Clasificarea edentatiilor.pdf
-
Upload
carmen-gabor -
Category
Documents
-
view
285 -
download
3
Transcript of Clasificarea edentatiilor.pdf
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
1/22
TEMA NR. 43
CLASIFICAREA EDENTA!IILOR
Forme clinice. Clasific!rile "i sistematiz!rile formelor clinice
ale edenta#iei par#iale au la baz! n general dou! criteriiprincipale : cel topografic "i cel al num!rului de din#i absen#i.
Pe baza criteriului topografic se deosebesc ca forme
clinice edenta#iile :- terminale ( uniterminale sau biterminale);
- intercalate ( frontale "i laterale):
- mixte.
Criteriul num!rului de din"i absen"i recunoa"teedenta#ii :
! reduse ( lipsesc 1-2 din#i);
! ntinse ( lipsesc 3-4 din#i);
! extinse ( edenta#ia intereseaz!un grup dentar "i se
extinde la altul);
! subtotale ( mai r!mn pe arcade mai pu#in de 4 din#i)
Precizarea diagnosticului clinic de edenta#ie, privind
num!rul "i dispozi#ia pe arcad!a din#ilor restan#i "i a bre"elor
edentate, necesit! utilizarea unui sistem unanim acceptat de
nominalizare a formei de edenta#ie. Num!rul extrem de mare de
combina#ii posibile de edenta#ie par#ial! pentru un maxilar
( peste 65.534dup!Cummer), face extrem de dificil!sistematizarea
optim!a variatelor categorii de edenta#ii. Acest lucru este cu
att mai greu, cu ct o clasificare ideal!ar trebui s!includ!nu
numai elemente privind localizarea "i ntinderea bre"elor, ci "i
unele care s!ne orienteze asupra valorii func#ionale a din#ilor
restan#i, asupra naturii rela#iilor ocluzale "i asupra altor
condi#ii locale, loco-regionale sau chiar generale. Astfel,
imperativele ideale ale clasific!rii edenta#iei par#iale presupun
urm!toarele:
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
2/22
1. s!se foloseasc!o terminologie topografic!precis!"i unanim
acceptat!;
2. s!aib!la baz!criterii morfologice "i de ordin func#ional care
s! eviden#ieze valoarea intrinsec! "i extrinsec! a din#ilor
restan#i :
valoare intrinsec! :- morfologia coronar!;
- rezisten#a dintelui;
- integritatea dintelui.
valoare extrinsec!:- implantarea dintelui;- raportul coroan! r!d!cin!;
- pozi#ie topografic!;
- abraziunea;
- mobilitatea patologic!.
3. clasificarea s! fie simpl!, u"or de re#inut, s! permit! o
vizualizare imediat!a cazului clinic examinat;4. s!nominalizeze din#ii restan#i.
Dintre multiplele clasific!ri existente la ora actual!, nici
una nu ndepline"te toate aceste cerin#e.
SISTEME DE CLASIFICARE A FORMELOR CLINICE DE EDENTATII PARTIALE
Clasificarea lui CUMMER
Are ca element esen$ial pozi$ia liniei cro%etelor ( fulcrum
lineae) fa$!de linia medio-sagital!. In raport cu acest criteriu,
autorul descrie patru clase de edenta$ie par$ial!:
Clasa I a: edenta$ie par$ial! cu linia cro%etelor oblic!,
diagonal!fa$!de linia medio-sagital!a arcadei (a) ;
Clasa a II-a: edenta$ie par
$ial
!cu linia cro
%etelor transversal
!
fa$!de linia medio-sagital!(b);
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
3/22
Clasa a III-a:edenta$ie par$ial!cu linia cro%etelor unilateral!,
f!r!a interesa linia medio-sagital!a arcadei (c);
Clasa a IV-a: edenta$ie par$ial!cu linia cro%etelor bilateral!%i
transversal!, cu aspect poligonal (d).
