col. 2011

Catedra Boli infecţioase, tropicale şi parazitologie medicalăDisciplina Boli infecţioase

Biletul 1

1. Semne clinice de bază, planul de examinare, aprecierea clinică a rezultatelor investigaţiilor paraclinice şi criterii de internare în hepatită virală acută.

2. PROBLEMĂ. Pacientul A., 24 ani, păstor, are cefalee moderată, astenie, febră 38°C, dificultăţi la respiraţie, dureri abdominale. Obiectiv: edem pronunţat al feţii şi regiunii cervicale, mai pronunţat din dreapta. În regiunea obrazului drept se vizualizează un ulcer indolor cu diametrul de 1 cm. Auscultativ pulmonar respiraţia este aspră, raluri nu se determină. Abdomenul dolor în epigastriu şi paraombilical, ficatul +1cm.

Ce informaţii epidemiologice speciale veţi concretiza? Diagnosticul prezumtiv, investigaţii paraclinice, tratamentul.


Biletul 2

1. Semne clinice de bază, planul de examinare, aprecierea clinică a rezultatelor investigaţiilor paraclinice şi criterii de internare în pestă.

2. PROBLEMĂ. Bolnavul B., 47 ani, internat în februarie, în a 7-a zi a maladiei cu: febra 39°C, tusea productivă, dispnee progresivă, fatigabilitate. Boala a debutat acut cu cefalee, febră 38-39°C, tusea seacă. Din antecedente – acum 2 ani s-a tratat de tuberculoză pulmonară. Obiectiv: acrocianoză, dispnee, zgomotele cardiace surde, Ps- 130 /min, TA 90/50. Pulmonar auscultativ bilateral mediobazal se determină raluri crepitante multiple, PaO2- 85%.

Diagnosticul prezumtiv, investigaţii paraclinice, tratamentul.


Biletul 3

1. Semne clinice de bază, planul de examinare, aprecierea clinică a rezultatelor investigaţiilor paraclinice şi criterii de internare în tularemie.

2. PROBLEMĂ. Pacientul P., 26 ani, se internează în a 5 zi de boală. S-a îmbolnăvit acut cu dureri abdominale, nausee, vomă, diaree. În 2-3 zile a remarcat fatigabilitatea progresivă, micşorarea acuităţii vederii, diplopie. La internare: conştiinţa clară, adinamic, febră nu face, midriază bilaterală, anizocorie, ptoză palpebrală, disfagie (nu înghite hrana solidă, cu greu bea), abdomenul balonat, ficatul – la nivelul rebordului costal drept, are constipaţie.



Biletul 4

1. Semne clinice de bază, planul de examinare, aprecierea clinică a rezultatelor investigaţiilor paraclinice şi criterii de internare în antrax.

2. PROBLEMĂ. Bolnavul T., 16 ani, se internează în a doua zi de boală cu febră 39°C, cefalee progresivă, slăbiciune generală pronunţată, vomă repetată, acrocianoză, erupţii hemoragice pe faţă, trunchi şi membre, Ps 96, TA 50/20, ficatul şi splina în limitele normei, rigiditatea muşchilor occipitali.



Biletul 5

1. Semne clinice de bază, planul de examinare, aprecierea clinică a rezultatelor investigaţiilor paraclinice şi criterii de internare în meningită.

2. PROBLEMĂ: Pacienta B., 21 ani, se internează în a 5 zi de boală cu acuze la inapetenţă, nausee, vomă repetată, dureri epigastrale şi în hipocondrul drept, slăbiciune generală pronunţată, somnolenţă. Obiectiv: apatică, răspunde cu întârziere, icterică, Ps- 56/min, T/A 90/50, abdomenul balonat, ficatul dolor +1cm, splina +3cm.



Biletul 6

1. Semne clinice de bază, planul de examinare, aprecierea clinică a rezultatelor investigaţiilor paraclinice şi criterii de internare în septicemie.

2. PROBLEMĂ Pacientul A. 30 ani, s-a îmbolnăvit acut cu frisoane, vertijuri, nausee, vomă repetată, dureri epigastrale, fatigabilitate. S-a adresat după ajutor medical la 3 ore după îmbolnăvire. Obiectiv: tegumentele palide, reci, t°- 36°C, Ps- 98/min, T/A- 70/50, tonurile cardiace- atenuante. Limba saburată, uscată. Abdomenul moale, dolor in epigastriu şi paraombilical. Ficatul şi splina – în limitele normei. Diaree nu are. Din ancheta epidemiologică: s-a îmbolnăvit peste 2 ore 30 min după ce a consumat tortă cu cremă pregătită în condiţii casnice.



