ConferenConferenţiar universitarţiar universitar – – Natalia CorolcovaNatalia Corolcova

ContracepţiaContracepţia este metoda prevenirii este metoda prevenirii sarcinii nedorite la femeile de vârstă sarcinii nedorite la femeile de vârstă reproductivă. reproductivă. Mijloacele anticoncepţionale Mijloacele anticoncepţionale utilizate în acest scop se numesc utilizate în acest scop se numesc contraceptive. contraceptive.

Într-un sens mai larg, contracepţia Într-un sens mai larg, contracepţia reprezintă o metodă de control al natalităţii, reprezintă o metodă de control al natalităţii, ce asigură întreruperea evoluţiei naturale a ce asigură întreruperea evoluţiei naturale a sarcinii din momentul concepţiei şi până la sarcinii din momentul concepţiei şi până la naşterea copilului.naşterea copilului.

Totodată, importanţa mijloacelor Totodată, importanţa mijloacelor anticoncepţionale nu se limitează doar la anticoncepţionale nu se limitează doar la preîntâmpinarea sarcinii, ele au un rol preîntâmpinarea sarcinii, ele au un rol esenţial în planificarea familiei. esenţial în planificarea familiei.

Potrivit definiţiei OMS „planificarea Potrivit definiţiei OMS „planificarea familiei este asigurarea controlului funcţiei familiei este asigurarea controlului funcţiei reproductive pentru naşterea doar a copiilor reproductive pentru naşterea doar a copiilor doriţi”. doriţi”.

Vârsta favorabilă a femeii pentru reproducere constituie 19-35 de ani;

Intervalul dintre naşteri va fi nu mai mic de 2-2,5 ani. Concepţia va avea loc peste 2 luni după o afecţiune

infecţioasă acută suportată de soţi; Este recomandabilă concepţia în perioada de toamnă

şi iarnă, dat fiind reducerea ponderii mutaţiilor spontane şi pericolului conflictului imunologic;

Femeia va fi scoasă din zona contactului cu substanţele chimice cu 2 luni înainte de concepţie;

Soţii vor refuza deprinderile vicioase (fumatul, alcoolul, narcoticele) cu 2 luni înainte de concepţie;

Femeia cu afecţiuni somatice cronice va concepe doar în cazul remisiunii stabile şi lipsei acutizărilor timp de 1-5 ani (în funcţie de caracterul afecţiunii);

Femeile cu regim de muncă influenţat de factori negativi vor planifica sarcina după instalarea adaptării stabile (1-2 ani de lucru).

Orice fel de contracepţie va Orice fel de contracepţie va corespunde următoarelor corespunde următoarelor IIIIII cerinţe: cerinţe:

SIGURANŢĂSIGURANŢĂ

INOFENSIVITATEINOFENSIVITATE

ACCESIBILITATEACCESIBILITATE

Să posede efect anticoncepţional înalt;Să posede efect anticoncepţional înalt;

Să fie simple în utilizare;Să fie simple în utilizare;

Să nu influenţeze negativ asupra sănătăţii femeii şi să Să nu influenţeze negativ asupra sănătăţii femeii şi să nu aibănu aibă

efect negativ asupra urmaşilor;efect negativ asupra urmaşilor;

Să aibă efect reversibil, pentru ca la dorinţă, funcţia Să aibă efect reversibil, pentru ca la dorinţă, funcţia dede

reproducere să fie restabilită uşor şi complet;reproducere să fie restabilită uşor şi complet;

Să nu deregleze fiziologia actului sexual;Să nu deregleze fiziologia actului sexual;

Să fie accesibile din punct de vedere al costurilor.Să fie accesibile din punct de vedere al costurilor.

Metodele contraceptive, în funcţie de locul acţiunii Metodele contraceptive, în funcţie de locul acţiunii mijloacelor mijloacelor

utilizate, sunt clasificate în diferite feluri.utilizate, sunt clasificate în diferite feluri.

Potrivit clasificării propuse de U.A. Manyilova careia în calcul atât eficienţa

contraceptivului, cât şiacţiunea lui asupra organismului feminin, metodele

anticoncepţionale sunt divizate în:

cu eficienţă absolute; cu eficienţă nu prea înaltă; cu eficienţă nu prea înaltă, dar şi fără acţiune negativă

asupra organizmului; cu eficienţă înaltă, care în anumite circumstanţe pot

avea acţiuni nefavorabile asupra organismului feminin; cu eficienţă înaltă, dar având pericolul apariţiei unor

complicaţii grave.

