dintele antagonist. Adncimea anului deorientare de pe versantul extern va fi uor mai mic de 1,5 mm (pentru apermite finisarea) n zona cuspidului de sprijin i va diminua gradual n

direcie cervical.anurile de orientare servesc pentru a ne asigura c reducerea ocluzalurmrete configuraia anatomic i astfel minimalizeaz pierdereastructurii dentare, asigurndu-se simultan reducerea adecvat aa cum esteea dictat de proprietile mecanice ale aliajului din care este confecionatrestaurarea. Este imperativ necesar ca anurile de ghidare s fie plasate cuatenie. Adncimea necesar a anurilor poate varia m funcie de poziia iconturul dintelui. Dac nainte de preparare este prezent un spaiu adecvat vafi suficient finisarea suprafeei, mai degrab dect plasarea anurilor deghidare.

Se recomand ca reducerea ocluzal s fe realizat n dou etape.

Jumtate din suprafaa ocluzal este redus iniial, astfel nct cealaltjumatate poate fi meninut ca o referin convenabil. Odat ce reducerea

8/7/2019 Coroana de acoperire metalica lp

5/7

impus primei jumti s-a realizat, se finalizeaz reducerea jumtii carearmasLa nivelul cuspizilor de sprijin (palatinal superior, vestibular inferior) selefuiete un bizou (plan nclinat) pe versantele exteme

=.> un spaiu minim de 1,5 mm va f realizat pe cuspizii de sprijin i decel puin 1 mm pe cuspizii de ghidaj. Spaiul trebuie verificat n toate

micrile excursive pe care pacientul le poate face.

2. = feele proximale.

exista vecini mezial i distal (situatie dificil) se impune desfiinareapunctelor (ariei) de contact

Discul:

- periculos pentru posibilitatea de derapaj

- din aproape n aproape

- slice-cut

Freze cilindrice conice efilate montate la piesa contraunghi Se acioneaz n

interiorul perimetrului dintelui preparat dinspre V i dinspre O astfel nct s

nu fie lezat dintele vecin.

Se creeaz spaiu i se dententivizeaz faa.

Examenul lefuirii: se palpeaza cu vrful sondei dinspre cervical spre

ocluzal.

3. timpul III = feele V i O

- cu piatra sferic sau roata sunt reduse convexitatile maxime.

Se continu lefuirea cu freze cilindrice conice astfel nct cele 2 fee

apar netede, convergente, fr praguri.Exist posibilitatea folosirii lefuirii cu reper pentru M i PM

superiori se recomand lefuirea cu an.

8/7/2019 Coroana de acoperire metalica lp

6/7

4. timpul IV = se reduc marginile i se desfiineaz muchiile cu freze

cilindrice sau con-inverse. Cele mai indicate cilindro-conice pentru

a nu crea praguri.

5. timpul V = prepararea zonei gingivalesucus alveolar- inserat pe esutul dentar = inseria gingival, are o

adncime de 0,5-1mm.

Se face din aproape n aproape prin palpare astfel nct s se

derentivizeze fundul de sac.

n general la lefuire se dezinsera epiteliul care se cicatrizeaz dupa 48 h

i se reinser mai sus (sau cervical).Poate aprea coroana scurt. n acest caz se indic amputarea dup 48 de

h.

Pentru a nu leza inseria gingival lefuirea cu con efilat cu vrf inactiv.

Forma preparrii gingivale

- n bizon lung (lama de cuit) a)

- cu prag gingival b)

a) este uzuala i preferat pentru c nu necesit manualitate, pierderi de

esuturi coronara, este indicat pe dinii cu dimensiuni reduse pentru

realizarea coroanei metalice.

Dezavantaje:

- pe amprent este posibil s nu existe o limita exact

- pe model limita este imprecis- macheta cu limite imprecise

- coroana cu adaptare axial relativ

b) existente mai multor forme:

- prag n unghi drept

8/7/2019 Coroana de acoperire metalica lp

7/7