Clasificarea lui BAILYN
Este o clasificare care se fundamenteaz!pe criterii topografice
%i de ntindere a bre%elor edentate. Conform acestora,
clasificarea recunoa%te urm!toarele trei clase de edenta$ie
par$ial!:
Clasa I-a : edenta$ii cu bre%e determinate de absen$a a maxim trei
din$i, care sunt delimitate anterior %i posterior de din$i
restan$i;
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
4/22
Clasa a II-a: edenta$ii caracterizate prin bre%e rezultate din
absen$a a maxim trei unit!$i odontale, delimitate numai anterior
de din$i restan$i;
Clasa a III-a: bre%e rezultate din pierderea a mai mult de trei
din$i.Utilizarea clasific!rii presupune precizarea topografiei
edenta$iei n zona posterioar!sau anterioar!a arcadei.
Clasificarea lui FRIEDMANN
Se bazeaz!pe func$iile ndeplinite de segmentul dentar absent %i
cuprinde trei clase :
Clasa I-a :edenta$ii prin lipsa segmentului anterior al arcadei,
cu rol n incizia alimentelor;
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
5/22
Clasa a II-a: absen$a din$ilor din zona lateral!a arcadei, cu rol
n triturarea alimentelor. Are dou!subclase :
a. bre%!delimitat!anterior %i posterior de din$i restan$i;
b. bre%!delimitat!doar anterior de din$i restan$i.
Clasa a III-a : edenta$ii care afecteaz!incizia si triturareaalimentelor
Clasificarea lui STEFFEL
Are ca element definitoriu modul n care se realizeaz!sprijinul
protezei care trateaz!edenta$ia respectiv!. Cuprinde un num!r de
6 forme de sprijin :
a) cvadrangular;
b) triunghiular;
C) c 1) liniar-sagital;
c 2) liniar-diagonal;
c 3) liniar-transversal;
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
6/22
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
7/22
Clasificarea FABIAN FEJERDY
Clasificarea ia n considerare num!rul %i pozi$ia din$ilor
restan$i %i axele de rota$ie posibile ale pieselor protetice carerestaureaz!edenta$ia. Clasificarea cuprinde trei clase mari de
forme clinice:
Clasa I A:prezen$a uneia sau a mai multor axe de rota$ie primare,
dar nici una dintre acestea nu devine ax!principal!de rota$ie %i
proteza nu se poate desprinde n nici o direc$ie. Este
caracteristic! situa$iilor n care tratamentul de elec$ie este
protezarea fix!;Clasa 1B: exist!una sau mai multe axe de rota$ie, dar momentul de
rota$ie nu este prea mare %i desprinderea protezei se poate
compensa. Tratamentul acestor forme clinice de edenta$ie poate fi
att fix ct %i mobilizabil;
Clasa 2 A:exist!o ax!primar!de rota$ie, care dup!inserarea
piesei protetice poate deveni axa de rota$ie a acesteia. Este
specific! edenta$iilor terminale sau frontale care necesit!tratament protetic mobilizabil;
Clasa II A/1: edenta$ia n care doar o ax! de rota$ie este
posibil!%i dup!inserarea protezei ea devine ax!de rota$ie
propriu-zis!. Caracterizeaz!edenta$iile subtotale;
Clasa 2B: se caracterizeaz!prin prezen$a mai multor axe primare
de rota$ie a piesei protetice, dintre care una poate deveni
dominant!. Se reg!se%te n edenta$ii biterminale cu bre%eadi$ionale laterale %i/sau frontale, sau n edenta$ii extinse care
necesit!tratament mobilizabil;
Clasa 3: caracterizeaz! edenta$iile subtotale cu distribu$ie
nefavorabil! a din$ilor restan$i. Are una sau mai multe axe
primare de rota$ie, iar proteza confec$ionat!se poate desprinde
n dou!direc$ii.
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
8/22
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
9/22
Clasificarea CRADOCK
Este o clasificare bazat! pe modul n care se sprijin! piesa
protetic!mobilizabil!.
Clasa I-a: situa$iile clinice n care %aua protezei este
sprijinit!doar pe din$ii restan$i, sprijinul fiind strict dento-parodontal. De%i vine n contact cu creasta edentat!, %aua
protezei nu transmite acesteia presiunile de mastica$ie;
Clasa a II-a: situa$iile clinice n care proteza are doar sprijin
muco-periostal. Este caracteristic!situa$iilor ce vor fi tratate
cu proteza par$ial!acrilic!clasic!;
Clasa a III-a: situa$iile clinice n care sprijinul protezei este
unul mixt, dento-parodontal %i muco-periostal.