METODE DE CONTRACEPŢIE

INDICELE PERLEA(100 femei/an)

Sterilizare 0,01 - 0,03

Contracepţia hormonală 0,15 - 0,5

Sterilet 0,3 – 1,5

Progestine pure (mini –pilule)

0,6 - 4,0

Metode de barieră 2 - 15

Coit întrerupt 8 - 17

Lipsa contracepţiei 80 - 90

Tipurile preparatelor hormonale

Preparate monofazice Preparate combinate

bifazice Preparate combinate

trifazice Mini-pilule Preparate postcoitale Contraceptive

hormonale prolongate (depozitate)

Implanturi subcutanate Contraceptive

hormonale vaginale

Contraindicaţii pentru folosirea Contraindicaţii pentru folosirea contraceptivelor oralecontraceptivelor orale – – obligatoriu obligatoriu culegerea meticuloasă a anamnezei şi culegerea meticuloasă a anamnezei şi examinarea atentă a fiecărei femei, examinarea atentă a fiecărei femei, mai cu seamă a minorelor.mai cu seamă a minorelor.Contraindicaţii absolute:Contraindicaţii absolute:

sarcina sau suspiciunea ei;sarcina sau suspiciunea ei; afecţiuni cardiovasculare, afecţiuni cardiovasculare,

hipertensiune peste 160/95 mmHg;hipertensiune peste 160/95 mmHg; afecţiuni ale vaselor cerebrale;afecţiuni ale vaselor cerebrale; tumori maligne ale genitalelor;tumori maligne ale genitalelor; afecţiuni hepatice, sindromul Rotor, afecţiuni hepatice, sindromul Rotor,

icter;icter; anemie drepanocitară;anemie drepanocitară; diabet zaharat asociat cu diabet zaharat asociat cu

vasoconstricţie.vasoconstricţie.

Contraindicaţii relative:Contraindicaţii relative:

afecţiuni biliare;afecţiuni biliare;fumatul în speţă după 30 de ani;fumatul în speţă după 30 de ani;pansament ghipsat îndelungat al membrelor inferioare, alte pansament ghipsat îndelungat al membrelor inferioare, alte tipuri de imobilizare, agravate de hipodinamie;tipuri de imobilizare, agravate de hipodinamie;prediabet;prediabet;cefalee severă, migrenă;cefalee severă, migrenă;epilepsie, crize convulsive etiologic neidentificate, sechele epilepsie, crize convulsive etiologic neidentificate, sechele ale encefalopatiei perinatale;ale encefalopatiei perinatale;obezitate, dereglări metabolice, hipercolesterinemie, factorul obezitate, dereglări metabolice, hipercolesterinemie, factorul eriditar nefavorabil (infarct la rudele sub 45 de ani);eriditar nefavorabil (infarct la rudele sub 45 de ani);vârsta de 40 ani şi mai mult;vârsta de 40 ani şi mai mult;miom uterin;miom uterin;afecţiuni renale;afecţiuni renale;herpes în timpul sarcinii în antecedente;herpes în timpul sarcinii în antecedente;relaţii sexuale neregulate;relaţii sexuale neregulate;înălţimea sub 150 cm;înălţimea sub 150 cm;vârsta ginecologică sub 2 ani;vârsta ginecologică sub 2 ani;ciclul menstrual neregulat. ciclul menstrual neregulat.

Fenomene secundare ale contraceptivelor orale

Legate de componentul estrogenic

Legate de componentul gestagenic

Condiţionate de efectul androgen al C.O.