Biletul 7

1. Semne clinice de bază, planul de examinare, aprecierea clinică a rezultatelor investigaţiilor paraclinice şi criterii de internare în leptospiroză.

2. PROBLEMĂ: Pacientul O., 29 ani, pădurar, s-a îmbolnăvit acut cu febră 37-38°C, cefalee, astenie, dureri faringiene la deglutiţie. La medic s-a adresat în a 3-a zi de boală. Obiectiv: Istmul faringian uşor hiperemiat, pe amigdala dreapta se vizualizează o ulceraţie cu depuneri albicioase, care nu depăşesc stâlpii palatini, moderat dureroasă. Pe dreapta se palpează un ganglion limfatic de 2-3 cm, neaderent, moderat dureros. Auscultativ pulmonar respiraţia - veziculară, raluri nu se determină. Abdomenul dolor în epigastriu, ficatul – la rebordul costal.



Biletul 8

1. Semne clinice de bază, planul de examinare, aprecierea clinică a rezultatelor investigaţiilor paraclinice şi criterii de internare în febră tifoidă.

2. PROBLEMĂ: Pacientul G., 25 ani, pescar. S-a adresat la medic la a 7-a zi de boală. S-a îmbolnăvit acut cu frisoane, febra 39°, cefalee, inapetenţă.La internare: subfebrilitate, cefalee, astenie, lombalgii, mialgii. Obiectiv: icter tegumentar moderat, vasele sclerelor injectate, ficatul +3 cm, splina + 1 cm, s-mul Giordani – pozitiv bilateral. Oligurie. Urina de culoare roşie.

Diagnosticul prezumtiv, investigaţii paraclinice, tratamentul


Biletul 9

1. Semne clinice de bază, planul de examinare, aprecierea clinică a rezultatelor investigaţiilor paraclinice şi criterii de internare în toxiinfecţie alimentară.

2. PROBLEMĂ. Pacientul C., 30 ani se consideră bolnavă de 4 zile, când au apărut fatigabilitate, vertijuri, inapetenţă, nausee, vomă repetata, dureri surde în ambele subreborduri, balonarea abdominală. Astăzi a remarcat ictericitatea tegumentelor. De 3 ani periodic are dureri surde în subrebordul costal drept, uneori rudele remarcau prezenţa subicterului, toamna şi primăvara apărea o fatigabilitate inexplicabilă, dar pe parcursul acestor ani nu s-a investigat şi nu a primit nici un tratament medicamentos. Obiectiv: pacienta este apatică, somnolentă, febră 38°, icterul este pronunţat, pe torace – teleangiectazii unice. Ps -72, T/A 90/50 mm Hg, abdomenul balonat, dureros în epigastriu şi ambele hipocondrii. Ficatul dur cu marginea ascuţită, dureros la palpare, +5 cm. Splina +4 cm. Are relaţii sexuale neprotejate cu mai mulţi parteneri.



Biletul 10

1. Semne clinice de bază, planul de examinare, aprecierea clinică a rezultatelor investigaţiilor paraclinice şi criterii de internare în dizenterie.

2. PROBLEMĂ: Pacientul Z., 19 ani, se consideră bolnavă de 4 zile, când treptat au apărut dificultăţi la deglutiţie, senzaţie de insuficienţă respiratorie, periodic - convulsii clonico-tonice ale membrelor. Obiectiv în secţia de internare: conştiinţa clară, trism - 2 cm, rigiditatea muşchilor occipitali, abdomenul încordat. Pulmonar - murmur vezicular, atenuat bazal bilateral, FR - 22. Ps – 86 /min, TA 160/100mm Hg. Ficatul şi splina – în limitele normei.



Biletul 11

1. Semne clinice de bază, planul de examinare, aprecierea clinică a rezultatelor investigaţiilor paraclinice şi criterii de internare în tetanos.