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
10/22
CLASIFICAREA LUI EDWARD KENNEDY ( 1923)
Este cea mai r!spndit!, fiind didactic!, u"or de re#inut,
topografic! "i sugernd solu#ia terapeutic!. Din p!cate, n
literatura protetic! autohton! clasificarea este adesea
interpretat! eronat fa$! de versiunea original!, fie prin
necunoa%terea regulilor de aplicare, fie prin utilizarea unei
terminologii inadecvate ( de exemplu utilizarea termenilor deedenta$ie frontal!, edenta$ie terminal!).
Reguli de aplicare ( dup!Applegate):
- clasificarea se face totdeauna numai
dup!tratamentul preprotetic;
- molarul 3 absent nu se ia n
considerare n clasificare;
- molarul 2 absent f!r!antagonist nu seia n considerare;
- bre"ele cele mai posterioare sunt cele
care determin!clasa de edenta#ie; alte
suprafe#e edentate adi#ionale se numesc
modific!ri, sau subclase ale clasei de
baz!. Kennedy noteaz!aceste modific!ri
cu A pentru bre%ele suplimentarelocalizate n regiunea anterioar! a
arcadei %i cu P cele situate n zonele
posterioare ale arcadei;
- cu excep#ia clasei a IV-a, fiecare
clas!poate avea mai multe modific!ri.
ATEN#IE! Multe din lucr!rile care
abordeaz!
aceast!
tem!
sus$in
posibilitatea existen$ei a maxim 4
astfel de modific!ri pentru fiecare din
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
11/22
clasele I, II %i III, dar acest fapt nu
este real, putnd exista mai mult de
patru modific!ri. Clasificarea
original!a lui E.Kennedy nu specific!
num!rul de modific!ri posibile.- ntinderea spa#iilor edentate nu se ia
n considerare, ci numai num!rul
suprafe"elor edentate.
Reperul principal luat n considerare de c!tre clasificare pentru
localizarea topografic!a bre%elor edentate este reprezentat de
linia median!a arcadei.
Clasa I-a: Edenta#ie bilateral!, m!rginit!numai mezial de
din#i restan#i;
Clasa a II-a: Edenta#ie unilateral!, m!rginit!numai mezial
de din#i restan#i;
Clasa a III-a: Edenta#ie unilateral!, m!rginit! mezial "i
distal de din#i restan#i;
Clasa a IV-a: Edenta#ie m!rginit!mezial "i distal de din#irestan#i, intersectnd linia median"a arcadei
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
12/22
Clasele de baz!Kennedy si cteva modific!ri ale acestora
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
13/22
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
14/22
ntruct n figura de mai sus se face referire %i la clasa de
edenta$ie dup! Skinner, prezent!m mai jos si acest sistem de
clasificare.
Clasificarea lui SKINNER
Are la baz!principii morfo-func$ionale, autorul considernd
c! pentru tratamentul edenta$iei par$iale este mai important!
pozi$ia pe care o au pe arcad! din$ii restan$i dect num!rul
din$ilor absen$i. Clasificare cuprinde 5 clase, iar criteriul
acesteia este reprezentat de pozi$ia din$ilor restan$i fa$! de
%aua cea mai extins!a viitoarei proteze par$iale mobilizabile.
Clasa I-a: din$ii restan$i sunt situa$i att anterior ct %i
posterior fa$!de %aua protezei (14% a cazurilor);
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
15/22
Clasa a II-a: din$ii restan$i sunt situa$i posterior fa$!de %aua
cea mai extins!(8.5% a cazurilor);
Clasa a III-a:din$ii restan$i sunt situa$i anterior fa$!de %aua
protezei ( 72% a cazurilor);
Clasa a IV-a: %eile protezei par$iale sunt situate anterior %iposterior fa$!de din$ii restan$i (3%);
Clasa a V-a: to$i din$ii restan$i sunt situa$i unilateral fa$!de
%aua cea mai extins!a protezei (2.2%)
Clasificarea KENNEDY- APPLEGATE ( 1958)
Aduce elemente de informare clinic! clasific!rii luiKennedy, subliniind importan#a pe care o are caninul pe arcad!.
