7/27/2019 Completari Sub II- 3 Si 4

1/7

COMPLETRI SUB. II/3 i 4

I. MUCHII ANTEROLATERALI AI TORACELUI

Dup originea originea embriologic, topografie i aciune, se mpart n:- muchi extrinseci ai toracelui, care:

o embriologic - Se dezvolt din mezodermul hipaxial situat la rdcina membrului superior. Mezodermul hipaxial seextinde ventral i stabilete conexiuni cu coastele i sternul, dar pstreaz inervaie din ramuri ale plexului brahial

o topografic - Sunt situai n planul muscular superficial i, dei se gsesc la nivelul toracelui, prin aciune i inervaieaparin membrelor superioare, pe care le leag de torace

o funcional Acioneaz asupra centurii scapulare i articulaiei umrului, dar au i aciune inspiratorie accesorie(muchi inspiratori auxiliari)

o sunt reprezentai de mm: pectoral mare, pectoral mic, subclavicular i dinat anterioro sunt vascularizai de rr din artera axilar i inervai de rr din plexul brahial

- muchi intrinseci ai toracelui:o embriologic Se dezvolt din mezodermul hipaxial ce migreaz ventral, paralel cu dezvoltarea coastelor i

invadeaz somatopleura. Cu excepia zonei anterioare, care rmne neclivat, hipomerele se cliveaz n trei straturi:extern, intermediar i intern. Din zona anterioar, neclivat a mezodermului hipomerelor se dezvolt sistemulmuscular longitudinal dintre menton i pube (mm geniohioidian, infrahioidieni, drept abdominal i piramidal), iar dinzona clivat, cele trei straturi ale mm intrinseci ai toracelui i ai mm lai ai abdomenului. De aceea dispoziia fibrelor

musculare din cele trei straturi este similar la torace i abdomen. La nivelul toracelui, mezodermul hipaxialpstreaz dispoziia metameric iar inervaia muchilor intrinseci provine din ramurile ventrale ale nervilor spinalitoracali, nervii intercostali.

o topografic sunt mm proprii ai toracelui i sunt situai profund, la nivelul spaiilor intercostaleo funcional sunt muchi respiratori, inspiratori i expiratorio sunt reprezentai de mm: intercostali externi, intercostali interni, intercostali intimi, ridictori ai coastelor,

subcostali i transvers toracico sunt vascularizai de rr din arterele intercostale i inervai de rr din nervii intercostali

1

7/27/2019 Completari Sub II- 3 Si 4

2/7

A. MUCHII EXTRINSECI AI TORACELUI

MUCHI ORIGINE INSERIE ACIUNE VASE/ NN RAPORTURIPECTORALMARE

- clavicular, pe 1/3 medial amarginii ant a claviculei- sternocostal, pe faaanterioar a strenului i pe

primele 6 cartilaje costale- abdominal, pe teaca m dreptabdominal

- pe creastatuberculului mare

P.F. torace- coboar i proiecteaz antumrul- add, flexia i rotaia medial a

brauluiP.F. humerus- crtor- inspirator auxiliar

AA- rr. pectorale din atoracoacromial- rr. perforante dina toracic internNN- n pectoral lat(C5-C7)- n. pectoral med(C8-T1)

- transform anul intertubercular ntr-un canal princare trece tend. cap lung m biceps brahial- particip la formarea peretelui anterior al axilei- acoperit de: piele , esut conj subcutanat cu nnsupraclaviculari medial i intermediar, m.platisma igld. mamar- acoper: mm subclavicular, pectoral mic, dinatanterior, spaiile intercostale i inseriile pe procesulcoracoid ale mm biceps brahial i coracobrahial- particip la delimitarea anului deltopectoral,n care se gsesc: v cefalic, ramura deltoidian a atoracoacromiale i un nodul limfatic

PECTORAL MIC- pe feele laterale ale coastelor3-5

- pe procesul coracoidal scapulei

P.F. coaste- trage scapula anterior i inferiori coboar unghiul inferior alscapulei, intervenind n micareade bascul a scapulei- coboar i proiecteaz antumrulP.F. proces coracoid- inspirator accesor

AA- rr.pectorale din atoracoacromial

NN- n pectoral lat(C5-C7)- n. pectoral med(C8-T1)

- particip la formarea peretelui anterior al axilei- este nvelit de dedublarea fasciei clavi-coraco-pectoro-axilar

SUBCLAVICULAR - pe anul de pe faa inferioara claviculei

- pe extremitateaanterioar a feeisuperioare a coastei 1

P.F. coasta 1- coboar clavicula i umrulP.F. clavicul- inspirator accesor

AA- atoracic suprem

- rclavicular din a

toracoacromialNN- n m subclavicular(C5-C6)

-particip la delimitarea vrfului axilei- particip la formarea peretelui anterior al axilei- este nvelit de dedublarea fasciei clavi-coraco-pectoro-axilar

DINATANTERIOR

- pe feele laterale i marginilesuperioare ale coastelor 1-10(atenie! tuberculul m dinatanterior pe coasta 2)

- pe marginea mediala scapulei, anterior

P.F. torace fixeaz scapula petoraceP.F. scapul m inspiratoraccesor

AA- atoracic lat

- asubscapular

- atoracodorsal

- particip la formarea peretelui medial al axilei- pe faa sa lateral se gsesc a toracic lateral in toracic lung (posterior de arter)- n unghiul dintre dinatul anterior i latissimusdorsi se afl mnunchiul vasculonervostoracodorsal