Cefalee Cefalee între administrările C.O. Intensificarea libidoului

Hipertensiune Bufeuri de căldură Prurit

Vertij Diminuarea libidoului Creşterea greutăţii corpului

Greaţă, vomă diaree Creşterea greutăţii corpului Creşterea apetitului

Meteorism abdominal Acnee, erupţii Acnee

Tumofierea glandelor mamare Calviţie Alopecie

Irascibilitate Hiperfatigabilitate Hirsutism

Tromboflebită Depresiune Schimbarea vocii

Leucoree

Cloasmă Uscăciunea vaginală

Crampe la picioare Cervicită

Menoragie, sângerare Icter colestatic

„de rupere” Hipomenoree

Dispozitivul intrauterin (steriletul)Dispozitivul intrauterin (steriletul)

Contraceptivele intrauterine sunt grupate în

3 categorii: inerte, fabricate din polietilenă (ansa Lippes),

inacceptabile pentru adolescenţi; cu conţinut de hormoni (alza -T, Mirena,

Progestasert), axul vertical al cărora conţine progestine care se elimină uniform prin membrana semitransparentă, de asemenea, inacceptabile pentru adolescenţi;

medicamentoase (fincoid, multiload, biocuprim, meduza etc.), fabricate din fire de cupru sau argint, ionii cărora amplifică efectul anticoncepţional.

!!! !!! Contraindicaţii pentru Contraindicaţii pentru întroducerea steriletuluiîntroducerea steriletului

gradul 3-4 de puritate vaginală;gradul 3-4 de puritate vaginală; sarcina sau suspiciunea ei, sarcină extrauterină în sarcina sau suspiciunea ei, sarcină extrauterină în

antecedente;antecedente; afecţiuni inflamatoare acute, subacute şi frecvent afecţiuni inflamatoare acute, subacute şi frecvent

recidivante ale genitalelor;recidivante ale genitalelor; vicii de dezvoltare a uterului;vicii de dezvoltare a uterului; stenoza canalului cervical;stenoza canalului cervical; expulzia repetată a steriletului;expulzia repetată a steriletului; hemoragii uterine de diversă etiologie;hemoragii uterine de diversă etiologie; suspiciunea neoplasmului malign;suspiciunea neoplasmului malign; avort septic în antecedente în 3 luni predecesoare avort septic în antecedente în 3 luni predecesoare

întroducerii steriletului;întroducerii steriletului; anomalii congenitale de dezvoltare;anomalii congenitale de dezvoltare; miom uterin, endometrioza colului uterin şi ovarelor;miom uterin, endometrioza colului uterin şi ovarelor; anemie şi alte maladii ale sângelui (trombocitovasopatii anemie şi alte maladii ale sângelui (trombocitovasopatii

etc.).etc.).

Contraceptivele de barieră sunt Contraceptivele de barieră sunt binevenite anumitor categorii ale binevenite anumitor categorii ale

populaţiei şi în condiţii distincte, cum populaţiei şi în condiţii distincte, cum ar fi:ar fi:**** contraindicaţiile medicale privind folosirea altor metode de contraindicaţiile medicale privind folosirea altor metode de

contracepţie, precum şi refuzul binevol al contracţiei chirurgicale contracepţie, precum şi refuzul binevol al contracţiei chirurgicale pentru persoanele având contacte sexuale rare. În calitate de pentru persoanele având contacte sexuale rare. În calitate de metodă temporară, de exemplu:metodă temporară, de exemplu:

în lipsa menstruaţiilor în perioada de lactaţie; în perioada imediat următoare după rezecţia canalului diferent; în cazul în care nu pot fi găsite firele steriletului; în cazul administrării preparatelor medicamentoase ce reduc

eficienţa contraceptivelor orale; în perioada de aşteptare a altei metode, de exemplu,

contracepţiei chirurgicale sau întroducerii steriletului; în cazul examinărilor privind anumite simptome ginecologice; în calitate de metodă temporară sau suplimentară; în cazul folosirii metodei fiziologice în faza fertilă a ciclului; în vederea protecţiei împotriva bolilor sexual transmisibile,

inclusiv SIDA (prezervativul).

se bazează pe sterilitatea fiziologică a femeii la începutul şi sfârşitul ciclului menstrual, pe termenul ovulaţiei (zilele 12-16 ale ciclului menstrual), vitalitatea ovulului (24 ore) şi capacitatea de fecundare a spermatozoizilor (48 ore şi mai mult).

Pentru determinarea începutului perioadei fertile (ziua când poate avea loc concepţia) se scad 18 zile din cel mai scurt ciclu menstrual, iar pentru stabilirea sfârşitului perioadei fertile se scad 11 zile din cel mai lung ciclu menstrual din ultimele 6-18 luni. .

Metoda fiziologică sau ritmică de contracepţieMetoda fiziologică sau ritmică de contracepţie