Cuprinde urm!toarele 6 clase de edenta$ie:
Clasa I-a: este aceea"i cu a lui Kennedy;
Clasa a II-a: este aceea"i cu a lui Kennedy;
Clasa a III-a: aceea"i cu a lui Kennedy, dar caninul
este incapabil s!suporte o lucrare fix!, edenta#ia fiind tratat!mobilizabil;
Clasa a IV-aeste aceea"i cu a lui Kennedy;
Clasa a V-aeste clasa a III-a Kennedy, dar cu absen#a
caninului (tratament mobilizabil);
Clasa a VI-aeste clasa III Kennedy redus!,se trateaz!
prin lucrare fix!.
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
16/22
Clasificarea lui EICHNER
Este de fapt denumit! impropriu clasificare a edenta"iei
par"iale, deoarece cuprinde "i forme clinice de edenta#ie total!
unimaxilar!"i bimaxilar!, dar "i situa#ii cu arcade integre .
Este o clasificare cu accent pe rapoartele din#ilor restan#i
cu antagoni"tii, Eichner considernd ca element esen%ial
asigurarea sprijinului ocluzal.
Clasa A. Edenta#ie cu contacte antagoniste n toate cele 4
zone de sprijin ocluzal ( incisivi, canini, premolari, molari):
A1. Ambele maxilare complet dentate ( eventual leziuni
carioase);
A2. Un maxilar complet dentat, antagonistul cu bre"e
intercalate;
A3. Ambele maxilare cu bre"e intercalate, dar cu sprijin
n toate cele 4 zone ale ocluziei;
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
17/22
Clasa B. Edenta#ie par#ial!cu contacte antagoniste ce nu se
realizez!n toate cele 4 zone de sprijin:
B1. Contacte n 3 zone;
B2. Contacte n 2 zone;
B3. Contacte ntr-o zon!;B4. Contacte n afara zonelor de sprijin.
Clasa C. Edenta#ie par#ial!cu lipsa contactului antagonist:
C1. Din#i restan#i pe ambele maxilare, f!r! contacte
antagoniste;
C2. Un maxilar complet edentat, cel!lalt prezint!din#i
restan#i;C3. Edenta#ia total!bimaxilar!.
Clasificarea Eichner a edenta#iei par#iale (dup!Pospiech, 2001)
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
18/22
Clasificarea lui LEJOYEUX ( 1973)
Completeaz! clasificarea lui Kennedy cu patru subdiviziunireprezentnd elemente de informare clinic! privind valoarea
suportului edentat (SE) "i al celui dentat (SD) al cmpului
protetic.
Subdiviziunea A. SE+ valoare optim!calitativ!a suportului
muco-osos
SD+ valoare intrinsec! "i extrinsec!excelent!
Subdiviziunea B. SE - valoare inegal! fie a suportului
osos, fie a celui
mucos
SD+ valoare excelent! intrinsec! "i
extrinsec!
Subdiviziunea C. SE+ suport mucoosos excelent
SD- valoare slab!intrinsec!"i extrinsec!,
necesit! un tratament endodontic,
parodontal "i protetic de conten#ie
Subdiviziunea D. SE -
SD - ambele segmente necesit!un tratament
complex preprotetic "i proprotetic, prognostic rezervat
Exemplu de diagnostic protetic (topografic) de
edenta$ie:
Edenta#ie clasa a II.a/2P Kennedy, subdiviziunea B
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
19/22
Clasificarea ACP (American College of Prosthodontics) (2002)
Este de fapt mai mult un sistem de inventariere a datelor clinice
rezultate din examinarea pacientului, sistem conceput de altfel %i
pentru situa$iile de edentat total sau pentru pacientul dentat.
Clasificarea are 5 criterii, primele patru criterii cu patru clasede complexitate, iar ultimul cuprinde o serie de elemente de
prognostic rezervat care, dac!sunt prezente, ncadreaz!pacientul
la acest criteriu n clasa a IV-a, cea mai complex!.
Criteriile de diagnostic ale clasific!rii sunt:
- localizarea %i extinderea bre%elor
edentate;
- starea din$ilor stlpi;- schema ocluzal!;
- starea crestei edentate;
- situa$ii care confer! un prognostic
rezervat cazului.
