8/10/2019 Constipatie

1/11

CONSTIPATIA

- mai puin de 3 scaune pe sptmn; consisten crescut- cantitate redus (sub 100g/zi).Subiectiv

senzaia de eliminare incompletefort semnificativ

durerea abdominal

Sistemul nervos enteral- analizeaz i sintetizeaz stimuli de la ni!elul mucoasei-mecanici

-osmolari -c"imici

stimuli din #$%& #$'-"ipotalamus& emisere

stimuli din sistemul endocrin

-prezint acti!itate electric nregistrabil poteniale de !r

*n uncie de mecanism constipaia poate i-de transport-de evacuare

-de retenie

-prin obstrucie

Constipaia de transport

+ produs prin -atonia ("ipotonia) colonului

-"ipersegmentarea colonului ("iper"austraie)1) Constipaia prin hipotonia colonului#unt aectate mecanismele ce asigur transportul materiilor ecale n rectEtiologie

,eziuni ale pleului mienteric (rol integrator)-primare (miopatii !iscerale amiliale sau sporadice)-secundare scleroz sistemic

amiloidoz

distrofie muscular progresiv

miopatii !iscerale amilialeBoala Hirschprung-(megacolonul congenital) lipsesc ganglionii din pleul mienteric i subserosDisplazia neuronal intestinal-apar ganglioni gigani neuncionaliPseudoobstrucia intestinal cronic-"iperplazie de ple mienteric

miopatii !iscerale sporadice*necii cu ripanosoma cruzi'onsum de purgati!e antrac"inoniceoala 'ro"n& '2 (rectocolita ulcero"emoragic)

eciuni ale #$% (sistemul ner!os !egetati!)

1

8/10/2019 Constipatie

2/11

-diabetul-citostaticele

eciuni ale #$'*nlamaie (*,-1& *,-4& *5$6 i *5$7)-sistemul de stress-catecolamine constipaie

8ecanism comple2ipotiroidism-alterare de 9-aze musculare i disociere de ple mienteric2iperparatiroidism-"ipercalcemie

Constipaie prin creterea contraciilor haustrale

-saturnism-colon iritabil-"ipertonie !agal

'linic-nu au senzaia de deecaie imperioas

dureri datorate spasmelor-prin creterea contraciilor "australe distensiei-prin acumulare de gaze& ecale datorit reducerii motilitiiDurerileau caracter de- arsur (iritarea mucoasei)

- crampe (spasme)sunt de regul intermitente

iradierea durerii toracecoapse

abdomen se amelioreaz la deecaie.

5*:*9,

8/10/2019 Constipatie

3/11

Constipaia de Evacuare

-S!"#!"!$ "!%&!'(&() "!C*$+$&prin - in"ibarea contient a deecaiei

-"ipertonia anal datorat iritaiei din anite sau istule anale-abuzul de clisme

-boala 2irsc"prung-(&B("$"!$ S!+S)B)&)$)) poriunii superioare a canalului (>:& seciune medular trans!ers& leziunicerebrale)(&B("$"!$ ),P(&() C*+S)!+ al deecaiei anism (lipsa de coordonare a muc"ilor planeului

pel!in n cursul deecaiei care duce la lipsa de relaare a #+& m.puborectal& m.le!ator ani-rectocel anterior-la emei cu sau r ruptur de perineu

(&B("$"!$ C*+"*&(&() +!"*S $& D!%!C$)!) n-distrugeri de mdu! lombosacrat (traumatisme& tabes& tumori de coad de cal)-aectarea centrului deecaiei din planeul !entriculului *% (scleroza multipl& traumatisme

medulare)'linic apare -senzaie de deecaie imperioas -eort mare la eliminarea scaunelor -senzaie de e!acuare incomplet -semne generale -durere

Constipaie prin obstrucie

-obstrucia mecanic prin tumori bride

compresiuni etrinseci

Constipaia de retenie

anomalii morologice -dolicocolon sau megacolon

Examenul fizic-contractur dureroas a colonului coard colic-palpare scibale& ecaloame- ormaiune pseudotumoral care i sc"imb sediul-meteorism cu "ipersonoritate la percuie

ueu rectal- spasm anal ? materii ecale constipaia de e!acuare - isuri& istule -"emoroizi& prolaps rectal

Examenul scaunului -scibale -s@nge -"emoroizi

-isuri anale-tumori-'2

-mucus -colon iritabil -boal inlamatorie a colonului

!.amen coprologic -cantitate sczut A 3Bg/ zi (n C00-=000g/ zi) -des"idratare A CDE ap

3

8/10/2019 Constipatie

4/11

-"iperdigestie -Famidon& celuloz -Freziduuri proteice& lipidice -Flor iodoil -Facizi organici -G $23

-snge n tumori& boala inlamatorie a colonului (detectare prin reacia dler)

