8/16/2019 Complicatiile Postoperatorii Imediate-precoce-tardive

http://slidepdf.com/reader/full/complicatiile-postoperatorii-imediate-precoce-tardive 1/6

COMPLICAŢII POSTOPERATORII

OBIECTIVELE PROCEDURII - Supravegherea şi îngrijirea postoperatorie, atente şi competente au ca obiective:• Grăbirea vindecării şi reducerea perioadei de spitalizare• Prevenirea sechelelor postoperatorii şi a mortalităii

• Prevenirea cicatricilor inestetice în cazul operaiilor pe zone e!puseTIPURI DE COMPLICAŢII POSTOPERATORII a) După factorul temporal:

• "omplicaii imediate: apar în primele ore post-operator • "omplicaii precoce: apar în primele zile post-operator • "omplicaii tardive: apar după săptăm#ni, luni sau chiar ani de zile de laintervenia chirurgicală $e!%eventraia&b) După localizare şi mod de manifestare:

• "omplicaii locale: la nivelul plăgii operatorii• "omplicaii generale: la nivelul unor aparate sau sisteme, sau chiar alîntregului organismc) După gravitate:• "omplicaiile minore - care se vindecă repede şi nu in'luenează starea generală• "omplicaii majore - care se vindecă greu, sunt costisitoare şi(sau lasă sechele cu implicaii sociale, pro'esionale sau economice• "omplicaii letale - di'icil de controlat care determină decese şi au uneori implicaii juridice

COMPLICAŢIILE POSTOPERATORII IMEDIATE

ŞOCUL)*"+ survine cel mai adesea în primele ore care urmează interveniei

CAUZE :- .e'icitul lichidian preoperator agravat de vasodilataia determinată de anestezie- /emoragie intraoperatorie insu'icient compensată- Pierdere importantă hidroelectrolitică SEMNE DE RECUNOAŞTERE:- Puls tahicardic, 'ili'orm- 0ngoasă şi teamă- ipsă de aer - Scăderea 1%S% $tensiunii sistolice& la 23-43 mm /g%- Paloarea şi răcirea pielii, transpiraii reci- "ianoza e!tremităilor, oligurie

- Somnolenă, apatie sau stare de agitaie ACŢIUNI ÎNTREPRINSE DE NURSĂ - Supravegherea strictă a bolnavului şi semnalarea imediată a semnelor incipiente- 5ncălzirea bolnavului prin suplimentarea de pături- *!igenoterapie după permeabilizarea căilor respiratorii superioare- 0dministrarea tratamentului etiologic şi simptomatic prescris- 6onitorizarea 'unciilor vitale şi vegetative: puls, 1%0%, respiraie, diureză- 0dministrarea de s#nge, plasmă, electrolii con'orm indicaiei medicului- "omunicarea şi susinerea psihică a bolnavului(aparinătorilor 

8/16/2019 Complicatiile Postoperatorii Imediate-precoce-tardive

http://slidepdf.com/reader/full/complicatiile-postoperatorii-imediate-precoce-tardive 2/6

8/16/2019 Complicatiile Postoperatorii Imediate-precoce-tardive

http://slidepdf.com/reader/full/complicatiile-postoperatorii-imediate-precoce-tardive 3/6

- 0dministrarea medicaiei hemostatice- 9'ectuarea tratamentului antişoc con'orm prescripiei medicului

HEMORAGIILE INTERNE- Sunt mai 'recvente la blonzi şi roşcai%- Pot 'i: intraseroase: hemotora!, hemoperitoneu, hemopericard8 intraviscerale $gastrointestinale&CAUZE 

- /emostaz insu'icient ă ă intraoperatorie- 1ulburări de coagulare- 1raumatisme ale anselor intestinale $intraoperator& SEMNE DE RECUNOAŞTERE:- 0ngoasă, agitaie- Paloare, sete, stare sincopată, şoc- .ispnee în caz de hemotora!- 7alonare şi durere bruscă în caz de hemoperitoneu- "olaps şi cianoză în caz de hemopericard- /ematemeză, melenă în caz de hemoragie gastro-intestinală ACŢIUNI ÎNTREPRINSE DE NURSĂ 

