CLISME

CLISMEDefinitie: clisma e o forma particulara a tubajului prin care se introduce diferite lichide in intestinul gros, prin anus in rect si colon.

Scop: * evacuator: - pentru evacuarea continutuli intestinului gros;

- pentru pregatirea bolnavului pentru rectoscopie;

- pentru interventii chirurgicale p erect.

* therapeutic: - introducerea de substante medicamentoase si alimente sau hidratarea bolnavului.

Clasificarea clismelor:

clismele evacuatoare pot fi: simple, inalte, prin sifonaj, uleioase, purgative.

Clismele alimentare, terapeutice sau medicamentoase si clisme baritate (cu scop explorator).

Materiale necesare:

paravan, musama, aleza, bazinet, tavita renala;

irigator steril prevazut cu tub de cauciuc si canula rectala,

comprese de tifon sterile, vaselina,

materiale pentru efectuarea toaletei regiunii perianale, manusi UF si sterile,

solutie pentru clisma incalzita la 37oC in cantitate de 500-1000 ml adult, 250 ml pentru adolescenti, 51- 60ml pentru sugarul pana la 6 luni, 100 ml pentru sugarul de la 6 luni la 1 an; solutia poate fi : apa cu sare( o lingurita sare la 1 L H2O), apa cu sapun (o lingurita sapun ras la 1L apa), apa cu ulei ( 4 linguri de ulei la 1 L apa), apa cu glicerina 40 g glicerina la 50 ml apa. Mai pot fi pregatite in functie de scop sol medicamentoase sau alimentare.

Pregatirea psihica si fizica a bolnavului: pacientul este pregatit psihic,

se izoleaza patul cu parava, se protejeaza cu musama si aleza,

pacientul se dezbraca si se aseaza in DL stg, cu piciorul care ia contact cu patul intins iar celalalt flectat sau in pozitie ginecologica.

EFECTUAREA CLISMEI EVACUATOARE SIMPLE

asistenta se spala pe maini si imbraca manusile sterile;

aseaza irigatorul in stativ la o inaltime de 50 cm deasupra patului;

ataseaza tubul de cauciuc si canula rectala inchizand robinetul, lubrefiaza cu vaselina canula rectala,

verifica temperatura lichidului pentru clisma, il aseaza in irigator si elemina aerul aflat pe tubul de cauciuc lasand sa curga 2-3 picaturi de lichid apoi inchide robinetul; cu mana stg departeaza fesele bolnavului, iar cu mana dr introduce vf canulei orientat catre vezica urinara prin anus in rect,

dupa ce a depasit sfincterul anal se indreapta in sus vf canulei;

se deschide robinetul si se lasa lichidul de clisma sa curga cu presiune moderata ,

se inchide robinetul inainte sa se goleasca irigatorul si se extrage canula ,

pacientul este mobilizat in DD si apoi in DL dr;

dupa 10-15 minute se capteaza scaunul in bazinet sau in toaleta;

se efectuaeaza toaleta regiunii peri-anale, se aseaza pacientul comod, se reorganizeaza locul de munca,

se noteaza clisma in FO.

EFECTUAREA CLISMEI INALTE

Se procedaza la fel ca la clisma evacuatoare, in locul canulei rectale se se utilizeaza o sonda Nelaton care se introduce la 20-30 cm in colon. Irigatorul se ridica la o inaltime de 1m jumatate.

Temperatura solutiei de clisma este de 15-16oC.

Efectuarea clismei prin sifonaj: se practica pentru indepartarea mucozitatilor, puroiului si exudatelor de pe suprafata mucoaselor.

Indicatii:

pareze intestinale si ocluzii intestinale;

se utilizeaza sonda Nelaton lunga de 35-40 cm si cu diametrul de 1,5 cm,

la tubul irigatorului se ataseaza o palnie si se umple cu apa calda la 35oC,

se elimina aerul, se lubrefiaza sonda, se introduce prin miscari lente pana la colonul sigmoid,

se ridica palnia pana la 1m inaltime si se da drumul la apa,

inainte ca palnia sa se goleasca se coboara mai jos de nivelul patului si se goleste intr-o galeata,

tehnica se efectueaza pana din colon se evacueaza apa curata.

EFECTUAREA CLISMEI ULEIOASE

Se utilizeaza uleiuri vegetale (de floarea soarelui, masline), incalzite la 37oC. Uleiurile se introduc in rect prin intermediul irigatorului sau cu ajutorul unei seringi avand grija sa pompam moderat. Se introduc aproximativ 200 ml ulei in 15-20 minute, uleiul se mentine in rect 6-12 ore (ideal se efectueaza seara ). Este utilizata in constipatii cronice si in fecalom.EFECTUAREA CLISMEI PURGATIVE

Solutia pentru clisma este formata din 250 ml apa + 2 linguri sulfat de Mg. Prin procesul osmotic sulfatul de Mg produce o transudatie de lichid prin peretii intestinali in lumen ducand la aparitia scaunului lichid abundent. Se mai poate utiliza bila de bou (un vf de cutit de bila la 250 ml apa).

CLISMA TERAPEUTICA

Se foloseste cand se doreste o actiune locala asupra mucoasei, calea orala nefiind accesibila. Se pot adm medicamente ca clorura de Ca, digitala, tinctura de opiu, Kinina. Acestea se absorb la nivelul mucoasei rectale. Clismele terapeutice se efectueaza picatura cu picatura (ritm de 60 pic/min, la 1h jumatate), dupa ce s-a efectuat clisma evacuatoare. MICROCLISMELESubstanta medicamentoasa se dizolva in 10-15 ml ser fiziologic sau glucoza si se introduc in rect cu ajutorul unei seringi. Clismele picatura cu picatura:

se pot introduce cca 2L solutie medicamentoasa in 24h. Pentru mentinerea constanta a temperaturii sol se utilizeaza termosuri sau perne electrice cu care infasuram irigatorul.

Retineti! cand canula intampina rezistenta se extrage cativa cm, se da drumul la jetul de lichid pentru ca cesta sa permita inaintarea canulei. Daca se aseaza scibale in fata canulei, se ridica irigatorul pentru pentru a mari presiunea de scurgere a solutiei. Daca apar crampe abdominale se opreste curgerea lichidului pt clisma timp de cateva minute pt a linistio musculatura pacientului apoi se continua clisma cu un curent de lichid mai lent.

CLISMA ALIMENTARA

Se efectueaza intr-un ritm de 20-30 pic pe minut.

Accidente: traumatisme, hemoragii, infectii.