Concluzia comisiei multidisciplinare din _____ ___________ 20___

1. Numele prenumele copilului ______________________________________________

2. Data, luna, anul naşterii __________________________________________________

3. Domiciliat ____________________________________________________________

4. Date de contact a familiei (telefon fix, tel mobil)

_______________________________________________________________________

5. Date privind starea fizică a copilui

6. .Datele evaluării psihologo- pedagogice:

a) Concluzia psihologului: stabilirea contactului, atenţia, memoria, gîndirea, starea emoţională.

b) Concluzia pedagogului: capacitatea de concentrare, spiritual de observație, capacitatea de analiza sinteza, generalizare, aptitudini școlare, dificultățile de învățare

c)Concluzia cadrului didactic de sprijin (daca a activat anterior)

8. Evaluarea socială: mediul de dezvoltare al copilului (familie, şcoala, comunitate)

9.Dificultățile elevului. Concluzii generale

Preşedintele comisiei (Nume prenume, funcția, semnatura) ____________________

Membrii comisie (nume prenume, funcţia, semnatura) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________