- 0nunarea de urgenă a medicului care hotărăşte atitudinea terapeutică- 0dministrarea tratamentului simptomatic prescris- =ecoltarea s#ngelui pentru bilan biologic: /G, /1, teste de coagulare şi meninerea liniei venoase înaşteptare- 0plicaii locale reci pe toarce, abdomen, cu aciune hemostatică- 0dministrarea medicaiei hemostatice- Pregătirea bolnavului pentru reintervenie acolo unde este cazul

COMPLICAŢIILE POSTOPERATORII PRECOCE ŞI TARDIVE

 I. TULBURĂRI PULMONARE 

a) PNEUMONIA HIPOSTATICĂ - in'lamaia alveolelor prin hipoventilaieCAUZE - >mobilizarea prelungită- Staza secreiilor şi reducerea ventilaiei pulmonare SEMNE DE RECUNOAŞTERE - ?ebră, dispnee, tahicardie, junghi toracic- 1use iniial seacă, iritativă, apoi cu e!pectoraie ACŢIUNI ÎNTREPRINSE DE NURSĂ - Schimbarea poziiei bolnavului- 6obilizarea secreiilor prin tuse asistată, percuii în regiunea interscapulară- 0dministrarea tratamentului simptomatic prescris: antialgice, 'luidi'iante, e!pectorante- Prelevarea de spută pentru cultură şi antibiogramă- 0dministrarea antibioticelor şi a o!igenului pe sonda endonazală- 6onitorizarea 'unciilor vitale şi vegetative: 1@, puls, 1%0%, respiraie, diureză%

b) EMBOLIA PULMONARĂ - survine adesea în ziua a a - a Aa postoperator prinobstrucia unei artere pulmonare printr-un cheag de s#nge provenit, cel mai 'recvent, din peri'erieCAUZE - >ntervenii abdominale, ginecologice, ortopedice

8/16/2019 Complicatiile Postoperatorii Imediate-precoce-tardive

http://slidepdf.com/reader/full/complicatiile-postoperatorii-imediate-precoce-tardive 4/6

- 0bsena tratamentului preventiv anticoagulant SEMNE DE RECUNOAŞTERE - .urere toracică atroce, dispnee şi cianoză- 1use cu e!pectoraie sangvinolentă- Stare de şoc, oprirea inimii şi deces rapid ACŢIUNI ÎNTREPRINSE DE NURSĂ - 0nunarea de urgenă a medicului

- Prinderea unei vene peri'erice pentru bilanul biologic şi administrarea tratamentului prescris de medic:anticoagulante, trombolitice, antialgice-0dministrarea o!igenului umidi'icat pe mască- Pregătirea bolnavului pentru e'ectuarea radiogra'iei pulmonare la pat- Pregătirea bolnavului pentru reintervenie dacă medicul indică

c) EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA&  - reprezint inundarea ă brutală cu plasmă a alveolelor caredeteriorează rapid 'uncia cardio-respiratorieCAUZE - =eanimare vasculară e!agerată cu soluii sau s#nge- *perat tarat, cu cardiopatie

 SEMNE DE RECUNOAŞTERE - .ispnee cu polipnee, puls tahicardic, 'ili'orm- "reşterea 1%0%, cianoza e!tremităilor - 9!pectoraie patognomonică, rozată, spumoasă la nivelul buzelor - 7olnavul este angoasat, acoperit de transpiraii ACŢIUNI ÎNTREPRINSE DE NURSĂ - 0nunarea de urgenă a medicului- Poziionarea bolnavului cu gambele at#rnate pentru reducerea circulaiei venoase $de întoarcere& şi a presiunii în circulaia pulmonară- 0dministrarea o!igenului pe sonda endonazală, umidi'icat, cu (B apă sterilă şi C(B alcool $care previnespumarea&%