2. PROBLEMĂ. Pacientul B., 34 ani s-a îmbolnăvit acut cu febră 39°С, cefalee, frisoane, nausee, vomă, dureri abdominale, scaun lichid, frecvent, nesangvinolent. Obiectiv: tegumentele - palide, acrocianotice, uscate, turgorul - scăzut. Convulsii tonice ale muşchilor gastrocnemieni. Puls filiform. T/A – 50/10 mm Hg. Abdomenul balonat, dureros la palpare în epigastriu şi paraombilical. Scaun lichid, apos, verzui.A folosit în alimentare salam pregătit în condiţii casnice.



Biletul 12

1. Semne clinice de bază, planul de examinare, aprecierea clinică a rezultatelor investigaţiilor paraclinice şi criterii de internare în yersinioză şi pseudotuberculoză.

PROBLEMĂ. Pacientul G., 27, s-a îmbolnăvit acut acum 3 zile, cu febră - 38°C, vomă, cefalee pronunţată, mialgii generalizate, dureri faringiene.Obiectiv: starea generală gravă, cutanat – fără erupţii, istmul faringian – hiperemiat cu depuneri herpetiforme unice. În plămâni murmur vesicular, raluri nu-s. Zgomotele cardiace atenuate. Pulsul 92 bătăi/minut. T/A 90/60. Muşchii occipitali – rigizi.



Biletul 13

1. Semne clinice de bază, planul de examinare, aprecierea clinică a rezultatelor investigaţiilor paraclinice şi criterii de internare în botulism.

2. PROBLEMĂ. Pacientul C., 33 ani se internează cu acuze la: febră 38°C timp de 8 zile, cefalee moderata, astenie, indispoziţie, insomnie, inapetenţă. Obiectiv: febră 39°C, pacientul este apatic, sclerele subicterice, pe torace –erupţii rozeolice unice, limba uscată, saburală. Auscultativ pulmonar - respiraţie atenuată bazal din dreapta, cu raluri umede unice. Zgomotele cardiace atenuate, Ps – 68 /min. Abdomenul moale, balonat, ficatul +3cm, splina +2cm, scaun constipativ. În a 4-a zi de tratament starea generala s-a agravat, pacientul este astenic, palid, are vertijuri, temperatura s-a normalizat, Ps - 120/min. T/A - 70/40 mm Hg.



Biletul 14

1. Semne clinice de bază, planul de examinare, aprecierea clinică a rezultatelor investigaţiilor paraclinice şi criterii de internare în gripă.

2. PROBLEMĂ: Bolnavul B., 30 ani, cu 15 zile anterior actualei îmbolnăvir lucrând în grâdină a călcat pe un cui ruginit, după ajutor medical nu s-a adresat. Actualmente se internează cu acuze la: dureri moderate în regiunea plantei drepte, dureri spastice în muşchii maseteri, astenie. In spital s-a prelucrat rana, s-a indicat antibioticoterapia şi administrat ser şi anatoxina specifice în dozele corespunzătoare. În a 7 zi de tratament se instalează febra 38°C, senzaţie de restricţie toracică, hiperestezia şi mialgii generalizate. Obiectiv: limadenopatie generalizată +1cm, erupţii maculo-papuloase generalizate, pruriginoase, cor – tonurile surde, Ps 96, TA 100/50, ficatul +1cm, splina +1cm, s-mul Giordani pozitiv bilateral.



Biletul 15

1. Semne clinice de bază, planul de examinare, aprecierea clinică a rezultatelor investigaţiilor paraclinice şi criterii de internare în borelioză.

2. PROBLEMĂ: Bolnava M., 32 ani, se consideră bolnavă de 1 săptămână, când au apărut febra 38°C, astenie, dureri faringiene, diaree de 3-4 ori/zi inexplicabilă. A primit tratament antibacterian – dar fără eficienţă. Obiectiv: istmul faringian hiperemiat, limba şi amigdalele - cu depuneri albicioase, uşor detaşabile, ganglionii limfatici cervicali +1,5cm, ficatul + 2cm. În hemogramă: leucopenie moderată. Din anamneza bolii s-a constatat că acum 3 - 4 săptămâni a avut contact sexual neprotejat cu o persoană ce consumă droguri IV.



Biletul 16

1. Semne clinice de bază, planul de examinare, aprecierea clinică a rezultatelor investigaţiilor paraclinice şi criterii de internare în bruceloză.