Explorri imagistice

)rigografia/ e!ideniaz-obstacole mecanice (tumori& stenoze etc.) -modiicri uncionale (de e "iper"austraie& "ipotonie& b.2irsc"prung) -modiicri anatomice (megacolon& megarect& dolicosigmoid)

"ectosigmoidoscopiapoate decela isuri& "emoroizi&abcese9oate stabili permeabilitatea segmentului distal

Colonoscopia se eectueaz cnd irigograia sugereaz stenoze organice sau cnd apar procese patologice nscaun

!.plorarea motilitii- constipaiile se!ere care nu rspund la tratament

impul de tranzit colonic.-msoar durata tranzitului unor marHeri radioopaci ingerai cu eectuareade radiograii seriate pn la eliminarea a D0E din cantitatea de substan administrat (nAC0")impul de tranzit gur anus -prin metoda capsulelor radioopace

-izotopic*n tulburrile deecaiei sunt utile

,anometria de canal analmsurarea presiunea #* n repaus i consecuti! distensiei rectului(senzaia subiecti!). 9resiunea maim este de 40-1=0 cm ap i presiunea orat este de 100-=00 cm ap.9resiunea este crescut n boala 2irsc"prung. In mod normal #* se relaeaz la umlarea unui balona nrect. >ispare n boala 2irsc"prung.

Defecograma nregistrarea !ideo a deecaiei pentru !izualizarea desc"iderii ung"iului ano-rectal& aprolapsului rectal& rectocelului& cobor@rii planeului pel!in.

Perineometria msoar supraaa dintre tuberozitile isc"iale.

Sindromul de colon iritabil-este cea mai rec!ent aeciune asociat cu constipaia-apare mai ales la emei tinere& i se asociaz de regul cu stressul&depresia& anietatea.

9acientele nu au dureri abdominale nocturne& "ematoc"ezie sau scdere ponderal.$ecesit irigograie ? colonoscopie pentru a eclude aeciuni organice i uneori necesit studiul motilitiicolonice.

Carcinomul colonic-este suspicionat la orice pacient de peste J0 ani cu istoric de constipaie& recent instalat& nsoit sau

nu de "ematoc"ezie& scdere ponderal& anoreie-n istoricul pacientului eist de multe ori polipi colonici& colit ulceroas& cancer colonic amilial

Complicaii ale constipaiei!

sindromul

8/10/2019 Constipatie

5/11

prolapsul rectal (rec!ent la emeile multipare)- protruzia mucoasei rectale sau a peretelui

rectal n rect& canalul anal sau la eterior "emoroizii

di!erticuloza colonic

Pseudoobstrucia colonic acut(sindromul

8/10/2019 Constipatie

6/11

-ineciile parazitare nein!azi!e n aceste tipuri de inecii (

8/10/2019 Constipatie

7/11

- n diareea osmotic apare hiatusul osmotic(presiunea osmotic intraluminal este mai mare dec@t dublulsumei $a ? N)

"iareea secretorie-apare prin secreia de luide i electrolii n tubul digesti! (osmolaritatea ecal este normal)-cauze-toine bacteriene

-"ormoni& peptide crete 89 ciclic -mediatori ai inlamaiei crete -iloz (pentoz ce se absoarbe n MeMun i nu e metabolizat "epatic& iind eliminat urinar). >acn B ore dup ingestia a =Bg de P-iloz se elimin urinar mai mult de Bg& testul este negati!. est poziti! ?steatoree arat prezena unor leziuni de mucoas MeMunal cu pancreas normal.-testul respirometriei obiecti!eaz leziuni de mucoas MeMunal& care mpiedic absorbia monozelor idiza"aridelor n MeMun& cu prezena glucidelor n colon& care elibereaz 2 n urma degradrii bacteriene. #e

msoar 2 n aerul epirat.-test #c"illing pentru leziuni de ileon. #e administreaz !itamina 1= marcat cu 'o BD sau 'o BC pe caleoral concomitent cu !it.1= parenteral. ,a normal se elimin urinar mai mult de DE.-imagistic - radiologia cu substan baritat

- enteroscopia-biopsie enteral cu capsulest de toleranta la lactoza ral Bg lactoza in 1B0ml apa cresterea glicemiei cu mai putin de 1&1 mmol/l apare in malabsorbtia delactozaestul respirometriei cu 23 lactoza2istologie din mucoasa MeMunala ("istoc"imie )- cu determinarea cantitati!a a acti!itatii pentru

,actaza#ucraza

8altaza-dozarea aminoacizilor urinari cistinurie

-boala 2$9-bsorbtia taurinei conMugata cu acid "omocolic marcat cu #e CB metioninaabsorbtia normala este de J1E ; patologic este sub =E-QeMunoculturi ( nA10000 microorganisme/ml)

10

8/10/2019 Constipatie

11/11

11