CONJUNCTIVACONJUNCTIVA

Dr Karin HorvathDr Karin Horvath

Noţiuni introductiveNoţiuni introductive• ComponentComponentă a anexelor globului oculară a anexelor globului ocular• Membrana transparentă vascularizată (a. Palpebrale, a ciliare)Membrana transparentă vascularizată (a. Palpebrale, a ciliare)• Topografic: Topografic: conj palpebrală(tarsală)conj palpebrală(tarsală)

conj fundurilor de sacconj fundurilor de sacconj bulbarăconj bulbară

• Gl lacrimale accesorii: mucinoase, apoaseGl lacrimale accesorii: mucinoase, apoase• Histologic:Histologic: epiteliuepiteliu

corioncorionţesut subconjunctivalţesut subconjunctival

• Funcţii:Funcţii:Protecţie prin mucus şi flora saprofităProtecţie prin mucus şi flora saprofităApărare imunitară prin antigene de histocompatibilitateApărare imunitară prin antigene de histocompatibilitateReţinere şi stabilitate a filmului lacrimalReţinere şi stabilitate a filmului lacrimal

SemiologieSemiologie• Modificări de Modificări de

culoareculoareCongestia conjunctivalăCongestia conjunctivală

--superficialăsuperficială--profundăprofundă--mixtămixtă

• Modificări reliefModificări relief: : foliculii, papilelefoliculii, papilele

SemiologieSemiologie• Modificări de reliefModificări de reliefPinguecula-degenerescenţă Pinguecula-degenerescenţă

elastoidă a colagenului elastoidă a colagenului subepitelial, situare subepitelial, situare paralimbică, neevolutivăparalimbică, neevolutivă

Pterigionul-cută conjunctivală cu Pterigionul-cută conjunctivală cu invazie corneană; excizie, invazie corneană; excizie, transplant autolog transplant autolog conjunctivalconjunctival

• Modificări de secreţieModificări de secreţiemucoasămucoasăfilamentoasăfilamentoasăpurulentăpurulentă

Conjunctivitele - clasificareConjunctivitele - clasificareI C. bacterieneI C. bacteriene

acuteacutesubacutesubacutecronicecronicepurulentepurulentepseudomembranoasepseudomembranoase

II C prin ChlamidiiII C prin ChlamidiiTrahomulTrahomulC cu incluziuni a nou nC cu incluziuni a nou născutuluiăscutuluiC folicularăC folicularăC mucopurulentăC mucopurulentă

III C viraleIII C viraleC cu adenovirusuriC cu adenovirusuriC cu herpesvirusuriC cu herpesvirusuri

IV C micoticeIV C micotice

V C prin paraziţiV C prin paraziţi

VI C alergiceVI C alergice

VII C multifactorialeVII C multifactoriale

Conjunctivitele bacterieneConjunctivitele bacterieneEtiologie: stafilococ, streptococ, Etiologie: stafilococ, streptococ,

pneumococ, gonococpneumococ, gonococ1.1. Conjunctivita ac cataralăConjunctivita ac cataralăUnilaterală sau bilateralăUnilaterală sau bilateralăIncubaţie 2-3 zileIncubaţie 2-3 zileSimptom generală:asemănătoare Simptom generală:asemănătoare

gripei cefalee, febrăgripei cefalee, febrăSimptom locală: înţepături, senzaţie Simptom locală: înţepături, senzaţie

de corp străin, fotofobie, de corp străin, fotofobie, congestie conj superficială, congestie conj superficială, edem palpebral, secreţie iniţial edem palpebral, secreţie iniţial mucoasă, apoi purulentămucoasă, apoi purulentă

Evoluţie: 8-15 zileEvoluţie: 8-15 zileComplicaţii: blefarite, keratiteComplicaţii: blefarite, keratiteTratament: spălături cu antiseptice, Tratament: spălături cu antiseptice,

antibiogramă-instilaţii antibiogramă-instilaţii antibiotice, în cazuri rebele antibiotice, în cazuri rebele AgNO3AgNO3

Conjunctivitele bacterieneConjunctivitele bacteriene2. 2. Conjunctivitele subacuteConjunctivitele subacuteEtiol bacilul Morax Axenfeld (G-, saprofit al Etiol bacilul Morax Axenfeld (G-, saprofit al

mucoasei nazale)mucoasei nazale)Simptomatologie asemănăt cu conj Simptomatologie asemănăt cu conj

acac+eczematizarea unghiului extern+eczematizarea unghiului externTratament: sulfat de Zn 0,5-1%Tratament: sulfat de Zn 0,5-1%3.3. C Conjunctiviteleonjunctivitele catarale cronice catarale cronice- ConsecinConsecinţa unei c ac, ametropii, factori iritanţiţa unei c ac, ametropii, factori iritanţiSimptomatologie: hiperemie redusă, secreţie Simptomatologie: hiperemie redusă, secreţie

moderată, hipertrofie papilarămoderată, hipertrofie papilarăComplicaţii: ulcere marginale corneene, ectropionComplicaţii: ulcere marginale corneene, ectropion