Pentru fiecare din primele 4 criterii cele patru clase de
complexitate eticheteaz!n ordine urm!toarele alter!ri:Clasa I : situa$ie ideal!sau cu modific!ri minore;
Clasa a II-a: alter!ri medii;
Clasa a III-a: alter!ri avansate;
Clasa a IV-a: alterarea sever!.
Regulile generale de utilizare a acestui sistem de evaluare a
pacientului edentat par$ial, elaborate de c!tre ACP sunturm!toarele:
1. Orice criteriu unic al unei clase mai complexe plaseaz!
pacientul n clasa cea mai complex!;
2. Considera$iile privind procedee terapeutice viitoare nu
trebuie s!influen$eze nivelul de diagnostic;
3. Tratamentele preprotetice ini$iale %i/sau terapiile adjuvante
pot modifica nivelul ini$ial de clasificare;
4. n cazul existen$ei unor solicit!ri estetice deosebite,
complexitatea clasific!rii cre%te cu un nivel;
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
20/22
5. In prezen$a simptomatologiei disfunc$ionale cranio-
mandibulare, gradul de complexitate al cazului cre%te cu unul
sau mai multe niveluri;
6. In situa$ia n care pacientul prezint!o arcad!mandibular!
edentat!total %i arcada maxilar!edentat!par$ial, fiecarearcad!este diagnosticat!cu propriul sistem de clasificare.
Acela%i lucru este valabil %i pentru arcadele f!r!edenta$ie.
Clasa
I
Clasa
II
Clasa
III
Clasa
IV
Localizarea !i extinderea ariilor edentate
Ideal sau minim compromise -o singur!arcad!
Moderat compromise ambele arcade
Substan"ial compromise - > 3 din"i
Sever compromise prognostic rezervat
Defecte congenitale sau dobndite maxilo-faciale
Starea din"ilor stlpi
Ideali sau minim compromi#i
Moderat compromi#i 1-2 sextante
Substan"ial compromi#i 3 sextante
Sever compromi#i 4 sau mai multe sextant
Schema ocluzal#
Ideal!sau minim compromis!
Moderat compromis! - modific!ri localizate
Substan"ial compromis! schema ocluzal!
Sever compromis! modific!ri ale DVO
Creasta edentat#( n#l"ime)
Edenta"ie de clasa I-a > 21 mm
Edenta"ie de clasa a II-a 10-20mmEdenta"ie de clasa a III-a 11-15 mm
Edenta"ie de clasa a IV-a < 10 mm
Condi"ii care sugereaz# un prognostic
rezervatManifest!ri orale severe ale unei afec"iuni sistemice
Diskinezie #i/sau ataxie maxilo-mandibular!
Pacient refractar la tratament
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
21/22
Clasificarea SIEBERT JS, 1983
Este o clasificare util! de fapt mai mult n tratamentul
edenta$iei par$iale prin proteze fixe,dar este aplicabil! %i
protez!rii mobilizabile, care ia n considerare cele trei tipuri
de deformit!$i ale crestei edentate, la care se adaug!situa$ia
normal!(N):
Clasa I-a:Creast!edentat!cu pierdere de substan$! n sens
vestibulo-oral, cu n!l$ime normal!in sens apico-coronar;
Clasa a II-a: Pierdere de substan$! n n!l$ime la nivelul
crestei, cu l!$ime normal!;
Clasa a III-a: Pierdere de substan$!la nivelul crestei edentate
att vertical, ct %i n l!$ime.
Clasa a IV-areprezint!configura$ia normal!a crestei.
ntr-un studiu efectuat pe 416 modele de studiu %i diagnostic,ABRAMS et al. (cita$i de SHILLINGBURG, 1997) au ar!tat c!
defectele crestei edentate de clasa I-a s-au reg!sit n 32.4%,
cele de clasa a II-a fiind eviden$iate n 2.9%, iar cele de clasa
a III-a n 55.9%. Creste edentate f!r!defecte s-au putut observa
doar n 8.8% a modelelor investigate.
-
7/24/2019 Clasificarea edentatiilor.pdf
22/22