2. PROBLEMĂ. Pacienta O. 30 ani, periodic are senzaţia de dereglări de ritm cardiac, durei moderate în articulaţia cubitală dreapta. Cu aproximativ 3 luni în urmă, în regiunea gambei drepte, a prezentat un eritem de 2-3 cm, indolor, care treptat s-a mărit în dimensiuni, starea generală rămânând satisfăcătoare.

Ce informaţii suplimentare veţi concretiza? Diagnosticul prezumtiv, investigaţii paraclinice, tratamentul.


Biletul 17

1. Semne clinice de bază, planul de examinare, aprecierea clinică a rezultatelor investigaţiilor paraclinice şi criterii de internare în mononucleoză infecţioasă.

2. PROBLEMĂ. Bolnavul C. 35 ani, recent întors din Spania, unde a lucrat cioban, s-a îmbolnăvit acum 3-4 săptămâni cu: febră 37,5-38,5C, transpiraţii nocturne, inapetenţă, fatigabilitate, lombalgii, dureri în articulaţa genunchiului stâng. Obiectiv: palid, febră 38,5C, micropolilimfadenopatie generalizată, articulaţiile vizual – nemodificate. Auscultativ - respiraţia aspră, raluri nu-s. Zgomotele cordului ritmice, atenuate. Ps – 76/min, TA 100/60 mmHg. Abdomenul moale, balonat, sensibil în hipocondriul drept. Ficatul + 3 cm, elastic. Giordani pozitiv bilateral.



Biletul 18

1. Semne clinice de bază, planul de examinare, aprecierea clinică a rezultatelor investigaţiilor paraclinice şi criterii de internare în infecţia acută cu HIV.

2. PROBLEMĂ: Pacienta C, 61 ani, s-a îmbolnăvit acut cu febră 39,5C, cefalee, astenie, inapetenţă, dureri în regiunea gambei dreapte. Obiectiv în a 3 zi de boală: gamba dreaptă este edemaţiată, pe partea posterioară se vizualizează o regiune extinsă hiperemiată cu două bule hemoragice. În pulmoni murmur vezicular, raluri nu-s. Zgomotele cordului ritmice, sonore. TA 180/100 mmHg. Abdomenul moale, indolor. Semnul Giordani slab pozitiv bilateral.

Ce informaţii suplimentare veţi concretiza? Diagnosticul prezumtiv, investigaţii paraclinice, tratamentul.


Biletul 19

1. Semne clinice de bază, planul de examinare, aprecierea clinică a rezultatelor investigaţiilor paraclinice şi criterii de internare în salmoneloză.

2. PROBLEMĂ: Bolnava A. 16 ani, s-a îmbolnăvit acut cu febră 38C, astenie. În a 3 zi au apărut durerile faringiene. Ambulator s-a diagnosticat tonzilita acută şi s-a indicat tratamentul cu Amoxicilină. Obiectiv în a 5 zi de boală: subicter, pe corp – erupţii maculopapuloase generalizate, pe alocuri cu component hemoragic, faringele hiperemiat, amigdalele hipertrofiate, cu depuneri pseudomembranoase bilaterale, uşor detaşabile. Ganglionii limfatici cervicali măriţi bilateral. Pulmonar - murmur vezicular. Zgomotele cordului ritmice, atenuate. Abdomenul moale, indolor. Ficatul + 2 cm, splina + 1 cm.



Biletul 20

1. Semne clinice de bază, planul de examinare, aprecierea clinică a rezultatelor investigaţiilor paraclinice şi criterii de internare în hepatita virală cronică.

2. PROBLEMĂ: Pacienta A. 26 ani, croitoreasă, se consideră bolnavă de 6 luni când a început să piardă inexplicabil în greutate, greu să memorizeze, nu poate efectua broderia fină, a devenit apatică. Acum 3 săptămâni a apărut febra 38C, tusea seacă, treptat a apărut senzaţia de insuficienţă respiratorie.Obiectiv: hipoponderală, febra 38C, palidă, acrocianoză, micropolilimfadenopatie generalizată, limba cu depuneri albicioase, dispnee – 24 /min, auscultativ pulmonar bilateral – respiraţie atenuată medio-bazal, cu raluri umede multiple, saturaţia cu O2 78%. Cor-tonurile surde, suflu sistolic la apex, Ps -110/min. Abdomen balonat, sensibil în hipocondriul drept, fiactul +2cm. Rx pulmonar: infiltraţie interstiţială bilaterală mediobazală.


col. 2011

Documents

Transcript of col. 2011