Conjunctivitele bacterieneConjunctivitele bacteriene4. Conjunctivitele purulente4. Conjunctivitele purulenteC purulentă a nou-născutuluiC purulentă a nou-născutuluiEtiol: Neisseria gonoreaEtiol: Neisseria gonoreaDebut la 2-5 zile după naştereDebut la 2-5 zile după naştereFaza de inflamaţie, 2-3 zile, edem Faza de inflamaţie, 2-3 zile, edem

secreţiesecreţieFaza de pioree, 2-3 săptămâniFaza de pioree, 2-3 săptămâniFaza de regresie, induraţia Faza de regresie, induraţia

pleoapelorpleoapelorComplicaţii: ulcere corneene, Complicaţii: ulcere corneene,

cicatrici corn, endocardită, artrităcicatrici corn, endocardită, artrităTratament: penicilină local şi generalTratament: penicilină local şi generalProfilaxia CredProfilaxia Credéé: instilaţie AgNO3 : instilaţie AgNO3

după naştere după naştere

Conjunctivitele bacterieneConjunctivitele bacterieneCConj onj pseudomembranoase pseudomembranoasePseudomembrana= exsudat fibrinos Pseudomembrana= exsudat fibrinos

de pe suprafade pe suprafaţa conjunctivei ce se ţa conjunctivei ce se poate detaşa uşorpoate detaşa uşor

MembranaMembrana== interesarea epiteliului interesarea epiteliului conjunctiv, se îndepărtează greu, conjunctiv, se îndepărtează greu, lasă exulceraţii sângerândelasă exulceraţii sângerânde

C diftericăC diftericăEtiologie-bacilul difteric, LoefflerEtiologie-bacilul difteric, LoefflerFază de infiltraţie-5-10 zile, edem Fază de infiltraţie-5-10 zile, edem

palpebral, congestie conjunctivală, palpebral, congestie conjunctivală, secreţie filamentoasă, adenopatiisecreţie filamentoasă, adenopatii

Fază de stare-membrană alb gri, Fază de stare-membrană alb gri, ganglioni dureroşi, febră, st gen ganglioni dureroşi, febră, st gen alteratăalterată

Fază de cicatrizare-retracţii Fază de cicatrizare-retracţii cicatricealecicatriceale

Conjunctivitele bacterieneConjunctivitele bacterieneConjunctivita tuberculoasăConjunctivita tuberculoasăFormă primară-contact direct a conjunctivei cu b KochFormă primară-contact direct a conjunctivei cu b Koch-nodulară-nodulară-ulceroasă-ulceroasă-vegetantă-vegetantăConjunctivita flictenulară (scrofuloasă)Conjunctivita flictenulară (scrofuloasă)-reacţie alergică la toxina tbc (posibil şi la alte proteine stafilococ, -reacţie alergică la toxina tbc (posibil şi la alte proteine stafilococ,

candida)candida)-frecvent copii-frecvent copiiForme cliniceForme clinice-simplă=hiperemie sectorială, flictena se ulcerează-simplă=hiperemie sectorială, flictena se ulcerează-pericorneană=flictene confluente-pericorneană=flictene confluente-pustulo-ulceroasă=flictene mari-panus flictenular-pustulo-ulceroasă=flictene mari-panus flictenular

II Conjunctivita cu ChlamidiiII Conjunctivita cu Chlamidii• Chlamidia trachomatis-Chlamidia trachomatis-

TrahomulTrahomulSt incipient-luni-greutate St incipient-luni-greutate

palpebrală, foliculipalpebrală, foliculiSt florid-2 luni-2-3 ani- St florid-2 luni-2-3 ani-

foliculi cu aspect de icre, foliculi cu aspect de icre, panus cu invazia corneeipanus cu invazia corneei

St precicatriceal-ani-linia St precicatriceal-ani-linia ArtlArtl

St cicatriceal-St cicatriceal-panus,entropionpanus,entropion

Tratament: antibiotice cu Tratament: antibiotice cu spectru larg, sulfamidespectru larg, sulfamide

II Conjunctivita cu ChlamidiiII Conjunctivita cu Chlamidii• Chlamidia oculogenitale-conjunctivita de Chlamidia oculogenitale-conjunctivita de

piscinăpiscinăIncubaţie 8-10 zileIncubaţie 8-10 zileSimptomatologie foliculi tarsali măriţiSimptomatologie foliculi tarsali măriţiTratament: Eritromicină, Tetraciclină, Doxi, MinoTratament: Eritromicină, Tetraciclină, Doxi, MinoInfecţia genitală cu chlamidii=cauză de Infecţia genitală cu chlamidii=cauză de

sterilitate la femeisterilitate la femeiConjunctivita cu chlamidii a nou-născutului: 3-Conjunctivita cu chlamidii a nou-născutului: 3-

