COMA DIABETICA

Coma este o stare de pierdere a constientei.Coma diabetica este o complicatie amenintatoare de viata a diabetului.Lasata netratata,coma diabetica poate fi fatala.

SIMPTOME :Pacientul va prezenta semne si simptome ale hiper si hipoglicemiei.Hiperglicemia :daca nivelul glicemiei este prea mare pacientul poate simti :-sete -urinare frecventa -gura uscata -greturi -varsaturi -dispneeHipoglicemia:daca nivelul glicemiei este prea mic,pacientul poate prezenta:-tremuraturi -oboseala -transpiratii -foame -iritabilitate -confuzie

PLANUL DE ÎNGRIJIRE A PACIENTULUI INCONŞTIENT

OBIECTIVELE DE ÎNGRIJIRE PE DURATA PERIOADEI DE INCONŞTIENŢĂ

Menţinerea libertăţii căilor aeriene superioare;Menţinerea echilibrului volemic (hidric şi electrolitic);Păstrarea integrităţii cutanate, cu evitarea apariţiei leziunilor de decubit

(escarelor) şi a leziunilor traumatice (accidentale);Păstrarea integrităţii mucoasei buzelor şi cavităţii bucale;Păstrarea integrităţii corneii, cu evitarea keratietelor şi a apariţiei ulcerelor

corneene;Menţinerea echilibrului termic;

Menţinerea eliminării urinare;Menţinerea eliminării fecale;Suportul psihologic al familiei/aparţinătorilor pacientului inconştient.

INTERVENŢIILE DE ÎNGRIJIRE:

Menţinerea libertăţii căilor aeriene superioare:Controlul cavităţii bucale şi îndepărtarea eventualelor proteze dentare;Introducerea unei canule oro-faringiene pentru a preveni obstruarea căilor aeriene

superioare prin căderea bazei limbii şi închiderea glotei;Plasarea pacientului în poziţia de siguranţă (decubit lateral sau pronaţie ¾) pentru

a preveni obstruarea căilor aeriene şi eventuala aspiraţie a lichidelor de vărsăturăÎn absenţa unor contraindicaţii specifice (fracturile de coloană cervicală, stop

cardio-respirator care impune resuscitarea) pacientul inconştient nu va fi poziţionat niciodată în decubit dorsal!

La pacienţii cu sindrom de hipertensiune intracraniană este necesară şi ridicarea căpătâiului patului la 45° pentru a preveni aspirarea secreţiilor în căile aeriene inferioare;

Menţinerea libertăţii căilor aereien superioare va fi asigurată prin aspirarea repetată a secreţiilor faringiene, la interval de 15-20 min;

Monitorizare prin ascultarea zgomotelor respiratorii cu stetoscopul şi urmărirea frecvenţei şi regularităţii respiraţiei.

Evoluţie aştetptată: Ascultaţie pulmonară normală; Absenţa tulburărilor frecvenţei şi ritmului respiratorEvoluţie defavorabilă:Apariţia semnelor de insuficienţă respiratorie, datorată ventilaţiei spontane

ineficienteMăsuri:Anunţarea medicului;Oxigenoterapie (prescrisă de medic), cu oxigen umidifiat şi cu presiune pozitivă,

pe sondă nazală/ canula oro-faringiană;Pregătirea trusei de intubaţie oro-traheală în vederea ventilaţiei mecanice asistate

Asigurarea echilibrului volemic şi nutriţional:

Urmărire prin evaluarea periodică a stării de hidratare, a aspectului mucoaselor şi a tonusului musculare;

Testarea periodică a reflexului de deglutiţie;Monitorizarea electroliţilor şi a altor constante de laborator recomandate de

medic;Asigurarea parenterală a fluidelor, pe durata abolirii reflexului de deglutiţie, cu

supravegherea atentă a cantităţii şi ritmului de administrare a fluidelor (stabilite de medic);

La pacientul intubat după stabilizarea condiţiei clinice este posibilă alimentaţia enterală pe sondă nazo-gastrică (lichide, soluţii macromoleculare şi glucidice).

Evoluţie aşteptată:Absenţa semnelor de deshidratare;Valori normale ale electroliţilor serici.

Menţinerea integrităţii mucoasei orale:

Inspecţia periodică a cavităţii bucale (uscăciune, leziuni inflamatorii, cruste);În absenţa unei igiene orale riguroase pacientul inconştient prezintă risc crescut

pentru apariţia parotiditei septice;Curăţirea limbii, îndepărtarea crustelor şi aspirarea secreţiilor;Ungerea buzelor cu un strat subţire de ulei de parafină.

Evoluţie aşteptată:Mucoasă bucală curată, umedă, intactă.

Menţinerea integrităţii tegumentelor:

Evitarea apariţiei escarelor prin: schimbarea repetată a poziţiei, la 1-2 ore interval;

Păstrarea aşternutului curat, uscat, întins fără cute;Protejarea proeminenţelor osoase de sprijin (mijloace pneumatice);Evitarea manipulării pacientului prin tragere-târâre (doar ridicare!);Igienă riguroasă a tegumentelor prin spălare la pat, uscare, talcare;Evitarea rănirilor accidentale la pacienţii inconştienţi şi agitaţi prin mijloace

speciale de protecţie (protecţii textile/pneumatice);Mobilizare şi gimnastică pasivă a extremităţilor pentru a evita contracturile

musculare;Poziţionarea antebraţelor în abducţie, cu degetele mâinilor în flexie şi uşoară

supinaţie a mâinii (prevenirea atitudinilor vicioase).

Evoluţie aşteptată:Absenţa escarelor;Păstrarea elasticităţii şi integrităţii tegumetare.

Menţinerea integrităţii corneene:Abolirea reflexului cornean şi păstrarea fantelor palpebrale deschise deremină

uscarea şi iritarea corneii, favorizând apariţia keratitei şi a ulcerelor corneene.Spălarea (separată) a ochilor cu tampoane sterile de bumbac şi ser fiziologic steril;Instilarea repetată de metilceluloză, lacrimi artificiale sau ser fiziologic sterile,

câte 2 x 2pic, la 2-4 ore;Menţinerea ocluziei palpebrale între reevaluările periodice.

Evoluţie aşteptată:Aspect normal al corneii (absenţa inflamaţiei şi ulceraţiilor)

Asigurarea eliminării urinare normale:În cazul retenţiei de urină se impune instituirea sondajului vezical cu sistem

închis de dreanj urinarşi clamparea intermitentă a sondei Foley (pentru menţinerea tonusului vezicii urinare);

Menţinerea unei diureze = 500 – 1000 ml/zi;Toaletarea şi aseptizarea atentă a meatului urinar pe durata menţinerii sondajului

urinar;Suprimarea cât mai precoce a sondei vezicale, odată cu menţinerea unei condiţii

cardiovasculare stabile, cu verificare periodică (orară) a eventualei reapariţii a globului vezical;

Colectarea urinii pe catetere extern penian (tip prezervativ) sau tampoane absorbante la femei;

După reluarea stării de conştienţă se recomandă gimnastică precoce de reeducare a vezicii urinare.

Evoluţie aşteptată:Micţiuni spontane;Absenţa globului vezical.