2

7/27/2019 Completari Sub II- 3 Si 4

3/7

NN- n toracic lung(C5-C7)

Fig. 11. M. Subscapularis2. M. Pectoralis minor3. M. Pectoralis major fasciculele mijlociu si inferior4. M. Pectoralis major fasciculul superior

3

7/27/2019 Completari Sub II- 3 Si 4

4/7

5. M. Subscapularis6. M. Coracobrachialis7. M. Serratus anterior

Implicaii clinice

Recunoaterea paraliziei mm pectoral mare i dinat anterior

Examenul m trapez: pacientul este invitat s apropie braele de torace (pornind din abducie de 90 0), examinatorulopunndu-se adduciei. Se apreciaz contracia m pectoral mare prin apariia reliefului caracteristic al muchiului i prin palpare.

Paralizia muchiului pectoral mare(n lezarea nervilor pectorali sau leziune de plex brahial):Datorit faptului c aciunile m pectoral mare sunt comune cu cele ale altor mm, paralizarea sa nu d deficite motorii evidente n

repaus, fiind diagnosticat doar prin: limitarea adduciei braului, cnd braul se afl n abducie de 900 i examinatorul se opune micrii hipotonia/atrofia muchiului, cu tergerea reliefului muscular caracteristic (fig. 2 i 3).

4

7/27/2019 Completari Sub II- 3 Si 4

5/7

2 3Fig. 2 Atrofia capului sternal, dup leziune de plex brahial (C7)

Fig. 3 Atrofia m pectoral mare stng, dup leziune de plex brahial

Paralizia m dinat anterior apare n leziuni ale nervului toracic lung (de ex. lezarea nervului n interveniichirurgicale n axil- evidare ganglionar larg).

Omoplatul este deplasat superior i medial (sub aciunea m trapez i romboizi) iar marginea medial a scapulei devineproeminent (fig. 4) scapula alata (scapul naripat)

n plus, micarea de bascul a scapulei este diminuat, iar pacientul nu poate realiza abducia braului peste 90 0.

5

7/27/2019 Completari Sub II- 3 Si 4

6/7

a. b cFig. 4. a, b i cParalizia m dinat anterior

Aceast deformaie a fost descris n 1837 de Sprengel sub numele scapula alata (scapul naripat)Mm care intervin n diskineziile scapulare sunt cei ce se inser pe scapul: trapez, levator al scapulei, romboizi i mm

coafei rotatorilor. n cazul insuficienei unuia sau mai multor mm (prin lezarea nervilor lor), se pierde echilibrul forelor ceacioneaz asupra scapulei i deci a poziiei sale normale, scapula fiind deviat spre mm rmai activi.

B. MUCHII INTRINSECI AI TORACELUIMUCHI ORIGINE INSERIE ACIUNE RAPORTURIINTERCOSTALIEXTERNI- str ext

- pe buza extern amarginii inferioare acoastei superioare aspaiului IC

- pe margineasuperioar a coasteiinferioare

- ridiccoastele=mminspiratori

- ocup spaiul intercostal ntretuberculul coastei i cartilajul costal- sunt completai anterior, demembrana intercostal anterioar iposterior, de mm ridictori ai coastelor

6

7/27/2019 Completari Sub II- 3 Si 4

7/7

RIDICTORI AICOASTELOR - strext

- pe procesele transverseC7-T11

- pe faa lat a coasteiinferioare, ntretuberculul costal iunghiul coastei

- ridiccoastele=mminspiratori

- se mpart n:- ridictori scuri, ce se inser pecoasta subiacent- ridictori lungi, ce se inser pe a douasau a treia coast subiacent

INTERCOSTALIINTERNI - str mijl

- pe marginea superioara coastei inferioare aspaiului IC

- pe buza extern amarginii inferioare acoastei superioare aspaiului IC

- coboarcoastele=mmexpiratori

- ocup spaiul intercostal ntreunghiul coastei i stern- sunt completai posterior demembrana intercostal posterioar

INTERCOSTALIINTIMI - str int

- pe marginea superioara coastei inferioare, n 1/3lat a sp IC inferioare

pe buza intern amarginii inferioare acoastei superioare aspaiului IC

- coboarcoastele=mmexpiratori

- constituie fasciculul medial al mmintercostali interni- ntre ei i mm intercostali interni segsete mnunchiul vasculonervosintercostal- sunt completai ant de m transverstoracic i posterior, de mm subcostali

SUBCOSTALI - strint

- pe faa medial a coasteiinferioare, n apropiereaunghiului coastei

- pe a doua sau a treiacoast supraiacent

- coboarcoastele=mmexpiratori

- situai posterior de mm intercostaliintimi- ntre ei i mm intercostali interni segsete mnunchiul vasculonervosintercostal

TRANSVERSTORACIC - str int

- pe faa post a corpuluisternului (1/3 inf),procesului xifoid i acartilajelor costale VII-III

- pe marginea inf acartilajelor costale II-VI

- coboarcoastele=mmexpiratori

- situai profund de mm intercostaliinterni-ntre ei i mm intercostali interni segsesc vasele toracice interne

7