6% din copii prin infecţia de la mamă6% din copii prin infecţia de la mamă

III Conjunctivitele viraleIII Conjunctivitele virale• Conjunctivitele cu adenovirusuriConjunctivitele cu adenovirusuri- Epidemii în anotimpul caldEpidemii în anotimpul cald- Incubaţie 5-6 zileIncubaţie 5-6 zile- Stare generală alterată, mialgii adenopatii, Stare generală alterată, mialgii adenopatii,

faringităfaringităComplicaţii: keratite, reacţii uvealeComplicaţii: keratite, reacţii uvealeTratament: nu există antiviral eficient, profilaxia Tratament: nu există antiviral eficient, profilaxia

suprainfecţieiConjunctivitlel herpeticesuprainfecţieiConjunctivitlel herpetice• Conjunctivitele din zona zosterConjunctivitele din zona zoster• Conjunctivitele herpeticeConjunctivitele herpetice

VI Conjunctivitele alergiceVI Conjunctivitele alergice• Conjunctivita alergicConjunctivita alergică ă

sezonieră (febra de fân)sezonieră (febra de fân)Reacţie de hipersensibilizare de tip I Reacţie de hipersensibilizare de tip I

mediată de atc IgE cu eliberare de mediată de atc IgE cu eliberare de histamine şi leucotrienehistamine şi leucotriene

Simptomatologie: lăcrimare, Simptomatologie: lăcrimare, mâncărime, congestie, chemoză mâncărime, congestie, chemoză conjunctivală, fără afectare conjunctivală, fără afectare corneanăcorneană

Tratament: inhibitori ai degranulării Tratament: inhibitori ai degranulării mastocitare, cromoglicat de sodiu, mastocitare, cromoglicat de sodiu, cortizoncortizon

• Conjunctivita acută alergicăConjunctivita acută alergicăReacţie de tip urticarian prin contactul Reacţie de tip urticarian prin contactul

cu diverşi alergeni, vegetale, praf, cu diverşi alergeni, vegetale, praf, păr de animalepăr de animale

Conjunctivitele alergiceConjunctivitele alergice• Conjunctivita (kerato) Conjunctivita (kerato)

vernală, primăvăraticăvernală, primăvăraticăReacţie imunalergică mediată de IgE, Reacţie imunalergică mediată de IgE,

teren atopic(astm), bărbaţi tineriteren atopic(astm), bărbaţi tineriEvoluţie acut sezonalăEvoluţie acut sezonalăForme:Forme:-conjunctivală tarsală: aspect papilar -conjunctivală tarsală: aspect papilar

pavimentos, pseudoptoză,senzaţie pavimentos, pseudoptoză,senzaţie de corp străinde corp străin

-limbică: chemoză, noduli limbici -limbică: chemoză, noduli limbici circularcircular

-corneană: plăci vernale-eroziun ce -corneană: plăci vernale-eroziun ce reţin mucus, durer, blefarospasm, reţin mucus, durer, blefarospasm, epiforă (triadă de apărare)epiforă (triadă de apărare)

Tratament: steroizi, cromoglicină, Tratament: steroizi, cromoglicină, acetilcisteină (lichefiere acetilcisteină (lichefiere mucus),lodoxamidmucus),lodoxamid

Conjunctivitele alergiceConjunctivitele alergice• Conjunctivita (kerato) atopicăConjunctivita (kerato) atopicăBărbaţi tineri cu dermatită atopică (modificări cutanate plica Bărbaţi tineri cu dermatită atopică (modificări cutanate plica

cotului, cervical, popliteal) asociată cu astm, febra fânului, cotului, cervical, popliteal) asociată cu astm, febra fânului, urticarie, migrene, riniteurticarie, migrene, rinite

Clinic: asemănătoare cu keratoconjunctivita primăvăraticăClinic: asemănătoare cu keratoconjunctivita primăvăraticăTratament: cortizon, cromoglicat antihistaminiceTratament: cortizon, cromoglicat antihistaminice• Conjunctivita giganto-papilarăConjunctivita giganto-papilarăPurtători de LC, proteze oculare, fiind o reacţie de sensibilizare Purtători de LC, proteze oculare, fiind o reacţie de sensibilizare

la materialul lentilei, verosimil şi o componentă bacterianăla materialul lentilei, verosimil şi o componentă bacterianăHipertrofie papilară, congestie, secreţieHipertrofie papilară, congestie, secreţieÎntreruperea portului LC, schimbarea LC, cromoglicat, cortizon Întreruperea portului LC, schimbarea LC, cromoglicat, cortizon

Sindroame oculo-cutanateSindroame oculo-cutanate• Sdr Stevens-Johnson Sdr Stevens-Johnson

(Erythema exsudativum (Erythema exsudativum multiforme)multiforme)

Boală acută cu afectarea Boală acută cu afectarea tegumentelor şi tegumentelor şi mucoaselor, reacţie imună mucoaselor, reacţie imună toxică la medicamente toxică la medicamente (sulfamide, peniciline)(sulfamide, peniciline)

Stare generală alterată, febră Stare generală alterată, febră artralgiiartralgii

Complicaţii: simblefaron, Complicaţii: simblefaron, trichiazis, sdr sicca, leziuni trichiazis, sdr sicca, leziuni corneenecorneene

Tratament: corticosteroizi, Tratament: corticosteroizi, antibioticantibiotic