CONSIDERAII CU PRIVIRE LA ALIANA TERAPEUTIC N FUNCIE DE CLUSTERUL DSM

Dificulti ntmpinm cnd se combin 2 diagnostice sau nu poate fi diagnosticat; aici clinicianul trebuie s stabileasc aspectele

dominante care in de patologia pacientului.

Natura alianei stabilite de timpuriu n cadrul tratamentului are o puternic putere predictiv pentru rezultat.

Dac aliana nu ncepe s se formeze de la nceput ansele de formare scad progresiv cu fiecare nou edin.

Clusterul A

Schizoid, schizotipal, paranoid

Cel mai adesea caut tratament doar dac se confrunt cu probleme acute de pe Axa I cum ar fi abuzul de substan.

Schizotipal i schizoid

Nu doresc s se implice n relaii i le lipsete suportul cu excepia membrilor apropiai ai familiei.

Este vorba mai degrab de faptul c se simt inconfortabil n preajma oamenilor dect c le lipsete interesul s creeze legturi.

Ei par a fi pacienii care se gndesc cel mai mult la terapie n timpul liber, le lipsete terapeutul i doresc prietenia lui n timp ce se simt agresivi i negativi (Bender & colab., 2003)

Benjamin (1993) le lipsete dorina de a construi legturi cu ceilali oameni dar pstreaz ntotdeauna oamenii la distan emoional.

Sub aceast detaare aparent se ascunde o intens dorin pentru ceilali

Paranoid

Vigilent, caut semne, simindu-se adesea ofensat i n cele mai benigne circumstane.

Hipersensibil la critica perceput

nclinaie spre retragere i atac

O nevoie de a se afirma

Clusterul B

- Tind s foreze limitele relaiilor

Borderline

Perspectiva asupra terapeutului oscileaz ntre idealizare i denigrare

Sunt indivizi solicitani, fornd limitele relaiilor terapeutice i exercitnd presiune asupra clinicienilor.

Rspund la cldur i suport; caut relaii

Manipuleaz poate pentru c avnd o stim de sine sczut cred c nu merit s primeasc dac cer

Impulsivitatea i poate face s foreze limitele s cear o programare imediat, un telefon imediat, o vizit imediat la domiciu, o edin prelungit.

Narcisticul nevoia de a fi oglindit constant pozitiv

Dispre fa de alii

Sentimentul grandios c totul i se cuvine

Rspunde la simpla empatie i confirmare

De multe ori nu las terapeutul s i exprime punctul de vedere

Persoanele, inclusiv terapeutul, sunt privite ca i obiecte cu ajutorul crora pot s i satisfac nevoile

Histrionic nevoia de a fermeca i amuza

Labil emoional

Stil cognitiv nefocalizat

Caut relaii

Rspunde la cldur i suport

Trebuie s fie n centrul ateniei i se poate comporta n maniere seductoare cu clinicianul/terapeutul

Cere gratificare imediat, are o toleran sczut la frustrare

Cerinele fa de clinician vor crete n intensitate i se va folosi adesea de un comportament dramatic i demonstrativ.

Antisocialul controleaz

Tendina de a mini i manipula

Lipsa empatiei i a preocuprilor pentru ceilali

Se folosete de pseudoaliane pentru a ctiga anumite avantaje

Un diagnostic egosintonic pe axa 1 crete motivaia lor pentru tratament

Exemple: Cere s i fie aprate drepturile; i spune pe nume terapeutului

Evitantul ateptri legate de critic i respingere

Predispus la ruine i umilin, mereu preocupat s nu spun sau s fac ceva nebunesc sau care l-ar umili

Evit s dezvluie informaii

Rspunde la cldur i empatie

i dorete relaii n ciuda vulnerabilitilor dar caut s se asigure c este plcut

Sunt sensibili la comentariile ce pot fi interpretate

Dependent

Supus, ceea ce conduce la o pseudoalian

Prietenos i compliant

Are anse mari s rmn n tratament

Are nevoie de asigurri permanente

ine o serie de informaii ascunse de terapeut pentru ca nu cumva s ndeprteze terapeutul

Pentru c de obicei prin pasivitate i supunere ceilali au grij de ei, nu i asum independena

Refuz s devin independeni creznd c nu pot sau asertivi pentru a nu fi percepui ca agresivi

Obsesivo-compulsivul nevoia de control

Perfecionist n raport cu sine i cu ceilali

i este fric s nu fie criticat de terapeut i intr n rolul pacientului bun

i restricioneaz emoiile

Este ncpnat, rigid dar contiincios

Utilizarea intelectualizrii poate fi de folos

Sunt mai stabili n relaii dar reprim i neag constant conflictele interpersonale i intrapsihice

Caracterul sadomasochist

Pacienii care orchestreaz situaii pentru a sabota utilitatea potenial a tratamentului

De exemplu pacientul poate s fie de acord la suprafa cu observaiile terapeutului dar s le considere ca atacuri verbale, s sufere

masochist n tcere dar s nu nregisteze succes n tratament.

Provoac terapeutul, ncearc s l determine s se angajeze n contraatac

Poate chiar ataca verbal, presnd terapeutul s dea un rspuns soluia pentru terapeut este s cear timp pentru a reflecta asupra

situaiei

Se sperie atunci cnd tratamentul funcioneat