- Prinderea unei linii venoase peri'erice şi administrarea tratamentului prescris de medic: diuretice,tonicardiace, vasodilatatoare peri'erice, an!iolitice- Pregătirea bolnavului şi materialelor necesare pentru intubaie şi ventilaie asistată dacă medicul indică%- 6onitorizarea 'unciilor vitale si vegetative

II. TROMBOFLEBITA - in'lamaia unei vene, de regulă peri'ericeCAUZE - >ntervenii pe micul bazin- >mobilizarea- *bezitatea SEMNE DE RECUNOAŞTERE 

- =oşeaă şi in'lamaie de-a lungul venei- .urere în molet, accentuată de dorso'le!ia piciorului- "reşterea temperaturii şi a pulsului $puls căărător& ACŢIUNI ÎNTREPRINSE DE NURSĂ - 0sigurarea repausului la pat cu membrul in'erior ridicat- 0plicaii locale cu rivanol, antiin'lamatoare- 0dministrarea tratamentului cu anticoagulante- 6onitorizarea 'unciilor vitale şi vegetative- Supravegherea e'ectelor terapeutice şi nonterapeutice ale medicamentelor administrate

8/16/2019 Complicatiile Postoperatorii Imediate-precoce-tardive

http://slidepdf.com/reader/full/complicatiile-postoperatorii-imediate-precoce-tardive 5/6

8/16/2019 Complicatiile Postoperatorii Imediate-precoce-tardive

http://slidepdf.com/reader/full/complicatiile-postoperatorii-imediate-precoce-tardive 6/6

• lichid clar, ca Dapa de st#ncăD în 'istula pancreatică• lichid galben-verzui în 'istula biliară• imposibilitatea de a se alimenta pe cale orală în 'istulele digestive ACŢIUNI ÎNTREPRINSE DE NURSĂ - <otarea şi raportarea pierderilor prin 'istulă $calitate, cantitate&- 9'ectuarea bilanului hidric- "rearea accesului vascular pentru reechilibrarea hidroelectrolitică şi administrarea medicaiei prescrise:

antibiotice, insulina- Schimbarea pansamentului în condiii de asepsie riguroasă- Protejarea tegumentului din jurul drenului cu o cremă protectoare

) EVISCERAŢIA  - survine adesea în a Aa - a 4a zi postoperator% =eprezintă ieşirea viscerelor abdominale prin soluii de continuitate ale peretelui, totale, care le 'ac direct vizibileCAUZE - ?actori operatori care in de tipul de incizie, de sutură, de drenurile scoase prin plaga operatorie- ?actori postoperatori:• "reşterea presiunii intraabdominale prin tuse, vărsături, ileus, retenie de urină• >n'ectarea plăgii din interior sau din e!terior 

- ?actori care in de teren $bolnav&:• *bezitate sau denutriie, hipoproteinemie• "ancer, diabet zaharat•1ratamente cu citostatice, cortizon SEMNE DE RECUNOAŞTERE - 5ndepărtarea buzelor plăgii- ;iscerele se văd în plagă- Pacientul acuză o senzaie de ruptură la nivelul abdomenului ACŢIUNI ÎNTREPRINSE DE NURSĂ - 0sigurarea repausului la pat- =e'acerea pansamentului în condi ii de asepsie şi 'i!area cu un bandaj elasticîn jurul abdomenului

- >nstilarea la indicaia medicului, de ser 'iziologic steril în plăgi pentru a preveni uscarea viscerelor - Pregătirea bolnavului pentru reintervenie chirurgicală dacă se indică%

!) EVENTRAŢIA  - reprezintă ieşirea unor viscere abdominale sub piele, prin zone slăbite ale pereteluiapărute după unele operaii sau traumatisme% 9ste o complicaie tardivă%CAUZE - "are in de bolnav: v#rsta înaintată, obezitate, diabet zaharat, carene alimentare, constipaie, e'orturi'izice susinute%- "are in de natura interveniei operatorii: incizii mari pe abdomen, material de sutură proaste, supuraii postoperatorii, ileus, etc% ACŢIUNI ÎNTREPRINSE DE NURSĂ 

- Pregătirea bolnavului pentru operaie